Caso clínico, e información extra! :

1. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MÉXICO
FACULTAD DE MEDICINA
INTEGRANTES:
Garduño
, Garibaldi , Mendez , Ordoñez y Xicotencatl.

2.  Paciente de sexo femenino
 45 años
 Escolaridad Licenciatura
 Hijo de 19 años sano
 Habita en casa propia niega toda clase de
toxicidad

3. Inició su padecimiento seis meses antes de
su estudio cuando durante una revisión, su
dentista le hizo notar la presencia de dos
pequeñas lesiones
ulceradas, redondeadas, de bordes
precisos localizadas en encía a nivel de
premolar derecho inferior.

4.  Seconsideraron como aftas y se
recomendó aplicación de enjuagues
bucales repetidos.
 Aftas:

5. 3 meses antes de su estudio notó la
aparición de lesiones en la piel,
localizadas a los lados de la base del
cuello, en la región precordial y en los
pliegues de ambos codos.

6.  Unasemana después de la aparición de
estas lesiones, notó que algunas se
rompieron, dejándole zonas expuestas
que resultaron dolorosas. Es en estas
condiciones en que acude a consulta.

8. En sesión conjunta con los servicios de
Dermatología y de Anatomía patológica, se
concluyó que las biopsias deberían tomarse del
borde de las lesiones y separarlas en tres grupos
con procesamientos distintos.
 •Fragmento 1. Fijación inmediata en formol al
10% amortiguado
 •Fragmento 2. Fragmentación en pequeños
cubos de aproximadamente 1 mm3 de arista y
fijación en glutaraldehído al 2.5 % en
amortiguador de fosfatos
 •Fragmento 3. Sin fijador, pasan a cortes
congelados

14. PENFIGO

15. • Pénfigo proviene del griego penphix que
significa ampolla.
• Enfermedad ampollar mucocutánea, de evolución
crónica y base autoinmune.
• Caracterizada por aparición de ampollas
intraepiteliales acantolíticas.
• El Pénfigo puede ser hereditario o adquirido.

16. Se distinguen dos formas según la localización de la hendidura:
 Pénfigos profundos: la hendidura se localiza en la capa supra
basal de la epidermis ( Vulgar y Vegetante).
 Pénfigos superficiales: La hendidura se localiza en la parte
alta de la epidermis sobre la capa granulosa. (Eritematoso y
Foliáceo)
• El Pénfigo vulgar representa el 80% de
casos.
• Presente en la cuarta y quinta década de
vida, en ambos sexos.
• Incidencia anual de 0.5-3.2 % por 100000
habitantes.

21.  El
pénfigo vulgar es una enfermedad
ampollosa crónica de origen
autoinmunitario relacionada con factores
genéticos y ambientales

22.  Demostración de anticuerpos IgG (IgA en
el pénfigo IgA) frente a la superficie de los
queratinocitos mediante
inmunofluorescencia directa e indirecta.

23. Inmunofluorescen Inmunofluoresc Técnica ELISA Inmunoblot e
cia directa encia indirecta inmunoprecipitac
ión
La Se realiza con La técnica ELISA Ambas técnicas
inmunofluorescenci suero de los (Enzyme-Linked detectan
a directa en la piel o pacientes y ImmunoSorbent antígenos
mucosas del consiste en la Assay) es otro epidérmicos a los
enfermo demuestra detección de método a través que se unen los
el depósito de anticuerpos del cual es posible anticuerpos
autoanticuerpos en circulantes anti- determinar circulantes de
la superficie de IgG adheridos a anticuerpos contra pacientes con
queratinocitos. las desmogleínas Dsg, al detectar pénfigo; sin
intercelulares. los antígenos embargo, son
contra los que van complicadas,
dirigidos éstos costosas y poco
Sirve para disponibles
observar la
enfermedad.

24. TRATAMIENTO
 El tratamiento implica inmunosupresión,
principalmente con esteroides, aunque
también se utilizan otros fármacos como el
metotrexato, azatioprina, ciclosporina,
ciclofosfamida, etc.

25. Registro de
signos vitales
Descarte de
Colocación de
focos
catéter venoso
infecciosos
Manejo de
pacientes
con
pénfigo
Estudio
hematológico y
bioquímico Estudios
funcional microbiológicos
hepático y
renal
Toma de
biopsa

26. Fármacos de

primera elección
El tratamiento en general dependerá del diagnóstico específico y del estado
 general del paciente considerando su respuesta previa a otros tratamientos.
 Corticosteroides:
 Corticoides orales
 Terapia pulsátil con megadosis de corticoides i.v.
 Corticoides intralesionales y tópicos
Se puede usar:
 prednisona hasta 400mg/d/5-10 días
 fluocinolona al 0,05%
glucocorticoides inhiben de manera indirecta a la fosfolipasaA2.
 propionato de clobetasol al 0,05%. Para las lesiones localizadas principalmente en
encías se pueden administrar los corticoides en férulas oclusales.

27.  Las técnicas de inmunosupresión están dirigidas a
modular la función de las células T
 Azatioprina
 Ciclofosfamida
 Ciclosporina
 Micofenolato mofetilo
 Clorambucilo
 Metotrexato

28. Uso por complicaciones con corticoides o
sin respuesta a inmunosupresores
 Fotoféresis extracorpórea
 Inmunoglobulinas intravenosas
 Plasmaféresis

29. Dapsona
Nicotinamida
tetraciclinas

30.  Demostración de anticuerpos IgG (IgA en
el pénfigo IgA) frente a la superficie de los
queratinocitos mediante
inmunofluorescencia directa e indirecta
 Las enfermedades ampollares son un
grupo heterogéneo de dermatosis.
 los pacientes con enfermedades
ampollares presentan complicaciones que
comprometen su calidad de vida

31. Bibliografía
• Ceccotti, E. Sforza, R. (2008). El diagnóstico en clínica
estomatológica. Buenos Aires: Médica Panamericana, pág. 269.