Aspectos clínicos y justificación del uso del PSA.

1. INSTITUTO DE SEGURIDAD Y SERVICIOS SOCIALES DE LOS TRABAJADORES DEL ESTADO
CENTRO MEDICO NACIONAL “20 DE NOVIEMBRE”
INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL
ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA
SUBDIRECCIÓN DE ENSEÑANZA E INVESTIGACIÓN
Antígeno prostático específico
MAYA SALVADOR CRISTIAN ANDREI
mayasalvadorc@gmail.com

2. ASPECTOS A CONSIDERAR
El antígeno prostático especifico,
o PSA, es una proteína producida
por las células de la glándula
prostática.
Mide la concentración de sangre
del PSA un hombre.
Se reportan generalmente en
nanogramos de PSA por cada
mililitro de sangre. (ng/ml)
DEFINICIÓN
ANALISIS DE PSA
RESULTADO
DISPONIBLE EN: INSTITUTO NACIONAL DEL CANCER
http://www.cancer.gov/espanol/tipos/prostata/hoja-informativa-psa#q1
Human prostate specific antigen
(PSA/KLK3) with bound substrate from
complex with antibody.

3. PSA Antígeno prostático específico
PSA, calicreína III, seminina, semenogelasa, γ-
seminoprotein y antígeno P30.
Producida por el componente epitelial de los
ácinos y conductos de la glándula prostática. Es
secretado dentro del sistema de conductos
prostáticos y causa la licuefacción del coagulo
seminal al momento de la eyaculación.
Permitir un medio para que
los espermatozoides se movilicen libremente.
También es útil para disolver la capa
mucosa cervical, permitiendo la entrada a los
espermatozoides.
Glicoproteina de 34 Kd, es una enzima serín
proteasa, cuyo gen se localiza en el cromosoma 19
(19q13).
FUNCIÓN
BIQUIMICA
SINTESIS
http://clientesapc.com/blog/que-es-el-
antigeno-prostatico-especifico/

4. Importancia clínica
Más abundante en el semen, una pequeña proporción se encuentra también
en la sangre, a niveles normalmente inferiores de 4,0 ng / mililitro.
La concentración sérica de PSA es la prueba más sensible para detectar
precozmente el cáncer de próstata, ya que se eleva aproximadamente en el
65% de los casos.
El punto de corte de los niveles normales puede aumentar según la edad del
paciente. De esta forma, unos niveles de PSA séricos de 4 ng/mL pueden
considerarse elevados en una persona de 50 años y ser normales en una
de 80 años. Los niveles de PSA oscilan de forma aleatoria en torno a un 15%
en un mismo individuo.

5. PSA SANGUIENEO
• Cuando se desarrolla un cáncer de próstata, los niveles de PSA
aumentan por encima de 4.
• Si los niveles se encuentran entre 4 y 10, la probabilidad de tener un
cáncer de próstata es del 25%.
• Si los niveles de PSA son mayores de 10, la posibilidad de padecer un
cáncer de próstata es del 67% y aumenta conforme los niveles de PSA
se incrementan.
No obstante, un cierto porcentaje de pacientes con cáncer de próstata
tiene unos niveles de PSA normales, en cuyo caso los resultados serían
un falso negativo.

6. VALORES NORMALES (Según la edad)
• Los hombres mayores por lo general tienen niveles de PSA
ligeramente más altos que los hombres más jóvenes. Los rangos
comúnmente usados abarcan:
• Hombres menores de 50 años: nivel de PSA menor a 2.5
• Hombres de 50 a 59 años: nivel de PSA menor a 3.5
• Hombres de 60 a 69 años: nivel de PSA menor a 4.5
• Hombres mayores de 70 años: nivel de PSA menor a 6.5
University of Maryland Medical Center (UMMC). Disponible en:
http://umm.edu/health/medical/spanishency/articles/psa-antigeno-prostatico-
especifico

7. • El PSA aumenta en la hiperplasia benigna de próstata o HBP,
fenómeno que ocurre en muchos hombres conforme avanza su edad.
• También puede aumentar en caso de irritación, prostatitis y en el
infarto prostático.
• El PSA también puede aumentar normal y lentamente conforme
avanza la edad del hombre, incluso si la próstata es normal.
• La eyaculación puede provocar un aumento temporal del PSA en la
sangre, razón por la que se recomienda abstenerse de relaciones
sexuales un mínimo de 2 días antes de la extracción de sangre para
el estudio del PSA.
• Al contrario de lo que se ha creído durante años, el tacto rectal no
altera significativamente los niveles del PSA. Utilizando
conjuntamente el valor del PSA y el tacto rectal se puede descubrir
más del 60% de los cánceres de próstata que todavía no están
localizados.
NIVELES DE
PSA

8. • Antígeno prostático total: Corresponde a la medición de la concentración total de PSA en sangre, es decir
tanto la porción libre como la unida a proteínas. El valor habitual de punto de corte que establece el
riesgo de cáncer de próstata es de 4 ng/ml.
• Antígeno prostático libre: El porcentaje de PSA libre o la relación entre PSA libre y PSA total es uno de los
elementos a considerar para determinar el riesgo de cáncer de próstata. El punto de corte es variable
según las series pero con un punto de corte de 15% se mantienen altas sensibilidad u especificidad.
• Antígeno prostático complejo: Corresponde a la medición directa de la concentración de PSA unido a
proteínas. El valor que logra la mejor relación entre sensibilidad y especificidad es de 2,1 ng/ml.
• Densidad de PSA: Relaciona el valor del PSA con el volumen prostático medido mediante ultrasonografía
transrectal (USTR). EL punto de corte es de 0,2 ng/ml/cc.
• Velocidad de PSA: Corresponde al incremento del PSA en el tiempo. No debiera ser superior a 0,75
ng/ml/año.

9. JUSTIFICACION DEL USO DE PSA
• Puede ser usado junto con los resultados de la exploración clínica) y el grado de diferenciación del
tumor (escala de Gleason), para ayudar a decidir que pruebas diagnósticas se necesitan para una
evaluación adicional. A partir de un PSA mayor de 10 es recomendable realizar un rastreo óseo.
• Puede ayudar a predecir si el cáncer está confinado en la glándula prostática o fuera de ella. Si el
nivel del PSA es muy alto, el cáncer ha sobrepasado probablemente los límites de la próstata.
• Durante el tratamiento hormonal, el nivel de PSA puede indicar la eficacia del tratamiento o
cuando es el momento de probar con otro tipo de tratamiento.
• Si el cáncer ha sobrepasado los límites de la próstata (enfermedad metastásica), la cifra de ese
momento del PSA no predice los síntomas ni la supervivencia. Muchos pacientes tienen los
valores del PSA muy elevados y se encuentran asintomáticos. Otras personas tienen valores bajos
y tienen síntomas.

10. • Es muy importante que las medidas de PSA se realicen siempre con la misma
técnica y, a ser posible, en el mismo laboratorio. De este modo se asegura
que las variaciones encontradas son debidas al proceso evolutivo del tumor
y no son alteraciones técnicas.
• Después de la cirugía o de la radioterapia, el nivel del PSA puede
monitorizarse, para determinar si el tratamiento ha resultado exitoso. Si el
tratamiento extirpa o destruye todas las células prostáticas, normalmente
los valores del PSA disminuyen a niveles muy bajos.
• Si se diagnostica un cáncer de próstata localizado, la prueba del PSA puede
ayudar a predecir el pronóstico antes de ser tratado.

11. RECOMENDACIONES
• La Sociedad Americana de Oncología Clínica recomienda que no es necesario
que todos los hombres mayores de 50 años se realicen la prueba de antígeno
prostático específico una vez al año.
• Los hombres a quienes se les detecta un nivel de PSA menor de un nanogramo
por mililitro no tienen que volver a hacerse la prueba hasta dentro de 5 años,
porque hay un 98 por ciento de posibilidades de que el antígeno no aumente
durante ese tiempo.
• Los varones que tienen un nivel inicial de PSA entre 1 y 2 nanogramos por
mililitros, deberían hacérsela cada 2 años.
• Sólo cuando se tiene un nivel de PSA superior a 2 se sugiere la realización anual
de la prueba PSA.
Sociedad Americana de Oncología Clínica.
Disponible en: http://www.cancer.org/espanol/index

12. REFERENCIAS
• Harrison Principios de Medicina Interna 16a edición. Parte V
Oncología y hematología. Sección 1: Enfermedades neoplásicas.
• «Análisis del antígeno prostático específico (PSA)». Instituto Nacional
del Cáncer (National Cancer Institute, NCI). Consultado el 9 de abril de
2016.