SEMIIOLOGIA GASTRO ROMERO AREVALO LUIS DAVID.pptx

2.  Describir las manifestaciones clínicas que presentan los paciente que sufren
patologías relacionadas con el esófago
 Definir los distintos síndromes patológicos que presenta el esófago

3.  El esófago, órgano de paso, manifiesta su enfermedad a través de un bien definido
síndrome integrado por :
 Disfagia
 Odinofagia
 Regurgitación y vomito
 Tialismo
 Perdida de peso
A estos síntomas se le añaden otros de menor valor:
 Esofagorragia
 Pirosis
 Parálisis de cuerdas vocales
 tos

4.  La delgucion dificil es el elemento mas llamativo del síndrome
 Muchas veces se vence con un sorbo de agua o tirando la cabeza hacia atrás
mientras se realiza movimientos deglucion en seco.
CARACTERES ANAMNESICOS
 Disfagia funcional – espasmodica
o Aparicion brusca
 Variable en su intensidad y lugar de produccion
 Intermitente y caprichosa
 Ocasionamente se presenta frente a un tipo de alimento
 Cede con antispasmodicos o sedantes
 Disfagia organica
 Es progresiva, primero los solidos, luego para los liquidos
 Es fija y permanente
 No cede con antispasmodicos o sedantes

5.  El dolor al tragar puede ser
 fijo, retroesternal difuso: como la periesofagitis,
megaesofago.
 Al deglutir: en relación con problemas orgánicos
(esofagitis, ulcera ) o espasmo
Puede percibirse :
 La parte anterior o posterior del tórax
 inferior del esófago o región cardial, el dolor puede
ser referido a la horquilla supraesternal, cuello,
mandíbula, oídos, brazo izquierdo con posible
confusión de angina de pecho.

6.  En la rotura de espontanea del esófago o instrumental, se
produce un dolor :
Súbito, intenso, colapsante, retroesternal bajo y epigástrico alto
Irradiado a la región interescapular y hombro izquierdo
Bolo histérico.- sensación persistente de la presencia de una
bola o nudo en la garganta, incluso cuando el paciente no trata
de deglutir
Responde a la psicoterapia, o a sugestión y terapéutica por
placebos entre los que cabe incluir la introducción de sondas y
endoscopia

7. La regurgitación consiste en el retorno d los alimentos a
la boca, sin los esfuerzos del vomito
 Puede estar relacionado con el cambio de postura
 Proceden del propio esófago
 Son siempre de reacción alcalina
El vomito esofágico es secuente a una imposibilidad del
paso del bolo alimentario en su camino hacia el
estomago, su causa puede ser :
 Una obstrucción mecánica: estenosis péptica,
neoplasia
 Una hipo o aperistalsis: acalasia, esclerodermia

8.  Es de origen reflejo a partir de la lesión esofágica (reflejo
esofagosalival de Roger)
 Su finalidad es la de lubricar, facilitar la deglución del
bolo alimenticio y alcalinizar el medio
 Evita cualquier insulto acido sobre la mucosa esofágica
(reflujo gastroesofágico)

9.  Es considerable por imposibilidad de tragar, aunque
el apetito esta conservado
 Puede llegar al extremo de caquexia en pocas
semanas
 En proceso tumorales malignos estenosantes y
megaesofago

10.  Se observa en todos aquellos procesos ( traumaticos, inflamatorios, tumorales )
que lesionan la mucosa
 A veces solo se tratan de hilos o estrias de sangre ( fisura cardial )
 Las hemorragias mas abundantes lo son por roturas de varices ( sangre roja
rutilante )

11.  Es una sensación de ardor retroesternal que aparece a
consecuencia del reflujo del contenido gástrico, sea este
acido o no hacia el esófago, por lo general inflamado por
procesos de esofagitis pépticas
 Aumenta las molestias en decúbito dorsal y lateral
derecha
 Y se alivia en la posiciones erguidas, sentada y decúbito
lateral izquierdo

12.  Aparecen en los procesos malignos del tercio superior del esófago por invasión
centrifuga

13.  A veces es sofocante cuando el enfermo ingiere alimentos, sobre todo líquidos.
 Es signo de fistula esofagotraqueal.
 En los esputos se reconocen restos alimenticios

14.  Es importante la desnutricion y palidez de los sujetos
afectos de procesos esofágicos graves o duraderos :
 Acalasia
 Estenosis péptica
 Tumores maligno
 En caso de grandes divertículos faringoesofagicos, es
posible la aparición de una tumoración blanda en la
región cervical izquierda tras la ingesta
 Se vacía presionando la con el dedo

15.  No tiene valor practico al haber sido ampliamente superadas por otras tecnicas
exploratorias

18. PROCESOS
ESTENOSANTES
Intrínsecos
• Tumores
• Anillo de Shatzki
• Estenosis
• Diafragma esofágico
• Espasmos
Extrínsecos
Acalasia.
Megaesófago
Divertículos
Úlcera péptica de
Barret Varices
Cuerpos extraños
Perforación o rotura
completa
Fisuración o rotura
incompleta
Fístulas Esófago de Barret

19. Procesos
estenosantes
intrínsecos
Benignos Intraluminales
Intramurales
Malignos Vegetantes
Infiltrantes

20.  TUMORES:
 Benigno.- motivan una protrusion lisa en la luz,
a menudo en el tercio medio o superior; los
intramurales, se introduce una lengüeta de
papilla opaca en el angulo diedro formado por
su masa y la pared del esofago ( signo de
Schatzki)
 Malignos.- en los de forma vegetante, existe un
defecto de replecion con un borde dentellado,
como roidos;
 si es infiltrante, el contraste pasa por un
conducto anfractuoso, angosto, excentrico, de
paredes irregulares; por encima del obstaculo el
esofago aparece algo dilatado.

21. • Tercio sup.
• Bordes regulares, lisos y bases
de anchura reducida
• Porción por encima→ Dilatada
Congénitas
• Causas:
• Reflujo gastroesofágico
• Ingesta de cáusticos
• Heridas por cuerpos extraños
• Dilatación supraestenoica
Inflamatorias

22. Estrechamiento
a nivel de la
porción inferior
del esófago
Aparece 3-5cm
por encima de
la cúpula
diafragmática
Congénito Disfagia

23. Membranas
delgadas (2-
3mm)
Tercio superior
Varias
membranas
No hay
dilatación
supraestenótica
Síndrome de
Plummer-
Vinson

24. Es un trastorno de los movimientos
de propulsión (peristaltismo) del
esófago causado por un mal
funcionamiento de los nervios.
Las contracciones de propulsión
normales que mueven los alimentos
a través del esófago son
reemplazadas de forma periódica
por contracciones no propulsivas.

25. Provocan compresiones que rara vez
motivan a una oclusión total
• Bocios y tumores del tiroides y mediastino
• Anomalías de la aorta
• Corazón (cardiomegalia, aurícula izquierda
gigante en estenosis mitral)
• Pericardio (derrame copioso)
• Procesos degenerativos de las útimas vértebras
cervicales o inflamatorias con formación de
absesos
“Disfagia Lusoria” o Angiológica
• Se observa una muesca en la
pared posterior
• Cerca del cayado de la aorta

26. Desorden primario de la motilidad esofágica
caracterizada por un fallo del esfínter esofágico
inferior que no puede relajarse, acompañado de
una ausencia del peristaltismo esofágico.
Fase precoz
Fase intermedia
Fase avanzada

27. Los divertículos esofágicos (bolsas
esofágicas) son protuberancias
anormales del esófago
Faringoesofágico o de Zenker
• Tercio superior
• Papilla retenida en el
• Imagen redondeada en nido de paloma
Yuxtabronquiales
• Tercio medio
•Sombras prominentes en forma de dientes, espinas
Epifrénicos
• Tercio inferior
• Ultimos 8 cm del esofago
• Forma de bolsa adosada al esofago

28. Cambios histólogicos
metaplásicos
ocasionados en la
mucosa esofágica
Sustitución del epitelio
escamoso normal del
esófago por epitelio
columnar metaplásico
Se considera un
trastorno pre-maligno,
por estar asociado a un
cierto riesgo de cáncer
del esófago.
La principal causa de
esófago de Barrett es
la Enfermedad por
reflujo gastroesofágico
(ERGE)

29. Dilataciones venosas patológicas en
la submucosa del esófago.
Se producen habitualmente en
pacientes con hipertensión portal.
Tercio medio e inf. (90%)
Tercio sup. y medio (varices
descendentes o downhill
varices)→Obstrucción de la VCS

30. Presencia de
cualquier objeto
Radioopaco=No hay
problema
Radiolúcido=Ayuda
con medios de
contraste→Situación,
fijación y volumen

31. Puede producirse por:
• Yatrogenia
• Cateterismo
• Endoscopias en manos inexpertas
• Espontánea
• Cuerpos extraños
• Aumento de la tensión intraluminal durante
esfuerzos de vómitos (Síndrome de
Boerhaave)
• Perforación de la úlcera péptica de Barret
Acumulación de gas y niveles líquidos
en los espacios pleurales y mediastínico

32. Síndrome de Mallory-Weiss
• Laceraciones en la membrana mucosa.

33. Comunicación del esófago con:
• Tráquea
• Bronquios
Pueden ser:
• Congénitas
• Tumores malignos esofágicos o bronquiales

34.  La TAC puede ser incluida en:
 Sospecha o confirmación de una neoplasia de
esófago
 Valorar su capacidad invasiva en estructuras
vecinas
 Valorar si una neoplasia maligna de origen
extradigestiva invade el esófago
 Impactacion de un cuerpo extraño en el esofago
(microfisura o abscesos

35.  Permite la vision de la mucosa del esófago
 indicaciones:
 Hemorragia aguda del tramo superior del tubo digestivo
 - Varices esofágicas sangrantes
 - otras causas de cirrosis hepática ( gastritis erosiva, esofagitis, ulcera péptica )
 - fisuración incompleta del esófago( síndrome de mallory-weiss)
 - tumores malignos y benignos (carcinoma sangrante)
 Varices esofágicas.- aumento de la venas superficiales ( signo de
hipertensión portal)
 Tumores y alteraciones inflamatorias
 Hernia del hiato y trastorno de la motilidad

36.  Ayuda a valorar las caracteristicas de:
 profundidad no visible por endoscopia estandar
 y para determinar el grado de invasion
intraluminal de la lesiones tumorales

37.  Estudia las alteraciones motoras del esófago durante la
deglución.
 Registran la presión intraluminal en varios puntos del
esófago simultáneamente, así se comprueba la energía
de la onda motora y su propagación asi como la
oportuna y coordinada relajación del cardias.
 Es util en:
 Acalasia
 Espasmo esofágico
 Esclerodermia
 Hernia del hiato

38.  Consiste en la determinación del PH de la mucosa del
esófago. Se puede practicar dos formas:
 pHmetria en ¨vacío¨.- se determina el pH de la mucosa ¨in
situ¨
 - sin ningún estimulante, ni sustancia indicadora
 - se introduce el electrodo medidor de pH por via nasal u oral
 - se efectúan determinaciones pHmetricas en esófago sup,
med, inf, y en la mucosa gástrica
 pHmetria de 24 horas .- consistes en determinar el pH
esofágico durante 24 horas de forma ininterrumpida.
 Importante para determinar reflujo gastroesofágico.

39.  Por lo general, se realiza una biopsia si se sospecha de
un cáncer de esófago que se descubre mediante la
endoscopia o un estudio por imágenes.
 En una biopsia, el médico extrae un fragmento de
tejido con un instrumento especial que se pasa a través
del endoscopio.