La neumonectomía es una cirugía para extirpar todo un pulmón con el objetivo de tratar el cáncer pulmonar. Implica realizar una incisión entre costillas, separar los músculos torácicos, aislar e identificar los vasos sanguíneos y bronquios del pulmón afectado, cortar y ligar dichos vasos y bronquios, extraer el pulmón y cerrar la cavidad
2. PULMONES
Órganos en los cuales la sangre recibe oxígeno desde el aire y a su vez la sangre se
desprende del dióxido de carbono el cual pasa al aire están cubiertos por una doble
membrana lubricada (serosa) llamada pleura. Están separados el uno del otro
por el mediastino
3. COMPOSICION
POSEEN TRES CARAS
• Mediastínica
• costal
• Diafragmática
Lo irrigan las arterias bronquiales, y las
arterias pulmonares le llevan sangre para su
oxigenación.
4. CÁNCER DE PULMÓN
El cáncer pulmonar es un tumor
maligno que se desarrolla a partir de
células, tanto pulmonares como
bronquiales
5. CATEGORIAS DE CÁNCER
PULMONAR
CÁNCER PULMONAR DE CÉLULAS
PEQUEÑAS (CPCP).
Representa aproximadamente el 25%
de los cánceres pulmonares y es de
comportamiento muy agresivo,
proliferando rápidamente.
6. CANCER PULMONAR DE CELULAS NO
PEQUEÑAS
• ES EL TIPO MÁS COMÚN DE CÁNCER
PULMONAR. GENERALMENTE CRECE Y
SE DISEMINA MÁS LENTAMENTE QUE
EL CÁNCER PULMONAR DE CÉLULAS
PEQUEÑAS.
7. CANCER PULMONAR DE CELULAS NO
PEQUEÑAS
ESCAMOSAS
(EPIDERMOIDES) ADENOCARCINOMA
CARCINOMA
INDIFERENCIADOS
11. TIPOS DE CIRUGIA
LOBECTOMIA
Si se extirpa un lóbulo del
pulmón
NEUMONECTOMIA
Si se extirpa todo el pulmón
SEGMENTECTOMIA O
RESCCION EN CUÑA
Extirpación de parte del lóbulo
16. INSTRUMENTAL
EQUIPO DE TORAX
SEPARADORES DE
FINOCHETTO GRANDE
SEPARADORES RICHARSON SEPARADORES MALEABLES
SEPARADORES DEAVERS SET DE CORTE 2 CANULAS YANKAWER TIJERA POTTS SMITH
17. MATERIAL ESPECIFICO
• Dona para paciente.
• Cánula de intubación selectiva.
• Venda elástica 30 cm.
• Gelfoam.
• Equipo para transfusión.
• Penrose 1 y ½ pulgada.
• Llave de 3 vías.
• Preurovac
• Sonda de silastic # 33
• Cinta umbilical
19. REQUERIMIENTOS
BULTO DE CIR MAYOR BULTO DE 3 BATAS COMPRESAS ELECTROCAUTERIO ASPIRADOR
NEGATOSCOPIO CARRO DE ANESTESIA
20. PASOS PRINCIPALES
• Incisión de (toracotomia) posterolateral del borde axilar entre la 5ta y 6ta costilla
• Sección del músculo pectoral mayor, pectoral menor, serrato anterior, división del dorsal ancho, romboide mayor, trapecio, ydel borde inferior
• Separación escapular (omoplato) expone cavidad toráxico entre 4ta y 5to
• Espacio intercostal
• Incide espacio intercostal (incisión de músculos intercostales)
• Separa pulmón y expone pleura mediastinica.
• liga arteria pulmonar en su cabo proximal y distal.
• Pinzamiento de bronquio en su parte proximal y distal.
• Extrae el pulmón de la cavidad toráxica.
• Sutura lecho bronquial en su parte proximal con doble ligadura con puntos transfictivos una a nivel transversal y otra longitudinal
• Se realiza prueba hidrostática y maniobra de Valsalva.
• Se realiza el colgajo de muñón con pleura visceral.
• Coloca puntos pericostales alrededor de dos costillas, refiere los extremos de cada sutura (de 4 a 6 puntos)
• Aproximación de costillas
• Aproximación y sutura de músculos en forma individual: romboide menor y mayor, trapecio, serrato posterosuperior, dorsal ancho, pectoral menor y
mayor con puntos separados o continuos.
• Cierre de herida por planos hasta llegar a piel
21. CIRUJANO INSTRUMENTISTA REQUERIMIENTOS
Forma de “S” itálica
Incisión de (taracotomia)
posterolateral del borde axilar
entre la 5ta y 6ta costilla.
Primer mango de bisturí bard-
Parker Nº 4 con hoja de
bisturí Nº 20.
Secciona tejido celular
subcutáneo
Segundo mango de bisturí
bard-Parker Nº 3 con hoja de
bisturí Nº 10 o con electro
bisturí.
Separa bordes de herida
quirúrgica
Separadores de farabeuf
Sección de los músculos
pectoral mayor, pectoral
menor, serrato, Ant. División
del dorsal ancho, romboide
mayor y trapecio, borde
inferior.
Segundo mango de bisturí,
bard-Parker Nº 3 con hoja
de bisturí Nº 10 o con
electro bisturí
22. CIRUJANO INSTRUMENTISTA REQUERIMIENTOS
Realiza hemostasia de vasos
sangrantes.
Pinzas Kelly, catgut crómico o
seda libre 2/0 o electro
cauterio.
Separación escapular
(omoplato) expone cavidad
toráxico entre 4ta y 5to espacio
intercostal.
Separador escapular de David
son
Eleva escápula y cuenta las
costillas por debajo de esta.
Digitaknente
Identifica espacio intercostal.
Incide espacio intercostal
(incisión de músculos
intercostales).
Segundo mango de bisturí
bard-.Parker Nº 3 con hoja de
bisturí Nº 10
23. CIRUJANO INSTRUMENTISTA REQUERIMIENTOS
Prolonga incisión intercostal
introduciendo índice hacia la
cavidad para proteger pulmón.
Tijera de metzembaun o
electro bisturí.
Protección de partes blandas Compresas húmedas
Separación intercostal Separador de finochietto
Identifica la lesión.
Separa pulmón y expone
pleura mediastinica.
Separadores Deavers
maleables o (Harrinton) o
pinzas pulmonares de Duval.
24. CIRUJANO INSTRUMENTISTA REQUERIMIENTOS
Secciona pleura mediastinal. Tijera de metzembaun y pinzas
de disección sin dientes.
Disección aguda o roma de el
hilio pulmonar (bronquios
arterias pulmonar y venas
pulmonar).
Tijera de metzembaun y pinzas
ángulo o gasa montada en
pinza de anillo.
Identifica, separa, tracciona y
refiere nervios: vago, laringeo
recurrente (solo en el lado
izquierdo) y los frenicos y de
los vasos
Cinta umbilical o una sutura de
seda libre Nº 1 montada en
pinza de ángulo.
Pinza, corta y liga arteria
pulmonar en su cabo proximal
y distal.
Pinzas lahey recto, tijera de
metzembaun, seda libre 2/0
montado en pinza Schmith.
25. CIRUJANO INSTRUMENTISTA REQUERIMIENTOS
Corta cabos de sutura. Tijra mayo recta
Liga los bordes cruentos de la
arteria pulmonar.
Prolene 4/0 o 5/0 montado en
porta agujas de mayo hegar y
pinza de disección sin dientes
Corta cabos de sutura Tijera mayo recta
Pinza, corta y liga venas
pulmonares superior e inferior.
Pinzas Schnidt, tijeras de
metzembaun, seda libre 2/0 o
vicryl 2/0 montado en pinza
ángulo
Corta cabos de sutura Tijera mayo recta
26. CIRUJANO INSTRUMENTISTA REQUERIMIENTOS
Pinza, corta y liga vasos
pequeños.
Pinzas Schnidt, tijera de
metzembaun, seda libre 2/0
montada en pinza de ángulo.
Corta cabos de sutura Tijera mayo
Pinzamiento de bronquio en su
parte proximal y distal
Dos pinzas clamp de sarot.
INICIA TIEMPO SEPTICO INICIA TIEMPO SEPTICO
27. CIRUJANO INSTRUMENTISTA REQUERIMIENTOS
Secciona bronquio Mango de bisturí bard-Parker Nº
7 con hoja de bisturí # 15.
Se extrae el pulmón de la cavidad
toráxica.
Recibe pieza en campo doblado
Sutura lecho bronquial en su
parte proximal con doble
ligadura con puntos transfictivos
una a nivel transversal y otra
longitudinal.
Vicryl 2/0 montado en porta
agujas de mayo hegar y pinza de
disección sin dientes.
Corta cabos de sutura Tijera mayo
28. CIRUJANO INSTRUMENTISTA REQUERIMIENTOS
Aspira sangrado Canula yankawer
Se realiza prueba hidrostática y
maniobra de basalva.
Solución fisiológica templada
jeringa de asepto.
Aspiracion d liquidos Canula yankawer
Verifica hemostasia y ligadura
de vasos sangrantes.
Seda libre 2/0 montada en
pinza Schnidt electro cauterio
29. CIRUJANO INSTRUMENTISTA REQUERIMIENTOS
Corta cabos de sutura Tijra mayo
Se realiza el colgajo de muñón
con pleura visceral.
Vicryl 3/0 montado en porta
agujas de mayo hegar y pinza
de disección sin dientes.
Corta cabos de sutura Tijera mayo recta
TERMINA TIEMPO SEPTICO TERMINA TIEMPO SEPTICO
Se realiza cuenta de material
de esponjear.
30. CIRUJANO INSTRUMENTISTA REQUERIMIENTOS
sutura pleura mediastinica
superior
Catgut crómico o dexon 2/0
montado en porta agujas de
mayo hegar y pinzas de
disección sin dientes
Corta cabos de sutura Tijera mayo
Se retira separados finocheto. Recibe separador
Coloca puntos pericostales
alrededor de dos costillas,
refiere los extremos de cada
sutura (de 4 a 6 puntos).
Ethibon Nº 5 montado en
pinza de Schnidt y pinzas
hemostáticas o alambre Nº 5.
Corta cabos de sutura Tijera mayo
31. CIRUJANO INSTRUMENTISTA REQUERIMIENTOS
Aproximación de costillas Aproximador costal de bailey
Se anudan los extremos de
sutura o torsión de alambre.
Pinza Kelly
Corta cabos de sutura o corte de
alambre
Tijera mayo o cisalla
Aproximación y sutura de
músculos en forma individual:
romboide menor y mayor,
trapecio, serrato
posterosuperior, dorsal ancho,
pectoral menor y mayor con
puntos separados o continuos.
Catgut crómico o vicryl Nº 0
montado en portas agujas de
mayo hegar y pinzas de
disección sin dientes.
32. CIRUJANO INSTRUMENTISTA REQUERIMIENTOS
Corta cabos de sutura Tijera mayo
Afronta tejido celular con puntos
separados
Vicryl Nº 2/0 montado en porta
aguja de mayo hegar y pinza de
disección sin dientes.
Sutura piel con puntos sarnoff. nylon 3/0 montado en porta aguja
de mayo hegar y pinza de
disección con dientes.
Corta cabos de sutura Tijera mayo
Lava, seca y protege herida
quirúrgica.
Gasa húmeda y gasa seca
33. • Se da por terminado acto quirúrgico, se rompe circuito estéril,
se retira la ropa e instrumental utilizado dándole los cuidados
posteriores a su uso y entrego al servician de ceye, se prepara la
sala para el siguiente procedimiento quirúrgico
