ETG.pptx

Enfermedad
Trofoblastica
Gestacional
Matrona Daniela Palma Torres.
daniela.palma@uach.cl
Octubre 2022

1. Introducción
Las células placentarias trofoblásticas poseen la habilidad de proliferar, invadir tejido
huésped, evadir la respuesta inmune e incluso metastatizar.
La enfermedad trofoblástica gestacional es definida como un grupo heterogéneo de
lesiones interrelacionadas las cuales surgen a partir del epitelio trofoblástico de la
placenta luego de una fertilización anormal.
2. Objetivo
Los/Lxs Estudiantxs, al final de esta clase podrán caracterizar la enfermedad
trofoblástica como alteración de la placentación, lo que genera un riesgo
materno y perinatal.
En condiciones normales, el tejido trofoblástico sano invade agresivamente el endometrio
y desarrolla una rica vasculatura uterina, lo que genera una íntima conexión entre el feto y
la madre, conocida como la placenta.
Sin embargo, en la enfermedad trofoblástica gestacional los
mecanismos de regulación fallan, lo que resulta en tumores altamente
invasivos, metastásicos y muy vascularizados

3. Alcance
4. Documento de
Referencia
Esta presentación mas la revisión bibliográfica del tema, será de contenido para
la primera prueba, la cual constituye el 35% de la nota final de ENFM 142.
 Manual de Ginecología y Obstetricia de la Pontificie Universidad
Católica, 2022.

Definiciones
• ETG: Enfermedad Trofoblástica gestacional.
• OMS: Organización Mundial de la Salud.
• MH: Mola Hidatidiforme.
• NTG: Neoplasia Trofoblástica Gestacional.
• B-HCG: Sub Unidad Beta Gonadotrofina Coriónica Humana.
• TSIT: Tumor del sitio de implantación del Trofoblasto
• TTE: Tumor Trofoblástico epiteloídeo.
• MT: Metástasis.
• FIGO: Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia
• TAC: Tomografía Axial Computarizada.
• RNM: Resonancia Nuclear Magnética.
• SGOT: Transaminasa glutámico oxalacetica. Enzima que se encuentra en el hígado, corazón y
otros tejidos, a alta concentración es un marcador de daño hepático o cardiaco, cáncer y otras
enfermedades.
• ASAT: Aspartato- Aminotrasferasa.
• Metaplasico: Cambio en la forma que toman las células que, por lo general no es normal, al resto
de las células de tejido al cual pertenecen
• Anaplásico: Perdida de diferenciación celular y estructural que es característica de los tejidos
celulares.

Conceptos Generales
El término Enfermedad Trofoblástica Gestacional (ETG) corresponde a un conjunto de lesiones
proliferativas originadas en la placenta, frecuentemente secundarias a un evento fecundante anormal
o aberrante.
Cada una de estas lesiones difiere en el grado, tipo y patrón de proliferación trofoblástica presente, así
como también en su comportamiento biológico, el cual puede ser desde un tipo benigno hasta uno
francamente maligno (con alto potencial invasor local y a distancia).
Debe tenerse en cuenta dentro del diagnóstico diferencial de la metrorragia del primer trimestre de
embarazo.
Desde un punto de vista anatomopatológico, las lesiones agrupadas bajo la denominación
Enfermedad Trofoblástica Gestacional (ETG) pueden clasificarse en tres grupos que se correlacionan
con su comportamiento biológico (OMS, modificada):

ETG
Lesión
Trofoblástica
Benigna ( No
Neoplásica)
Reacción
Placentaria
exagerada
Nódulo del Sitio
placentario
Mola
Hidatidiforme
Completa
Parcial
Invasora
Lesión
Trofoblástica
Maligna
(Neoplásica)
Coriocarcinoma
Gestacional
Tu. Trofoblástico
del Sitio de
Placentario
Tu. Trofoblástico
Epiteloídeo.
Clasificación de
acuerdo con el
comportamiento
biológico
La Lesión Trofoblástica Maligna,
Neoplásica, corresponde a una lesión
francamente neoplásica o neoplasia
trofoblástica gestacional "genuina"; la
ETG maligna comúnmente se
diagnostica posterior a un embarazo
molar, pero puede ocurrir luego de
cualquier evento gestacional,
incluyendo embarazo de término,
embarazo ectópico y aborto. La Mola
Hidatidiforme Invasora (*), dado su
potencial invasor local y su capacidad
eventual de diseminación a distancia, es
ocasionalmente considerada por
algunos autores dentro de este último
grupo.

“En Chile la incidencia va
desde 1,4 a 1,6/1.000
embarazos. Se postula que las
diferencias entre las distintas
regiones se relacionan con la
ingesta de vitamina A;
habiéndose reportado que el
déficit aumentaría la
incidencia.”

Enfermedad
Trofoblástica
Clasificación Clínica

Enfermedad Trofoblástica Gestacional
Nombre Característica Sub Característica Grado
Enfermedad
Trofoblástica
Gestacional (ETG)
Reacción Placentaria
“Exagerada”
Nódulo del Sitio
Placentario
Mola Completa
Parcial
Neoplasia
Trofoblástica
Gestacional (NTG)
Mola Invasora No Metastásica
Metastásica Alto Grado
Bajo Grado
Coriocarcinoma
Tu. Trofoblástico del
Sitio Placentario.

Enfermedad trofoblástica gestacional (ETG), su forma más representativa es la mola hidatidiforme.
Habitualmente descubierta a raíz de la evaluación ecográfica de una metrorragia de la primera mitad del
embarazo (habitualmente 1° trimestre). Su manejo incluye el vaciamiento uterino y el seguimiento
posterior con gonadotropina coriónica humana (β-HCG) hasta evidenciar la remisión mantenida de dicho
marcador.
Neoplasia trofoblástica gestacional (NTG) o
enfermedad trofoblástica gestacional persistente; sus
tipos más frecuentes son:
Neoplasia trofoblástica gestacional no
metastásica: Se puede generar a partir de
cualquier evento gestacional, molar o no molar
(embarazos de término, ectópicos o abortos). La
enfermedad está localizada en el útero.
Neoplasia trofoblástica gestacional metastásica:
Con fines terapéuticos y pronósticos, es de mayor
relevancia establecer la forma de presentación que
la histología definitiva (mola invasora o
coriocarcinoma gestacional, más frecuentemente).
Su pilar de manejo es la quimioterapia, ya sea con
monodroga o múltiples drogas según los factores
de riesgo, teniendo tasas de cura cercanas al 100%.

03
En Norteamerica y Europa es
menos frecuente variando entre
66-120/100.000 embarazos en
cambio en Asia es mas
frecuente llegando 2-10/1.000
embarazos
Poco Frecuente
01
Incidencia
Herencia
Mujeres con antecedentes de
ETG previa, el riesgo relativo de
recurrencia es de 10 veces
mas, con una equivalencia del
0.5 a 2.6% aumentando
tambien el riesgo de molas
subsecuentes
Chile
02 1,2 -1,4/1.000 embarazos
Edad
04 Extremos de la vida fertil
(curva en J)
Déficit de Vitamina A

Diagnostico
La presentación clínica ha cambiado con la introducción del
ultrasonido y de la β-hCG, permitiendo un diagnóstico precoz e
impidiendo la aparición de síntomas floridos característicos de un
diagnóstico tardío.
Antiguamente el diagnóstico se basaba en la clínica (metrorragia del
primer trimestre, hiperémesis, toxemia, hipertiroidismo); y se
sospechaba el diagnóstico por la intensidad del sangrado, o la
expulsión de tejido con aspecto de vesículas.

Sintomatología Clínica Incluye
En orden de frecuencia decreciente
 Metrorragia: síntoma más frecuente (ocurre entre las 6-16
 semanas en el 80-90% casos)
 Crecimiento uterino mayor a la edad gestacional estimada
(28%)
 Dolor o sensación opresiva pélvica
 Quistes tecaluteínicos
 Anemia
 Hiperemesis gravídica (8%)
 Hipertiroidismo
 Preeclampsia en el primer y segundo trimestre (15%): antes de
las 20 semanas de gestación
 Expulsión vaginal de vesículas hidrópicas
 Falla cardiaca y edema pulmonar (raros)

Fisiología del Embarazo
Fecundación:
 Trompas de Falopio.
Formación de
Pronúcleo
Femenino
Pronúcleo
Masculino

Trofoblast
o
Sincitiotrofoblasto Citotrofoblasto

La Placenta
 Órgano endocrino en si misma.
 Constituye la unidad
fetoplacentaria con funciones y
capacidad biosintética del eje
Hipotálamo, Hipófisis, Gonadal.

Cambios
Hormonales en el
Embarazo
1er. Tercio
GnRH HCG
2do.Tercio
HCG
Secreción de HCs
hPL y
Progesterona y
Estrogeno
Fase de Secreción Hormonal
 Fase del cuerpo lúteo:
Secreta hormonas para
mantener el endometrio y la
placenta en desarrollo.
 Fase placentaria: Secreción
Hormonal para la adaptación
de la madre al parto y la
lactancia

Hormonas
Secretadas por
la Placenta
1. Gonadotropina
Coriónica Humana
(HCG)
2. Progesterona
3. Estrógenos
4. Lactógeno
Placentario (hPL)
5. Somatomamotropina
Corionica Humana
(hCS)
6. Relaxina
 Secretada por el sincitiotrofoblasto
de la placenta.
 Mantiene la funcionalidad del
cuerpo lúteo (progesterona y
estradiol).
 Se secreta las 12 primeras
semanas hasta que la placenta es
capaz de secretar suficiente
cantidad esteroides para mantener
el embarazo.
 Se detecta entre 8y 10 días
después de la fecundación.
 Es cualitativa (AUSENCIA Y
PRESENCIA)
 Es Cuantitativa (Permite decir en
que semana de gestación)
HCG

β-HCG
Es el marcador tumoral de la
enfermedad trofoblástica.
Hoy día tiene mucha importancia para
definir el diagnóstico, el pronóstico,
respuesta a tratamiento y seguimiento.
En esta enfermedad, los valores
plasmáticos de β-hCG son mayores que
en un embarazo normal, a menudo
excediendo las 100.000 mUI/ml.
Frente al diagnóstico diferencial (con
síntomas de aborto o un embarazo
ectópico), el seguimiento de β-hCG
confirma la enfermedad trofoblástica
gestacional.
miliunidades internacionales por mililitro (mUI/ml)
A las 12 semanas es el Pick máximo de la HCG en un
embarazo normal llegando a los variando entre los
11500 y 289000 mUl/ml

Ultrasonido
 Es un método confiable y sensible para el
diagnóstico.
 En la mola completa se observa un patrón
ecográfico descrito como “panal de abeja”, en
“tormenta de nieve” o “queso suizo”,
(caracterizado por áreas sólidas e
hiperecogénicas con formas diversas
intercaladas con áreas líquidas de tamaño
variable) ocupando por completo la cavidad
uterina asociado a ausencia de embrión o feto.
 En la mola parcial es posible ver un embrión o
feto y áreas vesiculares focales en el
trofoblasto. Además, en los anexos pueden
verse quistes teca-luteínicos como
consecuencia de los altos niveles de B-hCG.

Tratamiento
 Si bien algunas formas de ETG pueden llegar a ser muy agresivas, esta enfermedad
ofrece la oportunidad única dentro de los cánceres ginecológicos y de los cánceres
en general de lograr altísimas tasas de curación y de conservación del potencial
reproductivo.
 Esto debido principalmente (salvo raras excepciones), a su gran sensibilidad a la
quimioterapia.

Expresiones Clínicas de la TG
MOLA HIDATIDIFORME
Esta es la forma más frecuente de presentación de la ETG, representando
aproximadamente el 80% de estas.
Consiste en un embarazo generalmente intrauterino (excepcionalmente puede ser
extrauterino), en el cual las vellosidades coriales normales han sido reemplazadas por
múltiples estructuras quísticas que representan una dilatación vellositaria de grado
variable, asociada a áreas de proliferación trofoblástica (tanto cito como
sincitiotrofoblasto), también de magnitud variable.
El embrión y los anexos o membranas ovulares pueden estar presentes (mola parcial)
o ausentes (mola completa). Esta última presentación, Mola Completa con ausencia
de tejido embrionario, es el más sintomático, asociado a niveles más altos de B-hCG,
mayor riesgo de persistencia y por esto es el tipo de mola que se diagnostica con

Histopatología
 Tejido placentario con
degeneración hidrópica, vesículas
claras que varían en tamaño y que
cuelgan de pedículos delgados,
sin vasos sanguíneos vellosos y
ausencia de tejidos embrionarios.
 Potencial maligno: ALTO.
Cuadro Clínico:
 Intenso ▲ niveles de HCG.
 Asociados a Quistes
Tecoluteínicos.
 ▲ tamaño uterino.
 Alta tasa de complicación medica
Mola
Completa
Espermatozoide diploide

Histopatología
 Tejido Placentario con cambios
hidatiformes focales o menos
avanzados que la mola completa,
con elementos de tejidos fetal,
con vellosidades avasculares.
 Potencial maligno: BAJO grado
(1-5%).
Cuadro Clínico:
 Cuadro menos intenso
 Tamaño uterino pequeño para la
fecha.
 Baja tasa de complicación
medica.
 Alta tasa de muerte intrauterina
relacionado a condición triploide,
expresado como Perdida
Reproductiva
Mola
Incompleta
Espermatozoide Hapliode

A PICTURE IS
WORTH A
THOUSAND WORDS

Cervical Cancer
01
You can enter a subtitle here if you need
it

characteristics of Cervical Cancer
Mercury is the closest planet
to the Sun and the smallest
one in the Solar System—
it’s only a bit larger than the
Moon
slow Prevent
Venus has a beautiful name
and is the second planet
from the Sun. It’s hot and
has a poisonous atmosphere

Big numbers catch your audience’s attention
150,000

EXERCISE
Venus is the
second planet from
the Sun
WHAT REDUCES the likelihood
tEST
Despite being red,
Mars is a cold place
VACCINAT
E
Jupiter is the
biggest planet of
them all
dOCTOR
Saturn is a gas
giant and has
several rings

PREVENTION COMES FIRST
DO
FREQUEN
CY
HOW REDUCE
Mercury Always
Mercury is the
closest planet to the
Sun
It’s the smallest
planet of them all
Venus Every month
Venus is the second
planet from the Sun
Its atmosphere is
extremely poisonous
Mars Every year
Mars is actually a
very cold place
Mars is full of iron
oxide dust

A PICTURE
ALWAYS
REINFORCES
THE CONCEPT
Images reveal large amounts
of data, so remember: use an
image instead of a long text.
Your audience will appreciate it

Symptoms
02
You can enter a subtitle
here if you need it

pATIENTS OF CERVICAL CANCER
WOMEN 44-
POPULATIO
N
AGE RESEARCH
RECOVERE
D
239,000
● Mercury is the closest
planet to the Sun
● It’s also the smallest
planet of them all
60
%
WOMEN 45+
40
%

RISK OF CERVICAL CANCER
15% 55% 30%
MARS
Despite being red, Mars is
a cold place
JUPITER
Jupiter is the biggest
planet of them all
VENUS
Venus is the second planet
from the Sun

Symptoms of cervical cancer
PAIN
DURING
SEX
planet of them all
PAIN
Mercury is the closest
planet to the Sun
CHANGES
Venus is the second
planet from the Sun
STOMACHA
CHE
Saturn is composed of
hydrogen and helium
VAGINAL
BLEEDING
Mars is actually a very
cold place
BONE PAIN
Neptune is the farthest
planet from the Sun

How to detect cervical cancer
Follow the link in the graph to modify its data and then
paste the new one here. For more info, click here
25%
planet to the Sun
20%
planet of them all
35%
Venus is the second
planet from the Sun
20%
Mars is actually a very
cold place

THE SLIDE TITLE GOES HERE!
Do you know what helps you make your
point clear? Lists like this one:
● They’re simple
● You can organize your ideas clearly
● You’ll never forget to buy milk!
And the most important thing: the
audience won’t miss the point of your
presentation

tEST OF Cervical Cancer
Jupiter
Jupiter is the
biggest planet of
them all
Step 1
Mars
Mars is actually a
very cold place
Step 2
Neptune
It’s the farthest
planet from the
Sun
Step 3
Saturn
It’s composed of a
lot of hydrogen
Step 4

Causes
03 You can enter a subtitle
here if you need it

MOST COMMON CAUSES
GET HPV
● Mercury is the closest
planet to the Sun
● It’s the smallest planet in
the Solar System
● Its name has nothing to
do with the liquid metal
oTHERS
● It has a beautiful name,
but also high
temperatures
● Venus is the second
planet from the Sun
● It’s the second-brightest
natural object in the sky

A GOOD TABLE FOR YOUR DATA
Mass Diameter GRAVITY
Mercury 0.06 0.38 0.38
Mars 0.11 0.53 0.38
Saturn 95.2 9.4 1.16

HERE YOU HAVE A MAP
Neptune
It’s the farthest planet
from the Sun
Mercury
It’s the closest planet
to the Sun
Jupiter
planet of them all
50
%
30
%
20
%

pREVENT CANCER
● Write here different ways to take care of your
health
health
health
health
health
health
health
health

HERE YOU HAVE A GRAPH
Mercury
It’s the closest planet
to the Sun
Neptune
It’s the farthest planet
from the Sun
Venus
Follow the link in the
graph to modify its data
and then paste the new
one here.
For more info, click here
saturn jupiter sun

treatments
SURGERY
planet to the Sun and
the smallest of them all
Chemotherap
y
Venus has a beautiful
name and is the
second planet from the
Sun
Radiotherapy
Despite being red,
Mars is actually a cold
place. It’s full of iron
oxide dust

9h 55m 23s
Jupiter's rotation period
333,000.000
The Sun’s mass compared to Earth’s
386,000 km
Distance between Earth and the Moon

DESKTOP
SOFTWAR
E
You can replace the image
on the screen with your own
work. Just right-click on it
and select “Replace image”

TABLET
APP

MOBILE
WEB

our team
Jenna Doe
You can speak a bit about
this person here
Timmy Jimmy
this person here
Susan Bones
this person here

This is a good way to
close the presentation
Saturn is a gas giant and has
several rings. It's composed
mostly of hydrogen and helium.
It was named after the Roman
god of wealth and agriculture

CREDITS: This presentation template was
created by Slidesgo, including icons by Flaticon
and infographics & images by Freepik
thanks!
Do you have any questions?
youremail@freepik.com
+91 620 421 838
yourcompany.com
Please keep this slide for attribution

RESOURCES
Did you like the resources on this
template? Get them for free at our other
websites:
Vectors
● Watercolor cover pack
● Watercolor illustration
● Wedding sationery pack
● Hand drawn breast cancer
awareness month social media post
template
● Hand drawn breast cancer
awareness month social media cover
template
Photos
● Young woman fighting cancer
● Togetherness group of women
● Young woman suffering of breast
cancer talking with her doctor
● Young woman in elegant clothes
standing at wall
● Portrait of smiley senior woman
relaxing at home
● Close up on health worker
● Confident young woman fighting
cancer
● Female patient with medical mask
getting a vaccine
Icons
● World Cancer Day

In order to use this template, you must credit Slidesgo by keeping the Thanks slide.
You are allowed to:
- Modify this template.
- Use it for both personal and commercial projects.
You are not allowed to:
- Sublicense, sell or rent any of Slidesgo Content (or a modified version of Slidesgo Content).
- Distribute Slidesgo Content unless it has been expressly authorized by Slidesgo.
- Include Slidesgo Content in an online or offline database or file.
- Offer Slidesgo templates (or modified versions of Slidesgo templates) for download.
- Acquire the copyright of Slidesgo Content.
For more information about editing slides, please read our FAQs or visit Slidesgo School:
https://slidesgo.com/faqs and https://slidesgo.com/slidesgo-school
Instructions for use

As a Premium user, you can use this template without attributing Slidesgo or keeping the "Thanks" slide.
You are allowed to:
● Modify this template.
● Use it for both personal and commercial purposes.
● Hide or delete the “Thanks” slide and the mention to Slidesgo in the credits.
● Share this template in an editable format with people who are not part of your team.
You are not allowed to:
● Sublicense, sell or rent this Slidesgo Template (or a modified version of this Slidesgo Template).
● Distribute this Slidesgo Template (or a modified version of this Slidesgo Template) or include it in a database or in
any other product or service that offers downloadable images, icons or presentations that may be subject to
distribution or resale.
● Use any of the elements that are part of this Slidesgo Template in an isolated and separated way from this
Template.
● Register any of the elements that are part of this template as a trademark or logo, or register it as a work in an
intellectual property registry or similar.
For more information about editing slides, please read our FAQs or visit Slidesgo School:
https://slidesgo.com/faqs and https://slidesgo.com/slidesgo-school
Instructions for use (premium users)

This presentation has been made using the following fonts:
Fonts & colors used
Bayon
(https://fonts.google.com/specimen/Bayon)
Source Sans Pro
(https://fonts.google.com/specimen/Source+Sans+Pro)
#1c5865 #ffffff #2f7788 #f7f9f9
#71dfdd #22a5a2 #9ae2e1

Create your Story with our illustrated concepts. Choose the style you like the most, edit its colors, pick
the background and layers you want to show and bring them to life with the animator panel! It will boost
your presentation. Check out How it Works.
Pana Amico Bro Rafiki Cuate
Storyset

You can easily resize these resources without losing quality. To change the color, just ungroup the resource
and click on the object you want to change. Then, click on the paint bucket and select the color you want.
Group the resource again when you’re done. You can also look for more infographics on Slidesgo.
Use our editable graphic resources...

JANUARY FEBRUARY MARCH APRIL
PHASE 1
Task 1
Task 2
JANUARY FEBRUARY MARCH APRIL MAY JUNE
PHASE 1
PHASE 2
Task 1
Task 2
Task 1
Task 2

You can resize these icons without losing quality.
You can change the stroke and fill color; just select the icon and click on the paint bucket/pen.
In Google Slides, you can also use Flaticon’s extension, allowing you to customize and add even more icons.
...and our sets of editable icons

Educational Icons Medical Icons

Help & Support Icons Avatar Icons

Creative Process Icons Performing Arts Icons

ETG.pptx

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

Similar a ETG.pptx

Similar a ETG.pptx (20)

Último

Último (20)

ETG.pptx