Cáncer prostático

1. CANCER DE LA
PROSTATA
DR. GUILLERMO BALTAZAR
GONZALEZ
Cirujano Urólogo

2. CANCER DE PROSTATA
EPIDEMIOLOGIA.
■ Cáncer más común en EUA, 2 en México.
■ Para 1990 se estimaron 122000 casos, para 1997,
334000.
■ Mortalidad por esta enfermedad 12-15%.
■ El costo estimado para tratamientos por cáncer de
próstata para en año 2000 oscila en 2-4 billones de
dólares.
■ Problema de salud pública mundial.
■ Es infrecuente antes de los 50a.
■ Su incidencia se incrementa con la edad.

3. CANCER DE PROSTATA
PREVALENCIA.
■ Global.
- Diagnóstico clínico 1.05%.
- Muerte por cáncer 0.31%.
■ Por edades.
* 6a década de la vida....... 15%.
* 7a década de la vida....... 30%.
* 8a década de la vida....... 40%.
* 9a década de la vida....... 50%.

4. INCIDENCIA DE CANCER
PROSTATICO

5. Prevalencia de cáncer por sitio de aparición y por
sitio de origen de muertes

6. CANCER DE PROSTATA: Mortalidad
general poblacional

7. CANCER DE PROSTATA: Mortalidad poblacional
población económicamente post-activa.

8. CANCER DE PROSTATA: Mortalidad por
causa directa en el estado de Jalisco.

9. CANCER DE PROSTATA: Mortalidad por
cáncer por entidad federativa

10. CANCER DE PROSTATA: Repercusión de vida,
en años perdidos por causa de muerte

11. Incidencia de Cáncer Prostático en
EUA

12. CANCER DE PROSTATA

13. Factor de riesgo absoluto: EDAD

14. Selenio
• Estudios de eficacia de
carotenos y retinol
• Fumadores o formadores de
fumadores
“no se han encontrado asociaciones
recientes con cáncer prostático”.
Goodman GE, et al. Cancer Epidem, Biomarkers &
Prevention 10: 1069, 2001; but also see Brooks JD et al J Urol
166: 2034- 38, 2001
CANCER DE PROSTATA: Factores
de riesgo ambientales

15. CANCER DE PROSTATA
DIAGNOSTICO: Síntomas.
- Etapa temprana: Asintomáticos
■ Síntomas obstructivos o irritativos
■ Dolor óseo.
■ Compresión medular (Parestesias, debilidad).
■ Incontinencia urinaria o fecal.
Campbell, Urología, 7ma Ed. 1999:p1320.

16. CANCER DE PROSTATA
Diagnóstico: Signos a la exploración digital
rectal, puede ser positiva hasta en un 60%, con
especificidad de hasta 89%.
Zincke et al, J Urol. 1996, 157:p849.

17. CÁNCER DE PROSTATA
ANTIGENO PROSTATICO
ESPECIFICO. (APE)
■ Glicoproteina producida por el
epitelio de la glándula prostática.
■ Peso molecular de 30000Kd,
poseé 240aa.
■ Bioquímicamente homólogo de
las calicreinas.
■ Existe en forma libre o
complejo(APE-L, APE-AQT, APE-
MG, APE-T).
■ Su detección mas habitual es por
métodos de RIA Hybritech y
Yang.

18. CANCER DE PROSTATA
Diagnóstico: Forma parte de las herramientas
de apoyo y complementación diagnóstica en
hasta un 85% de sensibilidad, y especificidad
de 79%

19. CANCER DE PROSTATA
Algoritmo diagnóstico usando APE por edad y EDR.
APE EDR Acción diagnóstica.
< rango por Negativo APE y EDR anual.
edad
> rango por Negativo USTR, Bx lesiones visibles
edad y sextantes al resto incluir
zona transicional.
Cualquier Positivo USTR, Biopsia de lesión
valor palpable y visibles, sextantes
al resto
Oesterling, Urol. Oncol. 1997,1a Ed.

20. CANCER DE PROSTATA
* VELOCIDAD DEL APE.
■ Se define como el cambio en la concentración
sérica del APE en un lapso de tiempo
determinado.
■ Normal: <0.75ng/ml/año.
■ Cuando es mayor tiene una sensibilidad de
72% con especificidad de 90% para
detección de cáncer prostático.
Campbell Urologia,7ma Ed. 1999.p1223.

21. CANCER DE PROSTATA
PROBABILIDAD DE CANCER BASADO EN APE,
APE-L CON EDR(-).
Catalona, J. Urol. 1997, 151:p1283

22. CANCER DE PROSTATA
■ Sensibilidad, especificidad y valor predictivo
positivo para EDR, APE y USTR.
Oesterling, Urol. Oncol. 1a Ed. 1997.

23. CANCER DE PROSTATA
■ FACTORES DE PROGRESION
BIOMOLECULARES.
- Receptores androgénicos.
- Apoptosis celular.(*)
- Sobreexpresión de bCl-2 (efecto
antiapoptósico).(+)
- Mutaciones en el p53.
- Factores de crecimiento epidérmico.
(+) Pérdida de la integridad microtubular.
(*) Paclitaxel, vimblastina y otros cititóxicos.
J. Urol. Oct, 1998;Vol 160:1220.

24. CANCER DE PROSTATA
ESTADIFICACION.
1. Examen digital rectal (EDR).
2. Antígeno prostático especifico (APE), con
sus formas moleculares.
3. Gamagrafía osea con Tc99.
4. Ultrasonido transrectal.
5. Rx PA de tórax, TAC.
6. RMN transrectal
Oesterling, Uroil. Oncol. 1a Ed. 1997:p369.

25. CANCER DE PROSTATA: Regulación hormonal
Medscape, Update Urology, Ago 2002

26. CANCER DE PROSTATA
Aua, Annual meeting, May,2002

27. EVOLUCION NATURAL DE CANCER
PROSTATICO

28. APE PREOPERATORIO VS
CANCER DE PRÓSTATA CURABLE.
• Límite relacionado con curación con niveles
de APE entre 2-9ngs/ml.
• Un nivel por debajo de 9ngs/ml, es un fuerte
contendiente con HBP para elevar el APE.
• Por consiguiente se propone que estos
estudios pueden distorsionar el objetivo clave
de la evaluación del APE en el diagnóstico
temprano del Ca de próstata.
Stamey TA et al. J Urol 167: 103, 2002
CANCER DE PROSTATA Y APE:
Diagnóstico.

29. Objetivos para el screening para detectar cánceres
de próstata favorables.
• Numerosos modelos para predecir falla al
tratamiento basados en etapa de presentación,
gleason y APE inicial, sugieren que el objetivo
debe ser:
• Gleason 5- 6, Bajo nivel de APE, Enfermedad
órgano-confinada, Bajo volumen tumoral.
Damico et al. Urology 58: 406, 2001; Kattan MW
et al
Urology 58: 393, 2001; Partin et al. Urology 58:
843,2001
CANCER DE PROSTATA: Diagnostico
temprano, objetivos:

30. Bajos niveles de APE, pueden predecir a largo plazo
riesgo de cáncer de próstata.
• Edad 40- 49 (media = 0.6 ng/ ml)
• Edad 50- 59 (media = 0.7 ng/ ml)
Libre de cáncer a 25 años > o < media de APE.
• Edad 40- 49 = 90% vs 72%
• Edad 50- 59 = 84% vs 59%
Baltimore Longitudinal Study of Aging
Fang J. Urology 58: 411,2001
CANCER DE PROSTATA: Predicción
con APE a largo plazo

31. Screening temprano y mas frecuente para
cancer prostático.
• Carter: Pruebas a los 40a, y repetir cada 5
años. Solo si el APE es mayor a 2ng/ml,
entonces repetir cada 2 años.
• Yao: La examinaciòn bianual del APE no
incrementa el riesgo de no detectar canceres
favorables o curables en hombres de mas de
65 años.
Carter HB. Urology 58: 639, 2001.
Yao S- L J Urol 166: 861, 2001.
Ross et al, JAMA 284: 1399- 1405,2000
CANCER DE PROSTATA: Inicio e intervalos
para la detección

32. Usar una segunda prueba de detección con
resultados en rango de 3.0-3.9ngs/ml.
• Biopsiar a hombres con EDR positivo o %
de APE libre <16%.
• Especificidad de 92-93% con estos
protocolos.
• El uso del APE libre proveé un incremento
en el rango de detección de enfermedad
agresiva y ofrece una mayor especificidad
que el APE solo.
Makinen T, et al. J Urol 166: 1339, 2001
CANCER DE PROSTATA: APE libre y
rangos subcríticos.

33. APE 1- 3 + <20% Fracción libre del APE.
• 10.8%Tuvieron cancer de próstata en las
biopsias por sextantes del USTR.
• Media de volumen tumoral de 1.01cc.
• 21% Tuvieron cánceres mínimos o
insignificantes.
CANCER DE PROSTATA: APE “normal”,
en combinación con fracción libre no
óptima.
Recker F et al. J Urol 166: 851- 5, 2001

34. APE seriado vs Fracción libre del APE seriada en
la detección de Cáncer de próstata.
• El APE total seriado es mas sensible que la
fracción libre en la detección y desarrollo del
cáncer prostático.
• Sin embargo cambios mas notables en la
fracción libre son fuertes indicadores para la
distinción entre cáncer e hiperplasia de próstata
benigna.
• De tal manera que los pruebas seriadas se
tornan de pobre significancia.
Ellis WJ et al. J Urol 166: 93,2001
CANCER DE PROSTATA: Pruebas seriadas
de formas del APE.

35. % del APE libre para el diagnóstico, estadificación
y recurrencia.
Utilidad:
• Detección: Tanguay et al Urology 59: 261- 5, 2002.
No Utilidad:
• Estadificación y recurrencia: Graeffen et al. J Urol 167:
1306, 2002.
Por lo tanto se reitera que la utilidad del % de
fracción libre del APE es útil en resultados de APE
entre 4.0-10ngs/ml, y ello quizá si se relaciona con
estadios tempranos de la enfermedad.
CANCER DE PROSTATA: Utilidad final
del % del APE libre.

36. Gracias por su atención.