Este documento describe el choque hemorrágico, incluyendo su clasificación, causas, fisiopatología, monitoreo clínico y tratamiento. El choque hemorrágico se clasifica en cuatro clases según la pérdida de sangre y los signos vitales. El tratamiento incluye acceso vascular, terapia inicial con cristaloides, coloides y transfusión de sangre para restaurar el volumen sanguíneo y la capacidad de transporte de oxígeno.
2. Choque Hemorrágico
• Hipovolémico: Resultado de la pérdida de
sangre o plasma, o de líquido y electrólitos.
Exógenas: hemorragia gastrointestinal, diarrea.
Endógenas: Hematoma retroperitoneal o «tercer
espacio», causado por obstrucción intestinal
o pancreatitis.
4. CLASIFICACIÓN DE PÉRDIDA SANGUÍNEA SEGÚN AMERICAN COLLEGE OF SURGEONS (ACS)
Parámetros
Clase I
Pérdida sangre (mL) <=750
Clase II
Clase III
Clase IV
750-1500
1500-2000
>=2000
Pérdida sangre (% <=15%
volumen sanguíneo
total)
15-30%
30-40%
>=40%
FC (lpm)
PA
Presión pulso
>100
Normal
Normal o alta
>100
Normal
Disminuída
>120
Disminuída
Disminuída
>=140
Disminuida
Disminuida
Relleno capilar
Normal
Retardado
Retardado
Retardado
Frecuencia
respiratoria (rpm)
14-20
20-30
30-40
>35
Gasto
urinario (mL/h)
>=30
20-30
5-10
<5
Estado mental
Discreta ansiedad
Ansioso
Ansiedad, confusión Confusión, letargia
Cristaloides
Cristaloides +sangre Cristaloides + sangre
Reemplazo líquidos Cristaloides
5. Causas
• Interrogatorio breve al
paciente y a personas
involucradas.
• Valoración del choque con
antecedente de traumatismo:
Traumatismo torácico
Traumatismo abdominal:
hemorragia intraabdominal o
retroperitoneal.
Lesiones pélvicas o en muslo.
6. • Valoración del choque sin
antecedente:
- Pérdida sanguínea:
Tubo digestivo: melena,
hematemesis o dolor
abdominal.
Disección aórtica: Inicio súbito
de dolor intenso en la espalda
o abdomen, con antecedente
de hipertensión.
• Embarazo ectópico: Dolor
abdominal, sangrado
vaginal o amenorrea.
11. • Presión arterial: hipotensión
• Presiones de llenado cardiaco(PVC y presión de
enclavamiento): perdida sanguínea superior al
30%
• Extracción de oxigeno:
– Aumenta la extracción de oxigeno
15. Lugar de acceso vascular
• El ritmo de la perfusión de volumen lo
determinan las dimensiones del catéter vascular,
no el calibre de la vena.
• Los catéteres mas cortos permiten perfundir a
un ritmo mas elevado
• La perfusión rápida es de al menos 5 L/H con
catéteres introductores de gran diámetro
17. A. EXÁMEN FÍSICO
1. Vía aérea y ventilación
– Vías adecuada, ventilación y oxigenación
1. Circulación y control de hemorragia
2. Examen neurológico
21. C. TERAPIA INICIAL CON
LÍQUIDOS
CRISTALOIDES
• Soluciones electrolíticas isotónicas
– Expansión intravascular transitoria
– Estabilizar volumen vascular
– Ringer lactato
– Administrar 2 L en forma de bolo
– Perfundir 6 ml/Kg/min
22. • OBJETIVOS
– PAM 65-84 mm Hg
– PAS >90 mm Hg
– Índice cardiaco 31 x min x m2
– PVC 8-12 mm Hg
– Lactato sangre <2 mg
– SvO2 >70%
23. • No asegura una adecuada perfusión periférica
• No previene una respuesta inflamatoria, coagulopatía
secundaria a dilución y disminución de la viscosidad de
la sangre
24. SSHT
• Restauran hemodinamia con menor volumen de
infusión.
• Coadyuvan disminuir presión intracraneana y
extravasación transcapilar de líquido en el lecho
pulmonar.
25. • Preparaciones disponibles al 7.5% + dextrán y al 3%
• Pacientes:
– TCE grave
– TAS < 100 mmHg
– Hemotórax
– Hemoperitoneo masivo por trauma contuso
– Fracturas pélvicas graves
27. HEMOTERAPIA
• Restaurar capacidad de transporte O2 de volumen intravascular
• Restaurar el volumen circulante efectivo
• Corregir las anormalidades de la coagulación
28. • Fase preoperatoria
– Estado de choque grado III o IV
• Fase operatoria
– pérdida sangre 30-40% vol. circulante efectivo
– Hb <6 g/dl o entre 6-10 g/dl
– Déficit de base negativo