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0 Trastorno del sistema circulatorio que ocasiona una
inadecuada perfusión orgánica y una inadecuada
oxigenación tisular.
1) El primer paso en el tratamiento, es reconocer la
presencia de Shock
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causa del Shock
Fisiopatología del Shock
0 El gasto cardíaco está definido como el volumen sanguíneo bombeado por el
corazón por minuto.
0 Está determinado al multiplicar la frecuencia cardíaca por el volumen sistólico.
0 El volumen sistólico (cantidad de sangre bombeada en cada contracción cardíaca)
está determinado por la precarga, la contracción miocárdica y la poscarga.
«Si existe una pérdida sanguínea,
disminuiría el retorno venoso
disminuyendo la precarga a su vez
disminuyendo la contractilidad y el
volumen sistólico lo que ocasionaría un
menor gasto cardíaco»
Pérdida Sanguínea
0 La respuesta temprana es compensatoria, incluye vasoconstricción
progresiva de la circulación visceral, muscular y cutánea para preservar el
flujo sanguíneo hacia riñones, corazón y cerebro.
0 La respuesta a la pérdida de volumen es el aumento de la frecuencia cardíaca
en intento de preservar el gasto cardíaco.
0 El retorno venoso está compensado por un mecanismo de reserva sanguínea
del sistema venoso, el cual es limitado.
0 A nivel celular la perfusión y oxigenación inadecuada, priva de los sustratos
esenciales para un normal metabolismo aeróbico y producción de energía.
a) La taquicardia es el signo de shock que se presenta más
temprano.
b) El método más efectivo para restaurar un adecuado gasto
cardíaco y perfusión orgánica es restaurar el retorno venoso
deteniendo la fuente de sangrado con una adecuada
reposición de volumen.
c) La compensación celular es cambiar al metabolismo
anaeróbico que produce ácido láctico y desarrollo de acidosis
metabólica.
Si el proceso no se revierte, el daño celular progresivo, las
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pueden ocurrir.
Etiología
Hemorragias
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rotura de vasos o
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Taquicardia y la vasoconstricción cutánea son las respuestas
fisiológicas tempranas ante una pérdida de volumen.
Cualquier paciente que esté frío y con taquicardia es
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Se debe prestar atención a datos clínicos como:
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*En edad pediátrica las pérdidas sanguíneas se calculan en porcentajes según el peso.
El volumen sanguíneo total es igual al 7% del peso corporal.
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La respuesta del paciente es observada
durante esta reposición inicial de líquidos y
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Vasopresor*: Norepinefrina 0.1 - 2.0 microgramo x kg
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Fases del tratamiento
Bibliografía
0 Advance Trauma Life Support ATLS; American College of Surgeon. 9th
Edition. Pág. 62-92
0 Revista ciencias de la salud Cienfuegos; Shock Hipovolémico. Vol 11 edición
2006
0 Guías clínicas de diagnóstico y tratamiento; Servicio de terapia intensiva.
Hospital General de México Edición 2010
0 Circulatory Shock; Jean-Louis Vincent. N Engl J Med 2013;369:1726-34.
0 IX Curso de actualización Anestesiología en Ginecología y Obstetricia;
Hemorragia Obstétrica y Shock Hemorrágico. Dra Maribel Rivera Pág. 1-12
0 Rev. Med. Clin. Condes - 2011; 22(3) 255-264. Shock Hemorrágico. Dr Victor
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Shock hipovolémico

  • 1.
  • 2. 0 Trastorno del sistema circulatorio que ocasiona una inadecuada perfusión orgánica y una inadecuada oxigenación tisular. 1) El primer paso en el tratamiento, es reconocer la presencia de Shock 2) El segundo paso en el tratamiento es reconocer la causa del Shock
  • 3. Fisiopatología del Shock 0 El gasto cardíaco está definido como el volumen sanguíneo bombeado por el corazón por minuto. 0 Está determinado al multiplicar la frecuencia cardíaca por el volumen sistólico. 0 El volumen sistólico (cantidad de sangre bombeada en cada contracción cardíaca) está determinado por la precarga, la contracción miocárdica y la poscarga. «Si existe una pérdida sanguínea, disminuiría el retorno venoso disminuyendo la precarga a su vez disminuyendo la contractilidad y el volumen sistólico lo que ocasionaría un menor gasto cardíaco»
  • 4. Pérdida Sanguínea 0 La respuesta temprana es compensatoria, incluye vasoconstricción progresiva de la circulación visceral, muscular y cutánea para preservar el flujo sanguíneo hacia riñones, corazón y cerebro. 0 La respuesta a la pérdida de volumen es el aumento de la frecuencia cardíaca en intento de preservar el gasto cardíaco. 0 El retorno venoso está compensado por un mecanismo de reserva sanguínea del sistema venoso, el cual es limitado. 0 A nivel celular la perfusión y oxigenación inadecuada, priva de los sustratos esenciales para un normal metabolismo aeróbico y producción de energía.
  • 5. a) La taquicardia es el signo de shock que se presenta más temprano. b) El método más efectivo para restaurar un adecuado gasto cardíaco y perfusión orgánica es restaurar el retorno venoso deteniendo la fuente de sangrado con una adecuada reposición de volumen. c) La compensación celular es cambiar al metabolismo anaeróbico que produce ácido láctico y desarrollo de acidosis metabólica. Si el proceso no se revierte, el daño celular progresivo, las alteraciones endoteliales, inflamación tisular y muerte celular pueden ocurrir.
  • 6. Etiología Hemorragias Internas Externas • Traumáticas rotura de vasos o vísceras • Complicaciones del embarazo (Ectópico), • Alteraciones de la coagulación • Pulmonares • Gastrointestinales (úlceras, várices) • Traumatológicas • Renal (infecciones, tumores)
  • 7. Depleción de fluidos Pérdidas internas Pérdidas externas • Pancreatitis • Oclusión intestinal • Ascitis • Edemas generalizados por quemaduras • Vómitos • Diarreas • Cutáneas por quemaduras • Poliurias (diuréticos, Diabetes)
  • 8. SHOCK HIPOVOLÉMICO EN PEDIATRÍA Hemorragia gastrointestinal Diarrea y deshidratación Quemaduras Traumatismos SHOCK HIPOVOLÉMICO EN ADULTOS Traumatismos Fractura de pelvis Quemaduras Cáncer pulmonar, gástrico, intestinal Várices esofágicas SHOCK HIPOVOLÉMICO EN MUJERES Embarazo ectópico Desprendimiento prematuro de placenta Ruptura uterina Placenta previa SHOCK HIPOVOLÉMICO EN +50 AÑOS Infecciones que evolucionan a Shock séptico Fractura de pelvis y fémur Deshidratación Insuficiencia cardíaca
  • 9. Objetivos El control definitivo de la hemorragia y un volumen circulatorio adecuado, son las metas para el tratamiento del Shock hipovolémico.
  • 10. ¿El paciente está en Shock? 0 Los signos clínicos son la evidencia de: Un colapso hemodinámico con una inadecuada perfusión de la piel, riñones y sistema nervioso central.
  • 11. Taquicardia y la vasoconstricción cutánea son las respuestas fisiológicas tempranas ante una pérdida de volumen. Cualquier paciente que esté frío y con taquicardia es considerado en Shock hasta probar lo contrario. Se debe prestar atención a datos clínicos como: -Frecuencia del pulso -Intensidad del pulso -Frecuencia respiratoria -Circulación cutánea -Presión sanguínea Datos de Laboratorio: -Hemoglobina -Hematocrito -Déficit de base -Niveles de lactato TAQUICARDIA: Lactantes 160 lpm Preescolar 140 lpm Escolar 120 lpm Adultos 100 lpm
  • 12. Clasificación *En edad pediátrica las pérdidas sanguíneas se calculan en porcentajes según el peso. El volumen sanguíneo total es igual al 7% del peso corporal.
  • 13. Activación del sistema inflamatorio, alteración del endotelio y aumento de la permeabilidad. CAMBIOS EN LOS LÍQUIDOS Alteración del estado hemodinámico por el edema de los tejidos blandos lesionados. Atrapamiento de líquidos Pérdida adicional de volumen
  • 14. Manejo inicial -Sonda nasogástrica; vaciamiento de contenido gástrico -Sonda uretral; monitorizar volumen urinario e integridad vesical -Acceso vascular
  • 15. 0 Reconocer la causa de la hemorragia; revisar sistemáticamente 4 partes: 1) Tórax 2) Pelvis 3) Abdomen 4) Extremidades
  • 16. Reposición de líquidos 0 Bolo inicial de fluido: 1-2 litros para adultos 20 ml /kg para pediátricos Es importante monitorizar la respuesta a la reposición de líquidos mediante evidencia de una mejoría en la perfusión y oxigenación mediante: Gasto urinario Nivel de consciencia Perfusión periférica La respuesta del paciente es observada durante esta reposición inicial de líquidos y el tratamiento posterior está basado en esta respuesta Soluciones: Ringer Lactato Solución Salina
  • 18. Regla VIP Ventilar. Administración de oxigeno I.- Máscara de oxígeno II.- Intubación endotraqueal III.- Determinación de O2 por gasometría Infusión de Líquidos I.- Seleccionar solución II.-Infusión del bolo inicial a 500 ml c/30 min III.- Valorar signos vitales Pump. Administración de fármacos vasoactivos Vasopresor*: Norepinefrina 0.1 - 2.0 microgramo x kg Inotrópicos: Dobutamina 20 microgramo x kg
  • 20.
  • 21. Bibliografía 0 Advance Trauma Life Support ATLS; American College of Surgeon. 9th Edition. Pág. 62-92 0 Revista ciencias de la salud Cienfuegos; Shock Hipovolémico. Vol 11 edición 2006 0 Guías clínicas de diagnóstico y tratamiento; Servicio de terapia intensiva. Hospital General de México Edición 2010 0 Circulatory Shock; Jean-Louis Vincent. N Engl J Med 2013;369:1726-34. 0 IX Curso de actualización Anestesiología en Ginecología y Obstetricia; Hemorragia Obstétrica y Shock Hemorrágico. Dra Maribel Rivera Pág. 1-12 0 Rev. Med. Clin. Condes - 2011; 22(3) 255-264. Shock Hemorrágico. Dr Victor Parra