Anatomía, histología y embriología de la tráquea. Procedimientos quirúrgicos de manejo de la vía aérea en emergencia.

1. PUNCIÓN TRAQUEAL Y
TRAQUEOSTOMÍA
Equipo #8
Alan E. Macias Hernandez 125322
Manuel Melendez Mendoza 121568
Sergio Galvez Armenta 121841
Hiram Roberto Fernandez Llanas 121617
Diego Alexis Lopez Ramirez 121650
Aldo Hiram Solís Gomez 121574

2. Enfermedades obstructivas de las vías aéreas. JA Barberá y M. G. Cosío. Vol. 1,
Neumología. Farreras-Rozman. Medicina Interna. 13ª edición.

3. DEFINICIONES
 Traqueotomía:
 “Apertura de la tráquea y la colocación de una cánula de manera urgente
con el único objetivo de mantener y liberar la vía aérea de forma temporal, para
salvar una vida de una posible asfixia”
 Traqueostomía:
 “Técnica quirúrgica que comunica la tráquea con el medio ambiente, a través de
un puente de piel o de tráquea. Es una operación electiva del médico en donde
se realiza un ostoma durante un tiempo parcial o definitivo según sea su
necesidad.”
 Cricotiroidotomía
 Se refiere al lugar de la traqueotomía y generalmente es de emergencia
Traqueotomía. En Otorrinolaringología. Boenninghaus, HG.

4. EL PROCESO RESPIRATORIO
 Ventilación pulmonar:
inspiración y espiración.
 Intercambio gaseoso entre el
aire y la sangre.
 Transporte de los gases por la
sangre.
 Intercambio gaseoso entre la
sangre y los tejidos.
 Respiración celular.
GUYTON, C.G. and HALL, J.E. Tratado de Fisiología Médica. 11ª Edición.
Elsevier, 2006

5. TRÁQUEA
 Es un órgano (conducto)
compuesto por anillos (15 a 20)
cartilaginosos incompletos por su
porción posterior que se continua
por arriba con la Laringe y por
abajo con los Bronquios.
 Dimensiones:
 Longitud: Hombres 12 Cm, Mujeres 11
Cm.
-Diámetro:
*Transversal: 2 cm
*Anteroposterior: 1 cm
Quiroz Gutiérrez, Fernando (2006). Anatomía Humana 1–3 (40ᵃ edición). México: Editorial Porrúa

6. ANATOMÍA
 Se localiza en el plano anteroinferior
del cuello y en el mediastino superior.
 Se proyecta al nivel de C-6 (cricoides)
hasta T-5 (Carina).
 Termina bifurcándose en dos
bronquios principales al nivel del
mediastino medio.
Quiroz Gutiérrez, Fernando (2006). Anatomía Humana 1–3 (40ᵃ edición). México: Editorial Porrúa

7. ANATOMÍA
 Relaciones Anteriores de
la Tráquea según su
nivel:
 Cervical: músculos hioideos,
fascia pretraqueal, istmo
tiroideo (2-4), venas
yugulares y tiroideas.
 Torácico: restos de timo,
manubrio esternal, arco
aórtico, tronco arterial
braquiocefálico.
 Bifurcación: pericardio y
ambas aurículas.
Quiroz Gutiérrez, Fernando (2006). Anatomía Humana 1–3 (40ᵃ edición). México: Editorial Porrúa

8. Relaciones Laterales:
Lóbulos de la glándula
tiroides, arterias
carótidas, nervios, vena
cava superior y ambos
pulmones.
Quiroz Gutiérrez, Fernando (2006). Anatomía Humana 1–3 (40ᵃ edición). México: Editorial Porrúa
Netter F.H. Atlas de Anatomía Humana. 2ª edición. Masson
S.A. Barcelona. (1999).

9. Relación posterior:
esófago mediante
tejido conectivo laxo.
Irrigación:
 Arterias tiroidea superior y
tiroidea inferior, mamarias
internas, tímicas y
bronquiales.
 Venas esofágicas,
bronquiales, tiroideas
inferiores.
Quiroz Gutiérrez, Fernando (2006). Anatomía Humana 1–3 (40ᵃ edición). México: Editorial Porrúa

10. HISTOLOGÍA DE LA TRÁQUEA
 Epitelio cilíndrico simple
ciliado con células
caliciformes.
 Cilios mueven partículas a
una velocidad de
1cm/minuto.
GENESER Histología, 3ª ed. Panamericana 2000 -ROSS, KAYE, PAWLINA.
Histología 4ª ed.

12. FUNCIONES DE LA TRÁQUEA
 Conducción del Aire
 Fonación
 Sistema Inmune Asociado a Mucosas
 Espacio Muerto anatómico
 (EMA=aire en vías respiratorias, excepto alvéolos).
 De 500 ml espirados, 150 son del EMA y 350 de gas alveolar.
 Expulsora de partículas.
GUYTON, C.G. and HALL, J.E. Tratado de Fisiología Médica. 11ª Edición.
Elsevier, 2006

13. PUNCIÓN TRAQUEAL
CRICOTIROTOMÍA POR AGUJA

14. Procedimiento de emergencia que es usado para obtener una vía
aérea cuando otros métodos de rutina como la mascarilla laríngea
o la intubación endotraqueal no son efectivos o están
contraindicados
El tiempo efectivo de una cricotirotomía por aguja es menor de 40
minutos ya que para ese tiempo el dióxido de carbono se empieza
a acumular (Cuidar a los pacientes con trauma craneal)

15. INDICACIONES
Traumas que causan hemorragias orales, faríngeos o nasales
Laringoespasmo o espasmo de músculos faciales
Emesis incontrolable
Estenosis de vías aéreas altas y deformidades congénitas
Dientes apretados
Traumas o enfermedades que cursan con la formación de masas obstructivas

16. • Edema orofaríngeo (anafilaxis)
• Obstrucción por cuerpo extraño
Obstrucciones
de vías aéreas
• Inmovilización de la columna cervical por trauma
• Heridas maxilofaciales
Indicaciones
relativas
• Intubación prolongada
• Cirugía maxilofacial, laríngea u oral
Indicaciones no
emergentes

17. CONTRAINDICACIONES
La única contraindicación es la edad (<12 años)
En pacientes menores de 12 años se realiza la
cricotirotomía por aguja como primera opción

18. MATERIALES
CRICOTIROTOMÍA POR AGUJA

19. Solución
antiséptica*
Lidocaína y campos
esteriles*
Catéter angiográfico
(14G o mas largo)
Jeringa de 10ml
cargada con 5ml de
solución salina
Tubo endotraqueal
pediátrico
Set de extensión IV
para insuflaciones
transtraqueales Jet

20. TÉCNICA

21.  Se posiciona al paciente en posición supino con cuello en
hiperextensión y se realiza la asepsia* (colocación de
campos estériles y el lavado con solución antiséptica)
 Se identifica y palpa el cartílago tiroideo, el cartílago
cricoides y la membrana cricotiroidea (Espacio entre
cartílagos)
 Con la mano no dominante utilizando el pulgar y el dedo
medio se estabilizan los cartílagos tiroideo y el cricoides
dejando el dedo índice para palpar la membrana
cricotiroidea

22.  Con la mano dominante se inserta el catéter angiográfico
acoplado a la jeringa de 10ml con solución salina directamente
en la membrana cricotiroidea con un ángulo de 45 grados en
dirección caudal
 Conforme la aguja pasa la membrana una sensación
característica es percibida al momento en que la aguja a traviesa
la tráquea (se puede percibir burbujeo de la solución salina)
 Después se continua ingresando el catéter al mismo tiempo en
que se va retirando la jeringa

23.  Se coloca el aparato de ventilación jet a razón de 15L/min o en caso de
no disponer del aparato se puede adaptar una jeringa de 3ml al catéter y
colocar un adaptador para la ventilación con BVM
Huma Kan, MD. Farina Gino, MD. Cricothyroidotomy
Medscape 2015

24. COMPLICACIONES

25. Se clasifican según el periodo de tiempo en que se presentan:
 Inmediatas o tempranas
 Mediatas o tardías
Inmediatas Mediatas
Enfisema subcutáneo y mediastínico Disfonía
Neumotórax Infecciones
Punción arterial Hematomas
Perforación de esófago y pared
posterior de la tráquea
Estenosis glótica o subglótica
Hemorragia intratraqueal Estenosis laríngea
Herida de las cuerdas vocales Fistula traqueoesofágica
Hipercarbia
Gavira Elmer, Giraldo Olga Cricotiroidotomía en un paciente pediátrico. Revista
colombiana de anestesiología 2005

26. GRUPO DE PERSONAS DE ALTO RIESGO
 Niños, especialmente los recién nacidos y los bebés.
 Los fumadores.
 Los alcohólicos.
 Los adultos obesos.
 Las personas mayores de 60 años.
 Las personas con enfermedades crónicas o infecciones respiratorias.
 Personas que toman relajantes musculares, medicamentos para dormir,
tranquilizantes o cortisona.
Hernández Carlos. Traqueostomía: Principios y técnica quirúrgica 2010

27. TRAQUEOSTOMÍA

28.  Procedimiento quirúrgico que tiene como propósito restablecer
la vía aérea permitiendo una adecuada función respiatoria

29. ANTECEDENTES
Procedimiento quirúrgico que corresponde a la
abertura de la pared anterior de la traquea
Soporte ventilatorio y manejo de secreciones
1500 A.C.
1993-2002- ventilación mecánica / 200%

30. INDICACIONES
 Obstrucción de vías respiratorias debido a :
 Inflamación.
 Anomalía congénita (atresia laringea incompleta, hipoplasia de laringe)
 Cuerpo extraño que no puede ser desalojado con Heimlich y soporte vital
cardíaco (BCLS) maniobras básicas
 Condición patológica supraglótica o glotis (neoplasia, parálisis bilateral de
cuerdas vocales)
 Trauma laríngeo o facial que puede obstruir la vía aérea superior.
 Edema (por ejemplo, trauma, quemaduras, infección, anafilaxia)
http://emedicine.medscape.com/article/866567-overview#a03 Percutaneous Tracheotomy. Author: Michael Omidi, MD, FACS; Chief
Editor: Arlen D Meyers

35.  Necesidad de ventilación mecánica prolongada en los casos de
insuficiencia respiratoria.
 Intubación orotraqueal. (<21 días).
 Traqueotomía. ( >21 días).
 Necesidad de mejorar la limpieza pulmonar
 Tos inadecuada debido al dolor crónico o debilidad
 Aspiración y la incapacidad para manejar las secreciones.
http://emedicine.medscape.com/article/866567-overview#a03 Percutaneous Tracheotomy. Author: Michael
Omidi, MD, FACS; Chief Editor: Arlen D Meyers

36. VENTAJAS

37. CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS
Infecciones cutáneas
Anemia severa
Coagulopatías
Antecedentes de cirugías cervicales que alteren la
anatomía

38. CONTRAINDICACIONES RELATIVAS
Tumores mayores que impidan el abordaje
Falta de consentimiento informado

39. MATERIALES

40. Para la realización de la traqueostomía por técnica abierta se tienen kit que
contienen:
 Guantes y campos estériles,
 Hojas de bisturí (15 y 10), bisturís (3 y 4),
 Electrocauterio, pinzas Adson,
 Retractores Richardson, separadores traqueales, tubos de traqueostomía,
 Hemostáticos, succionador y suturas.

41.  La cánula de traqueostomía es un tubo hueco, puede o no estar
fenestrado y es insertado directamente en la tráquea a través de
una incisión quirúrgica o una dilatación hecha mediante una guia
en la piel
 Los materiales de los que están hechos estos tubos son PVC,
Silicona, PVC siliconado, Plata o reforzados
 El mas utilizado es el modelo Shiley

42.  Tubos del No 6 en mujeres y tubos No
8 en hombres (3/4 del diámetro de la
tráquea). La longitud del tubo puede
variar
 Hay cánulas con una sola luz (cánula
externa) y otras con tubos aparte
contienen un tubo interno removible
para limpiar la secreciones (cánula
interna)

43.  Las cánulas con globo permiten una presión
ventilatoria positiva y evitan la aspiración
(globo irrita la tráquea y provoca retención
de secreciones)
 La placa exterior del tubo evita la
internalización en la tráquea y permite la
fijación del tubo
 El adaptador de 15mm es el que permite
que el ventilador se fije al tubo y se
mantenga estable
Lindman Jonathan MD. Tracheostomy, Medscape 2015

44. TÉCNICA TRAQUEOSTOMÍA
ABIERTA

45.  Se prepara todo el material necesario (kit)
 Paciente en supino con extensión del cuello y los hombros elevados
 Se identifica la escotadura tiroidea, el cartílago cricoides y la escotadura esternal

46.  Se realiza la asepsia y la infiltración de la
anestesia local en caso de necesitarse, se
puede utilizar lidocaína ya sea sola (3-
4cc/kg) o con epinefrina al 1% (6-
7cc/Kg)
 Con un dedo de distancia por debajo del
borde inferior del cartílago cricoides se
hace una incisión horizontal de 3cm de
longitud

47.  Sección de la piel, tejido celular subcutáneo y el platisma
 Sección de la capa anterior de aponeurosis cervical profunda y separación de los músculos
pre laringeos
 Incisión de la capa posterior de la aponeurosis cervical profunda (se debe de visualizar el
istmo de la glándula tiroides)

48.  El istmo de ser posible se desplaza o de lo contrario se liga y sutura o se
secciona

49.  Antes hacer una incisión en la tráquea se infiltra con anestesia local en su pared
anterior
 Se abre la tráquea en forma de “T” respetando el primer anillo traqueal por debajo del
cartílago cricoides (por lo general se abre a nivel del 3er y 4to anillo)

50.  Succión de secreciones y de sangre
 Se fija la tráquea a piel con 5 o 6 puntos
en total en el borde superior e inferior
los cuales incluyan piel, tejido celular
subcutáneo y pared traqueal
 Se introduce la cánula de traqueostomía
y se asegura que la vía aérea sea
permeable
 Se colocan 1-2 puntos de piel en cada
lado y se fija la cánula
Hernández Carlos. Traqueostomía: Principios y técnica quirúrgica 2010

51. CONSIDERACIONES TÉCNICAS
La traqueostomías pueden realizarse mediante la técnica abierta o la
técnica percutánea
La técnica elegida depende de la experiencia y comodidad del cirujano así
como de los recursos de los que disponga

52. PREVENCIÓN DE COMPLICACIONES
 El músculo cricotiroideo, las cuerdas vocales, tronco braquiocefálico, el
nervio laríngeo recurrente y la venas inferiores tiroideas son susceptibles a
lesión
 En pacientes obesos y pediátricos los grandes vasos de cuello podrían
dañarse
 La glándula tiroides, sobre todo el istmo que se ubica anterior a la taquea
puede lesionarse y debe de ser desplazado con mucho cuidado.

53. COMPLICACIONES

54. INMEDIATAS
Hemorragia
Neumotórax
Lesión del cricoides
Lesión del esófago, nervio laríngeo y
cúpula pleural.

55. MEDIATAS
Obstrucción de la cánula
Enfisema subcutáneo
Abscesos pulmonares
Infecciones
Atelectasias
Desplazamiento de la cánula

56. TARDÍAS
Granulomas traqueales
Fistulas
Traqueomalacia
Estenosis
Hernández Carlos. Traqueostomía: Principios y técnica quirúrgica 2010