Este documento presenta puntos clave sobre el diagnóstico del paciente con hiperplasia benigna de próstata y cáncer de próstata. Explica la anatomía de la próstata, define las condiciones, presenta datos epidemiológicos y métodos de detección como el antígeno prostático específico, tacto rectal y ultrasonido. Concluye que todo hombre mayor de 40 años debería visitar al urólogo una vez al año para realizar exámenes y que la densidad del antígeno prostático específico es un factor cl
2. PUNTOS CLAVE EN EL DIAGNOSTICO
DEL PACIENTE CON HPB Y CaP
Dr. Gustavo A. Bravo Duarte
CIRUJANO UROLOGO
3. PUNTOS
CLAVE
01. ANATOMIA Recordatorio anatómico
02. DEFINICION HPB es lo mismo que CaP?
03. EPIDEMIOLOGIA Panorama mundial y
nacional
DETECCION APE, APEL/APEET, DAPE,
USG, RM,
04.
CONCLUSION Finalización y ejercicios
05.
6. ANATOMIA
• Glándula sexual.
Tamaño y forma de nuez.
• 10-20 gramos
• Zona periférica, central y transición
• Función:
Fertilidad masculina vitalidad espermática
8. Órgano glandular del aparato reproductor masculino forma
de nuez, delante del recto, debajo y en contacto con la vejiga y
que rodea la uretra.
CPO CaP
DEFINICION
HPB
11. EPIDEMIOLOGIA
• 10/10 Hombres tendrán CPO… 8/10
serán sintomáticos…
• 6/10 CaP… 7/10 CaP no curable.
• 2do cáncer mas común en el mundo.
• #1 en el varón.
• 10-30% de los hombres serán
diagnosticados de CaP.
Secretaria de salud. Programa de accion: CANCER DE PROSTATA 2009. isbn 970-720-004-4
12. EPIDEMIOLOGIA
• 80% tendrán CaP después de sus 75
años de edad.
• Solo 4% muere a causa del CaP.
• México: 1ra causa de muerte por
neoplasias en hombres en edad
reproductiva.
Secretaria de salud. Programa de accion: CANCER DE PROSTATA 2009. isbn 970-720-004-4
21. AQUIEN
SOLICITAR
APE?
• 45 años a NIVEL MUNDIAL.
• 40 años en MEXICO.
• No se recomienda realizar APE si la
esperanza de vida es < 10 años …
(>75 AÑOS).
National Comprehensive Cancer Network® (NCCN®) Prostate Cancer Early Detection
22. FACTORES
DE
RIESGO
AHF
1 línea x9
línea directa x4.
ETNIA
Afro-Americanos.
ALIMENTACION
Transición de
residencia.
CONDUCTA SEXUAL
20-23
eyaculaciones por
mes.
MEDICAMENTOS
Valor real de APE.
EDAD
A 60-70 años.
23. IMPORTANTE
Posterior a 6 meses reduce en
un 50% el valor REAL del APE
FINASTERIDA
DUTASTERIDA
● Inhibidor de la 5AR :.
bloquea la actividad de
una enzima denominada
5-alfa reductasa.
● Esta enzima convierte a
la hormona testosterona
en dihidrotestosterona,
que es el andrógeno
más potente en la
próstata.
27. FACTORES QUE MODIFICAN EL APE
TACTO RECTAL/Sonda
Contracción de acinos
prostáticos
IVU
Inflamación de acinos
prostáticos
MEDICAMENTOS
- 5AR, Azoles,
Fitoestrogenos
EYACULACION
Contracción de acinos
prostaticos
29. NORMAL
15% o
menos
ZONA GRIS
18% -22%
PROBABILIDAD DE
CaP, 67 % o mas
< 4
4-10
>10
RIESGO
DE CaP
SEGÚN APE
>20 40%PROBABILIDAD
DE METASTASIS
30. DUPLICACION DE APE
REPETIR APE
VOL/APE
APE
APE
SE NORMALIZA
Sensibilidad
.3 ng / 1g
Especificidad
%
25%
32%
87%
VELOCIDAD DE APE
APE LIBRE/APE TOTAL
ZONA GRIS – QUE HACER?
> 0.75 EN UN AÑO
> 0.3 EN NO ZONA GRIS
EN 6 MESES
20%
31. DENSIDAD DEL APE
La densidad del APE es la relacion entre el VP y el APE
VALOR CLAVE 0.15
DENSIDAD POR ARRIBA DE 0.15 MAYOR RIESGO DE CaP
En estudios anteriores, se recomendó un límite de PSAD de 0,15 ng / ml / cc, que
evitó que hasta el 50% de los hombres se realizaran biopsias innecesarias
National Comprehensive Cancer Network® (NCCN®) Prostate Cancer Early Detection
32. NO ES NECESARIO REALIZAR TR EN CADA
CONSULTA MEDICA.
(INCLUSO SI ES DE PRIMERA VEZ)
EL TACTO RECTAL DEBERA HACERSE DE
MANERA CONSCIENTE Y CON EL COMPLETO
CONCENTIMIENTO DEL PACIENTE.
EDR
33. Dedo índice
1 través de dedo = 10 cc
Se evalúa:
• Tamaño
• Forma
• Consistencia
• Temperatura
• Movilidad
• Nódulos
Estadificación de TNM
CPO / Prostatitis / Cap
EDR
37. DENSIDAD DEL APE
La densidad del APE es la relacion entre el VP y el APE.
VALOR CLAVE 0.15.
En estudios anteriores, se recomendó un límite de PSAD de 0,15 ng / ml / cc, que
evitó que hasta el 50% de los hombres se realizaran biopsias innecesarias.
DENSIDAD POR ARRIBA DE 0.15 MAYOR RIESGO DE CaP.
National Comprehensive Cancer Network® (NCCN®) Prostate Cancer Early Detection
VA DE NUEZ !!!
38. A PONER EN PRACTICA LO APRENDIDO !
APE 6
VP 70g
APE 4
VP 20g
APE 10
VP 60g
APE 6
VP 70g + FINASTERIDA
