Medicina interna II

1. SHOCK
República Bolivariana de Venezuela
Universidad Nacional Experimental
“Rómulo Gallegos”
Facultad de Medicina
Cátedra: Medicina Interna II
BACHILLER
Brito Carla

2. HISTORIA
HENRI LEDRAN. Utiliza el Termino GOLPE
JHON WORREN en el siglo XIX establece la primera definición; “UNA
PAUSA MOMENTANEA EN EL ACTO DE LA VIDA”
Samuel GROSS en 1972 BARBARO DESQUISIAMIENTO DE LA MAQUINARIA
DE LA VIDA
ARCHIBAID Y MACLEAN establecen la relación entre presión baja y shock
CANNON Y BAYLIS lo relacionan con la acumulación de ácidos o la
pérdida de álcalis
BELCHER durante la segunda guerra mundial refiere como causa principal la
pérdida de líquidos.
DURANTE LA GUERRA DE COREA (manifestaciones como la insuficiencia renal,
el síndrome de insuficiencia respiratoria y la falla
orgánica múltiple).

3. DEFINICIÓN
• El shock es un síndrome clínico que se produce como
consecuencia de una perfusión inadecuada a los tejidos.

4. CLASIFICACIÓN
Hipovolemico
• Por perdidas
Externas
• Sangre:
Hemorragias
• Plasma:
Quemaduras
• Agua: vía
intestinal vía
renal
• Por secuestro
interno
• Fracturas
• Ascitis
• Hemotorax
Cardiogenico
• Infarto agudo al
miocardio
• Estenosis e
insuficiencia
mitral
• Trombo
• Arritmias
Obstructivo
• Taponamiento
cardiaco
• Pericarditis
• Embolismo
pulmonar
• Hipertensión
pulmonar
• Coartación o
disección de la
aorta
Distributivo
• Septico
• Anafilaxia

5. FISIOPATOLOGÍA
Retorno venoso
o Gasto Cardiaco
Insuficiencia Circulatoria
Liberación de
catecolaminas
Vasoconstricción
Desvió de la circulación
Descarga de
Corticotropina
Somatotropina
Producción de
glucocorticoides
Mineralocorticoides
Leucocitosis
Eosinopenia
Fagositosis
Gluconeogenesis
Retención de sodio
Hipoxia renal
Hipoxia intestinal
Perfusión celular
inadecuada
Acumulación de
metabolitos
Acidosis Metabólica
Muerte celular

6. RESPUESTA ORGÁNICA
• Celular
• Trastorno
• Depósitos intracelulares
• Hipotensión
• Hipoperfucion
• Potencial transmenbranoso
• Na y H2O
• Neuroendocrina
• Liberación de Noradrenalina
• Liberación de adrenalina
• Hormona ACTH + Cortisol
• Liberación de Renina
• Producción de angiotensina
• Liberación de aldosterona
• Vasopresina.

7. RESPUESTA ORGÁNICA
• Cardiovascular
• Llenado ventricular de
precarga
• Reducción del vol. Sistólico
• Frecuencia cardiaca
• Distensibilidad miocárdica
• Liberación de péptido
natriuretico
• Pulmonar
• Taquipnea
• Vol corriente
• Espacio muerto
• Capacidad Residual
Funcional

8. RESPUESTA ORGÁNICA
• Renal
• Insuficiencia Renal aguda
• Necrosis tubular
• H2O y Na
• Flujo sanguíneo
• Resistencia arteriolar
• Aldosterona y Vasopresina
• Diuresis
• Inflamatoria
• Activa
• Cascada de complementos C3a –
C5a
• Complejo de ataque C5- C9
• Cascada de coagulación
• Trombina
• Tromboxano A2
• PGI2- E2
• Factor activador Plaqueta río
• Factor de necrosis tumoral

9. HIPOVOLEMICO
Vol Sanguíneo
Síndrome de disminución del gasto
cardiaco causado por una reducción en el
volumen sanguíneo.
Retorno venoso
Presión venosa central
Hipotensión
Diuresis escasa
Búsqueda de origen de
sangrado

10. CARDIOGENICO
Estado de hipoperfucion de los tejidos consecutivo a una
disminución del gasto cardiaco por falla de la
contractilidad
Índice cardiaco ( <2.
[L/ min] / m2
Hipotensión
(PA media <60 mm Hg)
Presión de enclavamiento
arteria pulmonar >18 mm Hg
Resistencia vascular
periférica
Perfusión renal

11. OBSTRUCTIVO
Caída del gasto cardiaco
debido a un llenado
ventricular incompleto .
Taponamiento
Cardiaco
Pericarditis
Obstructiva
Embolismo pulmonar
masivo
Se asocia fundamentalmente a
los shock séptico y
anafiláctico.
Hipotensión
Hipoperfusión de
órganos

12. MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
• Piel pálida
• Fría
• Pegajosa
• Cianosis
• Llenado capilar demorado
• Hipotermia
• Astenia
• Hipotensión
• Pulso rápido o débil
• Oliguria
• Anuria

13. DIAGNOSTICO
• Hematología completa
• Urea , Creatinina, Glicemia
• Hemograma, grupo sanguíneo y Rh
• Gases arteriales
• PT – PTT
• Electrocardiograma
• Radiografía simple de tórax.

14. MEDIDAS GENERALES
 Establecimiento de vía respiratoria permeable
• Intubación endotraqueal
 Control de la respiración
 Restablecimiento de circulación
 Aporte adecuado de oxigeno
 Catéteres periféricos
 Catéter venoso central
• Restituir el Volumen intravascular
• Debe recibir émbolos de 500 a 1000ml de suero Salino
o Lactato Ringer
• Transfusión

15. SOLUCIONES CRISTALOIDES SOLUCION COLOIDE
CLORURO SÓDICO
AL 0,9 %
RINGER LACTATO
Menos costo y mas eficacia
ALBÚMINA HUMANA AL
5 O AL 25%
REANIMACIÓN CON
LIQUIDOS
SOL. INYECTABLE
SOL. ACUOSA ESTERIL
SOL. INYECTABLE AL
20 Y 25%
SUERO NORMAL
HUMANO AL 25 %

16. EPINEFRINA
.
Composición: Adrenalina 1mg ,Sodio Bisulfito 1 mg
Presentación: Caja de 10 y 100
ampollas de 1 ml c/u
DESCRIPCION.
Indicaciones: Asma ,Edema shock
colapso cardiaco.
Contraindicaciones: Insuficiencia
Cardiaca, arritmias, feocromocitoma.
Alfa y beta
TERAPIA
VASOPRESORA
Reacciones Adversas: ansiedad cefalea
nauseas temblores taquicardia

17. DOPAMINA
DESCRIPCION
5-10 ug/kg/minNombres comerciales
B1 Cardiacos.
Alfa periféricos.
Aumenta el flujo
sanguíneo renal y
esplacnico
Vasodilatación
TERAPIA
VASOPRESORA
Myotil
TropinDopina
Clorhidrato de
dopamina
200mg/5ml
C. Dopamina,
Metasulfito de Sodio
400mg/ml
Posología: diluir 5 ml en
500 ml de sol dextrosa
Presentación: caja con 5 ampollas de
200 mg
Posología: VIA VENOSA CENTRAL
Presentación: 5 ampollas de 5 ml c/u

18. DOBUTAMINA.
Nombres comerciales:
DESCRIPCION.
Doburan
•Disminuye la post carga
•Aumenta Fc.
C. Dobutamina
Posología: 2,5 A 15mcgr/kg/min
Presentación: caja con 10 amp de
250mg/5ml
Dobutamina
Metabisulfito de sodio
Hipotensión, shock carcinogénico
Dosis habitual: 2,5 a 10 mcgr
Casos Resistentes: 4mcg/kg/min
TERAPIA
VASOPRESORA
DobuxinDobutan

19. NOREPINEFRINA.
LEVOPRES
Composición: Norempinefrina base 1 mg
(eqiv norepinefrina bitrato 2mg)
Indicación
Vasoconstricción,
estimulación cardiaca,
alt. hemodinámicas
Efectos
adversos Cardiovasculares.
Respiratorio
SNC
Dosis: 8-12mcgr/kg/min.
Presentación: Caja de 10
amp de 4ml
Alfa y beta
Vasoconstricción.

20. GRACIAS