3. Síndrome de Dificultad Respiratoria
El término distrés respiratorio (DR) es
sinónimo de dificultad respiratoria y
comprende una serie de entidades
patológicas que se manifiestan con
clínica predominantemente respiratoria,
consistente, de forma genérica.
4. Clasificación tipo I y II
TIPO I
Enfermedad de membrana
hialina (EMH) o distrés
respiratorio por déficit de
surfactante
TIPO II
Distrés respiratorio leve o
transitorio es la forma más
frecuente de dificultad
respiratoria en el RN (37%)
TAQUIPNEA RETRACCIONES
LEVES
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7. La EMH es un cuadro causado
por una deficiencia de
surfactante y su nombre deriva
de un concepto
anatomopatológico en que se
describen fibrina y restos
celulares (membranas hialinas)
que cubren los alvéolos.
Taquipnea Transitoria del
Recién Nacido: Es un trastorno
del parénquima pulmonar
caracterizada por edema
pulmonar resultante del retardo
en la reabsorción del líquido
alveolar fetal.
El síndrome de aspiración de
meconio (SAM) se define como
la dificultad respiratoria en un
recién nacido con líquido
amniótico teñido de meconio.
La HPP en los neonatos es un
síndrome en el que hay una falla
respiratoria aguda ocasionada
por el aumento sostenido de la
resistencia vascular pulmonar
(RVP), lo que se traduce en
hipertensión persistente de la
arteria pulmonar
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9. ¿QUÉ HACEMOS CON UN RN CON
DIFICULTAD RESPIRATORIA?
Los primeros cuidados en este tipo de pacienteconsisten:
1. Verificar
permeabilidad aérea
2. Iniciar
monitorización
3. Administrar O2
4. Iniciar ventilación a
presión positiva
(VPP)
5. Escala de
puntuación o Score
de severidad de la
dificultad respiratoria
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11. De acuerdo a esta puntuación podemos iniciar loscuidados
básicos:
La dificultad respiratoria leve
Observación Constante
Monitorización continua de la SpO2
Oxigenoterapia
La dificultad respiratoria
moderada y grave
Oxigenoterapia
Monitoreo de signos vitales
SOG abierta
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12. ¿CÓMO ESTUDIAR LA CAUSA DE LA
DIFICULTAD RESPIRATORIA?
HISTORIA CLINICA
ANAMNESIS
Incluir datos maternos y neonatales
Clínicos
Obstétricos
Embarazo actual
Del periparto
Datos del RN
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13. OBSERVACION
VALORACIÓN DEL
COLOR
Encontrar signos y síntomas
respiratorios
FR > 60/min
Retracciones intercostales
Tirajes supraesternal y
subcostal
Quejidos
Aleteo Nasal
Cianosis central
Cianosis periférica
Coloración pálida
EXAMEN FISICO
Que se debe revisar:
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15. SIGNOS CLÍNICOS NO
RESPIRATORIOS
1. Taquicardia (FC = >100
lpm)
2. Edema
3. Mala perfusión periférica
(Llenado capilar lento)
4. hipotensión arterial
OBSERVACION
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16. PATRÓN RESPIRATORIO AUSCULTACIÓN
Patrón irregular
-Resp. Periódica: Pausas respiratorias
recurrentes de 5 a 15 segundos seguidas de
movimientos respiratorios rápidos durante
otros 10 a 15 segundos
-Apnea: Cese de la respiración por mas de
20 seg + Cianosis y bradicardia
Normal: Murmullo vesicular
Ruidos resp:
-Suaves y cortos en la espiración
-Fuertes y largos en la inspiración
AUSCULTACION PATOLÓG.
-Roncus
-Sibilancia
-Frote pleural
-Estridor
EXAMEN FISICO
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18. Enfermedad de la Membrana Hialina
Se caracteriza por un déficit en la producción de surfactante
Se presenta típicamente en menores de 35
semanas
60%
Menores de 28
semanas
5%
Mayores de 35
semanas
El principal factor de riesgo es laprematurez
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19. Fisiopatología
Maduración del sistemadel
surfactante pulmonar
NO ES
COMPLETA
Aceleran la maduración
pulmonar
Retrasan la maduración
pulmonar
Rotura prematura de
membranas, la hipertensión
materna, el retardo de
crecimiento intrauterino
La diabetes materna, el
hidrops y la eritroblastosis
fetal
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20. El alveolo con insuficiente cantidad de surfactante,es
inestable y tiende al colapso.
Respiración (espontanea o asistida) Daño de los alveolos y bronquiolosterminales
Permeabilidad
Vascular
Acumulación de detritos proteicos yfibrina
Altera más aun la
función del surfactante
Falla respiratoriay
eventualmente la
muerte
FASE DE REPARACIÓN
Comienza durante el segundo día devida
Aparición de macrófagos y polimorfonucleares
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21. Signos y Síntomas
Taquipnea
Quejido
Aumento de trabajo
respiratorio
Retracción subcostal, intercostal,
supraesternal, tiraje, aleteo nasal y
disociación tóraco -abdominal.
Cianosis
Rechazo alimentario
Eventualmente apnea
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22. Diagnóstico
SIGNOS RADIOLÓGICOS DE MEMBRANA HIALINA
Patrón reticulogranular difuso
asociado a broncograma
aéreo
LABORATORIO
Gases en sangre
arterial pueden mostrar
hipoxemia y baja
saturación de O2.
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23. Tratamiento
Todos los recién nacidos que cursan con membranaHialina
requieren medidas terapéuticas básicas:
Calor
Hidratación
Nutrición
Antibióticos
Surfactante
exógeno
Cpap o ventilación
mecánica según
necesidad
Oxigenoterapia
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25. Es un trastorno del parénquima
pulmonar caracterizada por
edema pulmonar resultante del
retardo en la reabsorción del
líquido alveolar fetal.
Causa común de dificultad
respiratoria
CONDICIÓN BENIGNA
Y AUTOLIMITADA
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Taquipnea Transitoria del RN
También se conoce como:
pulmón húmedo y síndrome
de dificultad respiratoria
tipo II.
26. Fisiopatología
Reabsorción retardada del líquido pulmonarfetal
AIRE Líquido se mueve hacia el intersticio
Se acumula en los tejidos
perivasculares y fisuras
interlobulares
Exceso de agua pulmonar
Distensibilidad pulmonar
SE DESARROLLA TAQUIPNEA
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27. Poco después del
nacimiento o a las 2hrs de
vida experimenta
taquipnea
Ronquidos, aleteo nasal,
retracción sub e intercostal
Quejido espiratorio, grados
variables de cianosis
El tórax a menudo parece
tener el aspecto clásico en
tonel secundario al diámetro
anteroposterior
o En general no hay signos de
sepsis
o En algunos es posible observar
edema y un íleo leve en el EF
12-14 hrs hay
rápida mejoría
de todos los
síntomas
Puede
persistir la
taquipnea con
respiración
superficial
durante 3-4
días
La clínica puede
agravarse en las
primeras 6-8hrs
> 60 RPM 100-120 RPM
Signos y Síntomas
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28. Diagnóstico
HALLAZGOS CARACTERÍSTICOS EN LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
Volúmenes pulmonares aumentaron con diafragmas planos,
cardiomegalia leve, y las marcas vasculares prominentes en un
patrón de rayos de sol que se origina en elhilio
LABORATORIO
Gases en sangre
arterial pueden mostrar
hipoxemia e hipercapnia
leve o moderada.
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29. Tratamiento
Ambiente térmico neutral
Nutrición
Administración de oxígeno suplementario
Antibioticos
Furosemida
Saturación de oxígeno
por encima del 90%
Alimentación por sonda
orogástrica o líquidos
intravenosos
Ampicilina y
Gentamicina
TTN severa
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