tratamiento de shock hipovolemico, medidas generales y medidas especificas

1. TRATAMIENTO DEL SHOCK
HIPOVOLEMICO
PAOLA ANDREA HERNANDEZ ARIAS
CIRUGIA- 9B
UNIVERSIDAD METROPOLITANA
BARRANQUILLA

2. MEDIDAS GENERALES
- Medición de saturación de la Hb por
oximetría de pulso si dispone
- Oxigenoterapia a 3-5 L por minutos por
máscara con reservorio o catéter nasal si
disminuye la saturación medida (recordar que
los pacientes en shock tienen incrementadas
sus demandas de oxígeno)
Mejorar la oxigenación del
paciente.

3. Monitorizar:
Tensión arterial
- Frecuencia cardiaca (presencia,
frecuencia y
calidad)
- FR
- Temperatura
- Estado neurológico
- Diuresis.
- Inspección de la piel y
búsqueda de heridas
externas
con signos de hemorragias y
control de estas.
Si existe zona de fractura
abierta, inmovilizar el sitio y
tratar de contener sangrado

4. Medir Presión Venosa Central (PVC) y tener en
cuenta que:
- Baja indica necesidad de administración de
volumen (valor normal: 8-12 cm H2
O)
- PVC que persiste baja o en descenso sugiere
persistencia de pérdida de sangre y requiere
de
una cuidadosa observación del paciente y
además aumentar la administración de
volumen.

5. Medidas específicas
INTUBACION MECANICA .Tener en cuenta:
Escala de Coma de
Glasgow menor de 8 puntos, signos de
insuficiencia
respiratoria aguda (PaO2 < 60, relación PaO2
/FiO2 < 200 y/o retención de PCO2 ) o signos
de fatiga muscular

6. Corrección de alteraciones del equilibrio ácido
básico sobre todo de la acidosis metabólica.
- Si la acidosis metabólica con pH
menor de 7,20 usar
bicarbonato de
sodio: 0,3 meq
x kg x EB de la
gasometría.
• Uso de pantalón antishock, si lo dispone,
teniendo en cuenta:
- Es muy útil en pacientes con fracturas
pelvianas inestables en las que puede
estabilizar la fractura y cohibir la hemorragia
peritoneal

7. Reposición de la volemia
Clase I y II: Clase III y IV:
soluciones cristaloides isotónicas
utilizando la regla 3:1 .
o de forma empírica en el niño a
razón de 20 mL/ kg en una hora y
en el adulto 1 500 mL en la primera
hora .
REANIMAR
CON :
con soluciones
cristaloides e iniciar
transfusión sanguínea

8. CRISTALOIDES
?
.
son soluciones electrolíticas que
contienen agua, electrolitos o azúcar
en cantidades variables,
constituyéndose como soluciones
balanceadas e intercambiables
- se pueden difundir a través de la
membrana capilar, manteniendo el
equilibrio electrolítico,
-pueden expandir el volumen
intravascular y cuando contienen
azúcar poseen la capacidad de
aportar energía

9. CLASIFICACION DE LOS CRITALOIDES
CRISTALOIDES
a) SOLUCIONES
HIPOTONICAS
b) SOLUCIONES
ISOTONICAS
c) SOLUCIONES
HIPERTÓNICAS

10. SOLUCIONES
HIPOTONICAS
Son soluciones que presentan una
concentración de soluto menor que otra
solución, presentando una osmolaridad menor
a la que presentan los líquidos corporales.
Las mas utilizadas son:
- Solucion hiposalina
(CLNa) al 0,3% y 0,45% y
DEX en agua al 5%
estas solución están
contraindicadas en la
hipovolemia y en
pacientes
neurocríticos

11. SOLUCIONES
ISOTONICAS
conocidas universalmente como los fluidos primarios, utilizados para la
expansión del volumen plasmático.
SE ENCUENTRA AL
O,9% Y EN SU
COMPOSICION EN
154mEq/L Na y Y CL
308 Mosm/L
SOLUCION
SALINA
S. LACTATO
DE RINGER
SOLUCION
GLUCOSADA
En su composición se
encuentra 130 mEq/L
de Na+, 4 mEq/L de K+,
28 mEq/L de lactato,
109 mEq/L de CI-, 3
mEq/L de Ca2+, y 276
mOsm/L
llamada también suero
glucosado al 5%, dentro de
su composición se encuentra
Glucosa en una proporción
de 50 g/L, junto con 278
mOsm/L.

12. SOLUCIONES
HIPERTONICAS
Son las que presentan una osmolidad superior
a las de los líquidos corporales, de modo que
ejercen una presión osmótica mayor que el
(LEC).
SOLUCIÓN SALINA
HIPERTÓNICA: En
su composición se
encuentra CINa en
porcentajes de 3%,
5% y 7,5%.
SOLUCIÓN
GLUCOSADA
HIPERTÓNICA:
compuesta por
Glucosa al 10% y
555 mOsm/L,

13. Coloides
NATURALES ARTIFICIALES
Puede ser isooncótica al 5% o
hiperoncótica al 25%; cada gramo
de albúmina retiene alrededor de
19 mi. de liquido en el espacio
intravascular, está indicado como
expansor en paracentesis
evacuadora, también está
indicado en la hipoalbuminemia
menor a 2 g/dl,

14. DEXTRAN
• SON POLIMEROS DE GLUCOSA DE DISTINTAS LONGITUDES , EXISTEN 2
TIPOS:DEXTRAN 40 EL CUAL SE CONSTITUYE COMO LA SL HIPERONCOTICA AL 10%
EN SUERO SALINO NORMAL Y EL DEXTRAN 70 SE ENCUENTRA DISPONIBLE AL 6% EN
SUERO SALINO NORMAL
GELATINAS
• SE CONTITUYEN COMO POLIPEPTIDOS QUE SE OBTIENEN A PARTIR DE LA HIDROLISIS
DE COLAGENO BOVINO, EXISTEN 2 TIPOS DE GELATINA COMO LAS POLIGELINAS,
CON PUENTES DE UREA AL 3,5% CONTIENEN ELEVADO % DE K Y CA. EL OTRO TIPO
ES LA G SUCCINILADA EL CUAL SE ENCUENTRA MODIFICADO QUIMICAMENTE.
ALMIDONES
• LOS HIDROXIETILALMIDONES POSEE UNA MOLECULA SIMILAR AL GLUCOGENO Y
SON POLISACARIDOS EXTRAIDOS DEL MAIZ, QUE RETIENEN AGUA EN EL ESPACIO
IVASC PROVOCANDO UNA EXPANSION DEL PLASMA, LA CUAL ES MAYOR AL DEL
VLUMEN INFUNDIDO, SIENDO DE ACCION PROLONGADA

15. Reposición de la volemia
Clase I y II: Clase III y IV:
soluciones cristaloides isotónicas
utilizando la regla 3:1 .
o de forma empírica en el niño a
razón de 20 mL/ kg en una hora y
en el adulto 1 500 mL en la primera
hora .
REANIMAR
CON :
con soluciones
cristaloides e iniciar
transfusión sanguínea

16. ¿CUANDO TRANSFUNDIR?
Valorar transfundir glóbulos siempre que la Hb esté por debajo de 10 g /L (o Hto
menor de 30) (la administración de glóbulos no repone volumen pero sí mejora
el transporte de oxígeno)
• Por cada 4 unidades de sangre hay que administrar 1 unidad de plasma fresco
• Administrar 1 gramo de calcio por cada 5 unidadesde sangre
• Si existe sangramiento por coagulopatía, transfundir plasma fresco congelado
10-15 mL x kg

17. RECEPTOR
UNI
DONANTE
UNI

19. ¿La respuesta a la administración de
volumen se puede evaluar por?
• Elevación de la tensión arterial
• Disminución de la taquicardia, mejoría de las
características del pulso (aparición de pulsos
que estaban ausentes, más llenos)
• Mejoría de los valores de la presión venosa
central
• Aparición o mejoría de la diuresis
• Disminución de la sed
• Mejoría del estado de conciencia