Fuente: Harrison Edición 18

2. Resultados de aprendizaje Temas y Subtemas Actividades de Aprendizaje
Reconocer cada una de las patologías posibles que
se pueden presentar en el esófago
Identificar los signos y síntomas correspondientes
de cada patología esofágica
Diferenciar el tratamiento en cada patología
esofágica
Definición de esófago
Función
Alteraciones funcionales primarias
Síntomas de la enfermedad esofágica
 Pirosis
 Regurgitación
 Dolor torácico
 Disfagia
 Odinofagia
 Sensación de distensión
 Sialorrea
Estudios diagnósticos
 Endoscopia
 Estudio radiográfico
 Ecografía endoscópica
 Manometría esofágica
Trastornos estructurales
 Hernia Hiatal
 Anillos y membranas
 Divertículos
 Tumores malignos y benignos
Trastornos de la motilidad
 ACALASIA
 ESPASMO DIFUSO ESOFÁGICO (DES)
 GERD (Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico)
Esofagitis eosinófila
Conocimientos previos:
 Anatomíia y fisiología del Esófago
 Fisiopatología del Esófago
Nuevos conocimientos:
 Diferentes enfermedades esofágicas
 Métodos diagnósticos para enfermedades
esofágicas y su utilidad

3. “
1. Aprender a diferenciar cada una de las diferentes enfermedades esofágicas que se
pueden presentar
2. Conocer que método diagnostico será el mejor empleado de acuerdo a las
manifestaciones clínicas
3. Identificar los posibles tratamientos de acuerdo a la enfermedad esofágica existente.

4. Esófago
Tubo muscular hueco que pasa a través del mediastino
posterior. Une hipofaringe con estómago, con un
esfínter en cada extremo
Función
Transportar alimentos y líquidos entre estos extremos y el
resto del tiempo se mantiene vacío

5. Las enfermedades esofágicas pueden
manifestarse por:
 Disfunción
 Dolor
Alteraciones funcionales primarias:
 Trastornos en la deglución
 Reflujo gastroesofágico excesivo
Dolor
 Indistinguible del de origen cardiaco
 Puedes deberse a: Inflamación, infección, dismotilidad o neoplasia.

6. Síntomas de enfermedad Esofágica
Detalles Importantes:
 Ganancia o pérdida de peso
 Hemorragia del TD
 Hábitos dietéticos: Horario de consumo,
tabaquismo y alcohol
Síntomas esofágicos principales:
Pirosis Regurgitación Dolor torácico
Disfagia
Sensación de
distensión
Odinofagia

7. Características
• Malestar o
sensación
ardorosa
retroesternal.
Origen
• Epigastrio
Irradiación
• Cuello
Exacerba
•Alimentación
•Ejercicio
•Recostado en
decúbito
Alivia
• Beber agua o
antiácido.
Regurgitación
Retorno sin esfuerzo
de los alimentos o
líquidos hacia la
faringe, sin
acompañarse de
náuseas o arqueo
Exacerba:
Flexión
Eructos
Maniobras de presión
intraabdominal
Características:
Presencia de liquido
acido o que genera
ardor en la garganta o
boca. Que puede
contener partículas
alimenticias no
digeridas

8. Síntoma esofáico frecuente
Características
 Similares al de origen cardiaco
 Sensación tipo opresivo en región central del tórax
 Irradia a la parte media de la espalda, extremidades superiores o
mandíbula

9. Sensación de adhesión de alimentos o incluso de alojamiento en el tórax.
Disfagia con líquidos y sólidos
• Existencia de trastorno de motilidad  Acalasia
Disfagia con solidos
• Estenosis
• Anillo
• Tumor
Alrededor del 30% de las obstrucciones en el esófago distal se refiere como  Disfagia cervical

11. • Deglución
Exacerba
• Esofagitis por píldoras o
infecciosa
• Cuando ocurre en el
GERD se puede relacionar
con una úlcera esofágica
o una erosión profunda
Habitual en:
Percepción de una masa o sensación de plenitud en
la garganta
• DegluciónCalma
• Ansiedad
• Trastornos obsesivos-
compulsivos
Ocurre

12. Salivación excesiva
Causa:
Reflejo vagal que
desencadena la
acidificación de la
mucosa esofágica
Sensación
desagradable de
llenado rápido de la
boca con un líquido
acuoso salado, muchas
veces a la par de la
pirosis

13. Estudios
Diagnósticos

14. Aumento de
suceptibilidad
para la deteccion
de las lesiones de
la mucosa
Suceptibilidad
mucho mayor para
encontrar anomalías
que puedan
identificarse a
partir de coloracion
anomala, como la
Metaplasia de
Barret
ENDOSCOPÍA (Esogafogastroduodenoscopia)
Obtencion de
muestras de
biopsiaa para
analisis
histopatologicos de
anomalias
sospechosas
Ventajas con respecto a la radiografía con Bario.
Habilidad para
dilatar la
estenosis
durante la
exploración
Desventaja: Se necesita sedación consciente, con fármacos, como Midazolam, Meperidina o fentanilo.

15. Estudio radiográfico
Puede revelar
• Reflujo de Bario
• Hernia Hiatal
• Granulaciones de la mucosa
• Erosiones
• Ulceraciones
• Estenosis
• La sensibilidad de la radiografía en comparación a la endoscopia
para detección de Esofagitis varía de manera repetida entre 22 y
95%
• La esofagitis de mayor gravedad se relaciona con tasas de detección
mas altas

16. Ecografía Endoscópica
• Genera una imagen transmural del tejido que
circunda la punta del endoscopio
Aplicaciones Importantes:
• Clasificación del Ca Esofágico
• Valoración de la displasia del esófago de Barret
• Estudio de tumores submucosos.
VENTAJA
Resolución mucho mayor gracias a la proximidad
del transductor de ecografía al área en exploración

17. Manometría Esofágica
Implica la colocación de un catéter sensor de presión dentro del esófago y la observación posterior de la contractilidad de la estructura
tras la realización de degluciones de prueba.
Utilidad:
• Diagnosticar trastornos de la motilidad (Acalasia, espasmo esofágico difuso)
• valorar la integridad peristáltica antes de la intervención quirúrgica de la enfermedad por reflujo.

18. Estudios para el Reflujo
Es frecuente que la GERD se diagnostique en ausencia de esofagitis endoscópica, que de otra manera definiría a la enfermedad.
Las pruebas para el reflujo pueden demostrar la exposición esofágica excesiva al jugo gástrico que refluye y ello constituye la
anomalía fisiológica de la GERD.
Se puede lograr mediante:
 Registro extra hospitalario de 24 a 48 h del pH esofágico, ya sea mediante el uso de un transmisor
inalámbrico susceptible al pH que se ancla a la mucosa esofágica o con un electrodo alámbrico que se
introduce por vía transnasal, cuya punta se ubica en el esófago distal.
pH es <4 reflujo acido reciente
pH que excede al 5% GERD

20. Corresponde a una hernia de vísceras, con mas frecuencia la
cavidad gástrica, hacia el mediastino, a través del hiato
esofágico del diafragma.
4 tipos de Hernia Hiatal
Hernia Hiatal
Es aquélla en la cual la unión
gastroesofágica y el cardias
gástrico se deslizan en
dirección cefálica como
resultado del debilitamiento del
ligamento frenoesofágico, que
une la unión gastroesofágica al
diafragma, en el nivel del hiato.
Se agrandan ante el incremento
de la presión intraabdominal, la
deglución y la respiración.
Derivan del desgaste: el
aumento de la presión
intraabdominal por obesidad
central, embarazo, etc., así
como factores hereditarios que
predisponen a la anomalía.
La relevancia máxima de las
hernias deslizantes se ubica en
la propensión de los individuos
afectados a presentar GERD.

21. HH tipo II, III, IV Subtipos de Hernias
Paraesofágicas

22. Anillos y Membranas
Anillo B
Anillo mucoso en el esófago inferior
 Origen: Desconocido
 Se presentan en el 15% de personas
 Asintomáticos
Anillo de Schatzki
Cuando el diámetro de la luz es <13mm, suelen
relacionarse los anillos distales con disfagia
episódica a alimentos solidos

23. Divertículos
Según su ubicación los mas comunes son:
 Epifrénicos
 Hipofrénicos (De Zenker)
 Medioesofágicos
Epifrénicos y de Zenker: Divertículos falsos que
implican la hernia de la mucosa y submucosa a
través de la capa muscular del esófago
Causa: Incremento de presión intraluminal
De Zenker
•La obstrucción corresponde a una estenosis
producida por el músculo cricofaríngeo (esfínter
esofágico superior) y la hernia hipofaríngea ocurre
las más de las veces en el área natural de resistencia
baja quese conoce como triángulo de Killian
•Pequeños y asintomáticos
•Grandes pueden retener alimentos y saliva pueden
vincularse con disfagia, halitosis y aspiración
•Tto: Diverticulotomía quirugica y miotomía
cricofaríngea
Epifrénicos
•Suelen relacionarse con Acalasia o estenosis
esofágica distal
•Asintomático
Medioesofágicos
•Causa: Tracción a partir de algún punto de inflamación
adyacente
•Asintomático

24. Ejemplos de un divertículo de Zenker pequeño (izquierda) y grande (centro, derecha), que deriva del triángulo de Killian en la región
distal de la hipofaringe. Los divertículos más pequeños sólo se hacen evidentes durante la deglución, en tanto los mayores retienen los
alimentos y los líquidos.

25. TUMORES
• Ocurre en 4.5:100000 en EEUU
• Tasa de mortalidad: <4.4:100000
Tendencia notable: Cambio del tipo de cáncer
esofágico dominante epidermoide  a
adenocarcinoma
Vinculado a:
• Enfermedad por reflujo
• Metaplasia de Barret
Presentación Clínica
Disfagia progresiva con
alimentos solidos
Pérdida de peso
Síntomas que se
relacionan
Odinofagia
Deficiencia de Hierro
Lesión pequeña
Se relaciona con
supervivencia baja ya que
los vasos linfáticos
abundantes permiten la
metástasis a los ganglios
linfáticos regionales
Enfermedad invasora
local o metastasica,
manifestada por fistulas
traqueoesofagicas uy
paralisis de cuerdas
vocales

27. Tumores esofágicos benignos
• Infrecuentes
• Descubiertos de forma incidental
Orden decreciente de frecuencia de
presentación, su celularidad corresponde a:
Leiomiomas, Pólipos fibrovasculares,
papilomas escamosos, tumores de celulas
granulosas, lipomas, neurofibromas y polipos
fibroides inflamatorios.
Sintomáticos cuando se relacionan con
disfagia y hay que extirparlos de forma
exclusiva bajo las mismas circunstancias.

28. TRASTORNOS DE LA
MOTILIDAD

29. Trastornos de la motilidad
Disfunción neuromuscular del esófago, vinculada a:
 Disfagia
 Dolor torácico
 Pirosis
Entidades patológicas principales:
 ACALASIA
 ESPASMO DIFUSO ESOFÁGICO (DES)
 GERD (Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico)

30. ACALASIA
Etiología Incidencia Manifestacion
es Clínicas
Mayor riesgo a
presentar
Dx. Diferencial Diagnóstico Tratamiento
Pérdida de células
ganglionares del plexo
mienterico
1: 100000
Entre 25-
60 años
Disfagia
Regurgitación
Dolor torácico
Perdida de
peso
Bronquitis
Neumonía
Abceso pulmonar
E. De Chagas
Seudoacalasia
DES
Radiografía
con Bario
Manometría
esofágica
-3 Subtipos de
Acalasia
Clásica
Compresión
esofágica
Espástica
Farmacológico: Nitratos o
antagonistas de conductos
de Ca.
Inyección de toxina
botulínica
Sildenafilo o inhibidores de
la Fosfodiesterasa
Terapéuticas:
Dilatación neumática
Miotomía de Heller
Proceso
autoinmunitario.
Atribuible a infección
latente por el virus
Herpes Simple tipo 1
combinada con
sensibilidad genética

31. ESPASMO ESOFÁGICO DIFUSO
Manifestaciones clínicas
Disfagia
Dolor torácico -> Similar al de
angina
Características
Rx: Contracciones terciarias o
esófago en “Sacacorchos”
Manometría: Actividad desorganizada
“espástica” del esófago distal.
Tratamiento
Nitratos, Antagonistas de
conductores de Ca, Hidralazina,
Toxina botulínica, Ansiolíticos (único
estudio clínico comprobado)
Características de origen
esofágico
Dolor no vinculado al ejercicio, Prolongado,
Interrumpe el sueño, Relacionado a alimentos,
Alivia con antiácidos.
Pirosis-Disfagia-Regurgitación.

32. ESPASMO ESOFÁGICO DIFUSO
Espasmo esofágico difuso. El esófago
característico “en sacacorchos” deriva de la
contracción espástica del músculo circular en
la pared esofágica; de manera más precisa, se
trata de músculo con disposición helicoidal.
Estos datos también son propios de la acalasia
espástica.

33. GERD ENFERMEDAD POR REFLUJO
GASTROESOFÁGICO
Familia de padecimientos que tienen en común origen en el reflujo gastroesofágico,
desencadenando síntomas problemáticos o manifestaciones potenciales esofágicas y
extraesofágicos
Espectro de lesión:
 Esofagitis
 Estenosis
 Esófago de Barret
 Adenocarcinoma: Particular incidencia ya que surge en
paralelo a la incidencia creciente de la GERD

34. Aspecto endoscópico de
(A) esofagitis péptica
(B) estenosis péptica
(C) metaplasia de Barrett
(D) adenocarcinoma que surge en un
área del esófago de Barrett.

35. Fisiopatología de la GERD
Manifestaciones clínicas
Esofagitis: Aparece cuando el Ac. Gástrico y la pepsina que refluyen originan necrosis de la mucosa generando erosiones y
úlceras
Deriva del flujo excesivo acompañado de alteración de eliminación del jugo gástrico que refluye
Reflujo: Depende de la integridad anatómica y fisiológica de la unión esofagogástrica, esfínter complejo integrado tanto por el
LES como por el Diafragma crural circundante
Mecanismos de incompetencia de unión gastroesofágico
1. Relajación transitoria del LES
2. Hipotensión del LES
3. Distorsión anatómica de la unión gastroesofágica, que puede incluir la Hernia Hiatal
Exacerba de manera independiente
Obesidad Abdominal, Embarazo, Estados de hipersecreción gástrica, Retraso de
vaciamiento gástrico, Alteración de peristalsis esofágico, glotonería

36.  Pepsina
 Bilis
 Enzimas pancreáticas
Mezcladas en la secreción gástrica también
lesionan la mucosa
La bilis puede atravesar la membrana celular y causar lesión celular grave en un entorno acido débil e implicada
como cofactor en la patogenia de Metaplasia de Barret y adenocarcinoma

37. Síntomas
• Frecuentes:
Pirosis y
regurgitación
• Poco Frecuentes:
Disfagia y Dolor
torácico
Estrategia
clínica
• Tratamiento
empírico con
inhibidores del
acido
Sx
extraesofágicos
• Tos crónica
• Laringitis
• Asma
• Erosión de
piezas dentales
Dx
Diferencial
• Diferentes síntomas que se
relacionan con Esofagitis
infecciosa, por píldoras o de tipo
eosinofilo, enfermedad ulcerosa
péptica, dispepsia, cólico biliar,
artropatía coronaria y
trastornos de motilidad
esofágica
Identificar por: Endoscopía, Serie
gastrointestinal proximal, Ecografía
de Cond. Biliares

38. Complicaciones del GERD
Se vinculan con esofagitis crónica (Hemorragia y estenosis) y la relación entre el GERD y el
Adenocarcinoma esofágico
Endoscopía:
Presencia de lengüetas mucosas
eritematosas que se extienden en sentido
proximal a partir de la unión
gastroesofágica
Evoluciona
A adenocarcinoma a través de
etapas intermedias de displasia
leve o grave

40. TRATAMIENTO DEL GERD
Modificaciones en el estilo de vida
1. Evitar alimentos que reduzcan la presión del esfínter esofágico inferior, lo cual los
convierte en inductores del reflujo (grasa, alcohol, menta, pimienta, tomates rojos,
café y té)
2. Evitar alimentos ácidos
3. Adoptar conductas que lleven al mínimo reflujo, la pirosis o ambos

41. Farmacológico:
• Inhibidores de secreción de ac.
Gástrico esto no impide el reflujo,
pero mejora los síntomas y permite
que sane la esofagitis
• Inhibidores de la bomba de protones:
Mas eficaces que los antagonistas de
los receptores de Histamina tipo 2.
TRATAMIENTO DEL GERD
Quirúrgico
• Funduplicatura de Nissen
laparoscópica: La porción proximal
del estomago se pliega en torno al
esófago distal para crear una
barrera antiflujo

43. ESOFAGITIS EOSINOFÍLICA
Trastorno alérgico que induce sensibilización
contra antígenos e individuos susceptibles
Dx.
Síntomas esofágicos y
biopsias esofágicas de la
mucosa que revelen
infiltración del epitelio plano
con eosinofilos
Causas secundarias
GERD
Hipersensibilidad a fármacos
Trastornos de tejido
conjuntivo
Sospechar en niños y adultos
con disfagia, retención
alimentaria, independiente de
la presencia o ausencia de
pirosis
Síntomas
Dolor torácico atípico y
pirosis
Endoscopia: Anillos
esofágicos multiplex
Surcos lineales
Exudados puntiformes
Histología
Aumento de numero de
eosinófilos en mucosa
Tratamiento
Inhibidores de la bomba de protones
Glucocorticoides sistémicos o tópicos
Monterukast
Inmunomoduladora
Dilatación endoscópica de la estenosis

44. Estudio histopatológico de la esofagitis
eosinofílica (EoE), en el cual se observa la
infiltración densa del epitelio plano esofágico
por eosinófilos.
La inflamación eosinofílica también puede
observarse en la enfermedad por reflujo
gastroesofágico; el umbral óptimo para
discriminación de la EoE es >15 eosinófilos por
campo de alto poder.

45. ¡GRACIAS!