Este documento presenta los datos de un paciente de 42 años que ingresó al hospital luego de sufrir un accidente automovilístico. Actualmente se encuentra en la Unidad de Cuidados Intensivos con diagnósticos que incluyen fractura de cráneo, secuelas de traumatismo craneoencefálico severo y sepsis. El documento proporciona detalles sobre el estado actual del paciente y una lista de 15 problemas diagnosticados.

1. PAE . HOSPITAL NACIONAL
SERGIO BERNALES
 NOMBRE. Diana Milagros Moran
 TEMA Traumatismo Encefo Craneal
 PROFESORA Margarita Poma
 2014

3.  1- Datos de filiación
 Nombre del paciente : A.C.J.A.
 Servicio : UCI de Cirugía
 Numero de cama : 37
 Numero de H.C. : 1105554
 Tipo de seguro : SIS
 Ingreso al Hospital Nacional Sergio Bernales Ingreso al servicio Cirugía el 28 de abril
 2- Datos generales
 Edad 42 años
 Estado civil Soltero
 Sexo Masculino
 Fecha de nacimiento 26 de marzo de 1973
 Departamento Lima
 Provincia Lima
 Ocupación Obrero De Construcción Civil
 • Grado de instrucción secundaria completa
 • Raza mestiza
 • Lugar de nacimiento Lima
 • Domicilio Mz.31 Lote 3 segunda zona distrito S.J.L
 • Nombre del padre José
 • Nombre de la madre Hilda
 •

4. MOTIVO DE INGRESO
 MOTIVO DE INGRESO
 El paciente ingresa al servicio de Emergencia del Hospital
Nacional Sergio Bernales de Collique el día 18 de abril de
2015 por sufrir accidente automovilístico en el distrito de
Comas, es traído por los paramédicos de SAMU presentando
TEC severo, Poli traumatizado y Otorragia.
 Diagnostico medico actual
 -Fractura de piso medio de la base del cráneo
 -Fractura de hueso frontal izquierdo
 -Secuela de TEC severo
 - Septicemia

5.  Paciente adulto maduro de 42 años de edad, de iniciales J.A.A.C. de sexo masculino, natural de Lima, soltero, identificado con DNI 4080163, ingreso al Hospital
Nacional Sergio Bernales el día 18 abril de 2015 a las 10 p.m- por sufrir accidente automovilístico en la Jurisdicción de La Pascana De Comas, siendo llevado al
Hospital por los Paramédicos de SAMU, presentando TEC severo, poli traumatizado y otorragia. En la actualidad 27 de mayo de 2015 se encuentra hospitalizado en
el servicio de Cirugía UCI ocupando la cama 37 con diagnostico Medico actual:
-Fractura de piso medio de la base del cráneo
-Fractura de hueso frontal izquierdo
-Secuela de TEC severo
-septicemia
A la entrevista madre refiere:
“MI hijo era un hombre trabajador y sano, era mi único apoyo , yo soy una anciana no sé cómo viviré ahora “
“Es una prueba muy difícil que Dios ha puesto en nuestro camino, sufro mucho por ver a mi hijo en esas condiciones ya nunca mi hijo volverá a ser el mismo”
“Señorita desconozco todo sobre esta enfermedad si le dan de alta como hare para mantenerme y ver mi hijo y mi esposo que también es un anciano y está enfermo”
“Yo vivo en San Juan de Lurigancho y como el accidente fue por Comas, mi hijo está internado aquí y desde el accidente vengo seguido pero ya me siento cansada y
estresada porque no tenemos plata “
“ Mi hijo era un hombre fuerte, trabaja en construcción civil ahora ha bajado de peso considerablemente , como está inconsciente no puede comer”
A la valoración:
Paciente postrado, con hemiplejia lado izquierdo, con grado de dependencia IV, somnoliento, en posición Semi Fowler, 45◦ , tono muscular disminuido, Glasgow 7 -15
- Apertura Ocular……….. ……….…. … a la orden 3 puntos
- Respuesta verbal ……………… carencia de actividad verbal 1 punto
- Respuesta Motora………………respuesta con flexión anormal en los miembros 3 puntos
Piel seca, caliente al tacto, rubicundez en las mejillas, pupilas isocoricas foto reactivas, fosas nasales permeables con evidencia de SNG para su alimentación, colocada el 28
de mayo de 2015, portador de conexión de oxígeno, mucosa oral seca, lesiones en el borde del labio inferior, lengua saburral, halitosis , cuello cilíndrico portador de tubo de
traqueotomía con abundante secreciones densas y verdosas, en regular estado de higiene general.
ventilando a través de traqueotomía, abdomen con ruidos peristálticos disminuidos doloroso a la palpación, se evidencia movimientos torácicos aumentados con ruidos ron
cantes en ACP ,vía periférica permeable en MSI con fecha 27 de mayo transfundiendo CLNA al 9% 1000cc por XV + K 20% una ampolla 15 gotas por minuto, presencia de
sonda vesical con bolsa colectora y orina color ámbar 300cc, con soporte de pañal limpio ,se observa eritema de pañal, presencia de UPP II en la región sacra,3 x 3 cm, en
los talones 3x2 cm. MSI Y MII sin movilidad, MSD y MID con movilidad limitada.

6. LISTA DE DIAGNOSTICOS
1- Deterioro del intercambio gaseoso r/c en el desequilibrio
de la ventilación perfusión e/v en gasometría arterial anormal
PH 7.257
PO2 68 mmHg.
HCO3 38 mmHg
SO2 93 %
Respiración 27 por minuto
F.C 102 por minuto
Somnolencia
2- Hipertermia r/c enfermedad actual e/v
-Piel caliente al tacto
-rubicundez en las mejillas
-FR : 27 por minuto
-FC : 102 por minuto
Neutrófilos de 83%
Leucocitos 13.900 m/L

7. 3- Limpieza ineficaz de las vías aéreas r/c acumulo y aumento de
secreciones, inmovilidad e/v tubo de traqueotomía con presencia de
secreciones densas, abundantes de color verdoso y ruidos
respiratorios roncantes.
5- Riesgo de aspiración r/c traqueotomía, disminución del nivel de
conciencia y alimentación por sonda nasogástrica
6- Deterioro de la integridad cutánea r/c hipertermia, piel seca,
inmovilización física, e/v en
• UPP II en la región sacra,3 x 3 cm,
en los talones 3x2 cm
• Enfisema por pañal
• Lesiones en el labio inferior

8. 7- Deterioro de la mucosa oral r/c higiene oral ineficaz r/c
• Lengua saburral
• Halitosis
• Lesiones en el borde del labio inferior
8- Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades r/c
incapacidad para ingerir alimentos e/v
• Bajo tono muscular
• Piel seca
• Debilidad de los músculos requeridos para la masticación
9- Sufrimiento espiritual r/c cambios vitales, dolor e/v en
verbalización
Madre refiere: Es una prueba muy difícil que Dios ha puesto en
nuestro camino, sufro mucho por ver a mi hijo en esas condiciones
ya nunca mi
hijo volverá a ser el mismo.

9. 10- Afrontamiento ineficaz r/c falta de confianza en la capacidad de
afrontar la situación, recursos disponibles inadecuados e/v en
verbalización
“ Madre refiere: “Mi hijo era un hombre
trabajador y sano, era mi único apoyo ,
yo soy una anciana no sé cómo viviré ahora
““Señorita desconozco todo sobre esta enfermedad
si le dan de alta como hare para mantenerme y
ver mi hijo y mi esposo que también es un
anciano y está enfermo
11 - Estrés por sobrecarga r/c recursos inadecuados (económicos
/conocimientos) e/v “Señorita desconozco todo sobre esta
enfermedad si le dan de alta como hare para mantenerme y ver mi
hijo y mi esposo que también es un anciano y está enfermo”
“Yo vivo en San Juan de Lurigancho y como el accidente fue por
Comas, mi hijo está internado aquí y desde el accidente vengo
seguido pero ya me siento cansada y estresada porque no tenemos
plata “

10. 12- Deterioro de la comunicación verbal r/c barreras físicas
(traqueotomía), condiciones fisiológicas y debilitamiento del sistema
a musculo esquelético e/v incapacidad para comunicarse y apertura
quirúrgica de la tráquea y evidencia de tubo de traqueotomía.
13 - Riesgo de estreñimiento r/c actividad física insuficiente y
deterioro neurológico
14 - Déficit de autocuidado: Alimentación, higiene, vestido r/c
inmovilidad y deterioro musculo esquelético e/v SNG para su
alimentación, regular estado de higiene.
15- Desatención unilateral r/c lesión cerebral causada por un
traumatismo e/v en hemiplejia del MSI Y MII.

11. DOMINIO
ALTERADO
ANÁLISIS Y
INTERPRETACIÓN
PROBLEMA CAUSA EVIDENCIA CONCLUSIÓN DIAGNOSTICA
Dominio 3 :
Eliminación
e
intercambio
Clase 4:
Función
respiratoria
.
El intercambio
gaseoso se produce
en los alvéolos
pulmonares. Los
alvéolos son sacos de
aire en los pulmones;
en ellos, el oxígeno y
el dióxido de carbono
son intercambiados en
la sangre, expulsando
dióxido de carbono y
absorbiendo oxígeno.
Los glóbulos rojos
distribuyen por difusión
simple el oxígeno al
resto de los tejidos del
cuerpo.
Deterioro del
intercambio
gaseoso
gasometría
arterial
anormal
-PH 7.257
-PO2 68
-HCO3 38
-SO2 93
-Respiración
27 por
minuto
-F.C 102 por
minuto
Somnolencia
desequilibrio
de la
ventilación
/perfusión
Estudios.
Deterioro del intercambio gaseoso r/c
en el desequilibrio de la ventilación
perfusión e/v en gasometría arterial
anormal
PH 7.257
PO2 68 mmHg.
HCO3 38 mmHg
SO2 93 %
Respiración 27 por minuto
F.C 102 por minuto
Somnolencia

12. DOMINIO
ALTERADO
ANÁLISIS Y
INTERPRETACIÓN
PROBLEMA CAUSA EVIDENCIA CONCLUSIÓN DIAGNOSTICA
Dominio 11:
Seguridad y
protección
Clase 6 :
Termorregulación
.
La fiebre es una
respuesta
inespecífica del
organismo y por
tanto es una
respuesta defensiva
frente a un tipo de
germen o bacteria.
En las patologías
altas y bajas se
presentan casi
siempre con
temperatura alta. El
sistema respiratorio
crea un ataque de
defensa con ayuda
de los leucocitos y
envía información al
hipo
talamo para así
poder producir
hipertermia
hipertemia Enfermedad
actual
piel
caliente al
tacto, ,
rubicundez
en las
mejillas,
taquicardia,
T de 38.7
C´
Neutrófilos
de 83%
Leucocitos
13.900 m/L
Hipertermia r/c enfermedad actual e/v
-Piel caliente al tacto
-rubicundez en las mejillas
-FR : 27 por minuto
-FC : 102 por minuto
Neutrófilos de 83%
Leucocitos 13.900 m/L

13. DOMINIO
ALTERADO
ANÁLISIS Y
INTERPRETACIÓN
PROBLEMA CAUSA EVIDENCIA CONCLUSIÓN DIAGNOSTICA
Dominio 11
: Seguridad
y protección
Clase 2 :
Lesión física
.
La respiración es un
proceso vital que cuando
se produce una
alteración por acumulo
de secreciones impedirá
un intercambio gaseoso
adecuado. Las
secreciones respiratorias
contienen múltiples
constituyentes que
colaboran en la
eliminación
neutralización de
microorganismos,
partículas y sustancias
patógenas secreción
respiratoria es compleja.
Es probable que su
alteración sea relevante
en varias enfermedades.
Limpieza
ineficaz de
las vías
aéreas
acumulo y
aumento de
secreciones
ausencia del
reflujo
tusígeno,
tubo de
traqueotomía
con
presencia de
secreciones
densas,
abundantes
de color
verdoso y
ruidos
respiratorios
roncantes.
,
Limpieza ineficaz de las vías aéreas r/c
acumulo y aumento de secreciones,
inmovilidad e/v tubo de traqueotomía
con presencia de secreciones densas,
abundantes de color verdoso y ruidos
respiratorios roncantes

14. DOMINIO
ALTERADO
ANÁLISIS Y
INTERPRETACIÓN
PROBLEMA CAUSA EVIDENCIA CONCLUSIÓN DIAGNOSTICA
Dominio 11
seguridad /
protección
.
Riesgo de ser
invadido por
microorganismos
patógenos.
La infección es la
Invasión y
multiplicación de
agentes patógenos
en los tejidos de un
organismo.
"el análisis de
sangre es un medio
eficaz para detectar
la presencia de
infecciones
Riesgo de
infección procesos
invasivos:
 Vía
periférica
en MSI
 Sonda
vesical
 Tubo de
traqueoto
mía
 SNG
Defensas
secundarias
inadecuadas (
Hb,de 7.9 gd/l
Riesgo de infección r/c procesos
invasivos:
 Vía periférica en MSI
 Sonda vesical
 Tubo de traqueotomía
 SNG
Defensas secundarias inadecuadas
(Hb de 7.9 gd/L

15. DOMINIO
ALTERADO
ANÁLISIS Y
INTERPRETACIÓN
PROBLEMA CAUSA EVIDENCIA CONCLUSIÓN
DIAGNOSTICA
Dominio 11
Seguridad y
protección
Clase 2 :
Lesión
física
.
Riesgo que penetren en el
árbol traqueo bronquial
secreciones
gastrointestinales,orofaringeas,
solidos o líquidos
Riesgo de
aspiración
-
traqueotomía,
-disminución
del nivel de
conciencia.
alimentación
por sonda
nasogástrica
Riesgo de aspiración r/c
traqueotomía, disminución del
nivel de conciencia y
alimentación por sonda
nasogástrica

16. DOMINIO
ALTERADO
ANÁLISIS Y
INTERPRETACIÓN
PROBLEMA CAUSA EVIDENCIA CONCLUSIÓN
DIAGNOSTICA
Dominio 11
Seguridad y
protección
Clase 2 :
Lesión física
.
La piel es el órgano más
grande del cuerpo. La piel y sus
derivados: cabello, uñas y
glándulas sebáceas y
sudoríparas, conforman el
sistema tegumentario. Entre las
principales funciones de la piel
está la protección. Ésta protege
al organismo de factores
externos como bacterias,
sustancias químicas y
temperatura. La piel contiene
secreciones que pueden
destruir bacterias y la melanina,
que es un pigmento químico
que sirve como defensa contra
los rayos ultravioleta que
pueden dañar las células de la
piel. Otra función importante de
la piel es la regulación de la
temperatura corporal. Cuando
se expone la piel a una
temperatura fría, los vasos
sanguíneos de la dermis se
contraen, lo cual hace que la
sangre, que es caliente, no
entre a la piel, por lo que ésta
adquiere la temperatura del
medio frío al que está expuesta.
El calor se conserva debido a
que los vasos sanguíneos no
continúan enviando calor hacia
el cuerpo. Entre sus principales
funciones está el que la piel es
un órgano sorprendente porque
siempre protege al organismo
de agentes externos .
Es una alteración de la dermis
o epidermis en el deterioro de
la integridad cutánea
Deterioro de
la integridad
cutánea
hipertermia,
piel seca,
inmovilización
física,
-UPP II en la
región sacra,3
x 3 cm,en los
talones 3x2
cm
-Enfisema por
pañal
-Lesiones en
el labio
inferior.
Deterioro de la integridad
cutánea r/c hipertermia, piel seca,
inmovilización física, e/v en
 UPP II en la región sacra,3
x 3 cm,
en los talones 3x2 cm
 Enfisema por pañal
 Lesiones en el labio
inferior

17. DOMINIO
ALTERADO
ANÁLISIS Y
INTERPRETACIÓN
PROBLEMA CAUSA EVIDENCIA CONCLUSIÓN DIAGNOSTICA
Dominio 11 :
Seguridad y
protección
Clase 2 :
Lesión física
.
La cavidad oral es asiento de
numerosas patologías que
frecuentemente dificultan el
tratamiento del paciente y
condicionan de forma
importante su calidad de
vida. Cabe destacar entre
estas la sequedad de boca a
pesar de esto los problemas
de la boca son considerados
una cuestión menor que no
requiere de cuidados
especiales en muchas
ocasiones.
Deterioro de
la mucosa
oral
higiene
oral
ineficaz
 Lengua
saburral
 Halitosis
 Lesiones
en el
borde del
labio
Deterioro de la mucosa
oral r/c higiene oral
ineficaz r/c
 Lengua saburral
 Halitosis
 Lesiones en el borde del
labio
inferior

18. DOMINIO
ALTERADO
ANÁLISIS Y
INTERPRETACIÓN
PROBLEMA CAUSA EVIDENCIA CONCLUSIÓN
DIAGNOSTICA
Dominio
alterado :
Nutrición
Clase 2 :
ingestión
.
Los suplementos
alimenticios son más
importantes para las
personas que no
puedan consumir una
dieta balanceada que
provee las calorías,
vitaminas y minerales
adecuados.
En tales
circustancias,el
cuerpo utiliza sus
propias reservas para
sobrevivir. La
proteína que
proviene del tejido
muscular y las
reservas de grasa, es
convertida en
glucosa, el mejor
combustible del
cuerpo. Esto
determina un
desgaste del
musculo, una rápida
pérdida de peso y
problemas
metabólicos.
Desequilibrio
nutricional :
ingesta
inferior a las
necesidades
incapacidad
para ingerir
alimentos
 Bajo tono
muscular
 Piel seca
 Debilidad de los
músculos
requeridos para
la masticación
Desequilibrio nutricional :
ingesta inferior a las
necesidades r/c incapacidad
para ingerir alimentos e/v
 Bajo tono muscular
 Piel seca
 Debilidad de los músculos
requeridos para la
masticación

19. DOMINIO
ALTERADO
ANÁLISIS Y
INTERPRETACIÓN
PROBLEMA CAUSA EVIDENCIA CONCLUSIÓN DIAGNOSTICA
Dominio 10
Principios vitales
Clase 3 :
Congruencia
entre
Valores/Creencias/
Acciones
.
Sufrimiento
espiritual es el
deterioro de la
capacidad para
experimentar e
integrar el
significado y
propósito de la
vida,
Tener fe y tener
creencias como
creer en Dios
influye
positivamente en el
ánimo de la
persona que está
pasando por
momentos difíciles ,
la fe mueve
montañas y sin fe
no tenemos
esperanzas
Sufrimiento
espiritual
cambios
vitales y
dolor
verbalización
“Madre
refiere : Es
una prueba
muy difícil
que Dios ha
puesto en
nuestro
camino,
sufro mucho
por ver a mi
hijo en esas
condiciones
ya nunca mi
hijo volverá
a ser el
mismo”
Sufrimiento espiritual r/c cambios
vitales, dolor e/v en verbalización
Madre refiere : Es una prueba muy
difícil que Dios ha puesto en nuestro
camino, sufro mucho por ver a mi hijo
en esas condiciones ya nunca mi
hijo volverá a ser el mismo.

20. DOMINIO
ALTERADO
ANÁLISIS Y
INTERPRETACIÓN
PROBLEMA CAUSA EVIDENCIA CONCLUSIÓN DIAGNOSTICA
Dominio 8 :
Afrontamiento
y tolerancia al
stress
Clase 2:
Respuestas
de
afrontamiento
Incapacidad para
formular una
apreciación valida
de los agentes
estresantes,
elecciones
inadecuadas de
respuestas
practicadas y/o
incapacidad para
utilizar los recursos
disponibles.
Afrontamiento
ineficaz
falta de
confianza en
la capacidad
de afrontar
la situación,
recursos
disponibles
inadecuados
Madre
refiere: “Mi
hijo era un
hombre
trabajador y
sano, era mi
único apoyo
,
yo soy una
anciana no
sé cómo
viviré ahora
““Señorita
desconozco
todo sobre
esta
enfermedad
si le dan de
alta como
hare para
mantenerme
y
ver mi hijo y
mi esposo
que también
es un
anciano y
está
enfermo”
Afrontamiento ineficaz r/c falta de
confianza en la capacidad de afrontar
la situación ,recursos disponibles
inadecuados e/v en verbalización
“ Madre refiere: “Mi hijo era un
hombre
trabajador y sano, era mi único apoyo
,
yo soy una anciana no sé cómo viviré
ahora
““Señorita desconozco todo sobre
esta enfermedad
si le dan de alta como hare para
mantenerme y
ver mi hijo y mi esposo que también
es un
anciano y está enfermo”

21. DOMINIO
ALTERADO
ANÁLISIS Y
INTERPRETACIÓN
PROBLEMA CAUSA EVIDENCIA CONCLUSIÓN DIAGNOSTICA
Dominio 10
Principios vitales
Clase 3 :
Congruencia
entre
Valores/Creencias/
Acciones
.
Sufrimiento
espiritual es el
deterioro de la
capacidad para
experimentar e
integrar el
significado y
propósito de la
vida,
Tener fe y tener
creencias como
creer en Dios
influye
positivamente en el
ánimo de la
persona que está
pasando por
momentos difíciles ,
la fe mueve
montañas y sin fe
no tenemos
esperanzas
Sufrimiento
espiritual
cambios
vitales y
dolor
verbalización
“Madre
refiere : Es
una prueba
muy difícil
que Dios ha
puesto en
nuestro
camino,
sufro mucho
por ver a mi
hijo en esas
condiciones
ya nunca mi
hijo volverá
a ser el
mismo”
Sufrimiento espiritual r/c cambios
vitales, dolor e/v en verbalización
Madre refiere : Es una prueba muy
difícil que Dios ha puesto en nuestro
camino, sufro mucho por ver a mi hijo
en esas condiciones ya nunca mi
hijo volverá a ser el mismo.

22. DOMINIO
ALTERADO
ANÁLISIS Y
INTERPRETACIÓN
PROBLEMA CAUSA EVIDENCIA CONCLUSIÓN DIAGNOSTICA
Dominio 8 :
Afrontamiento
y tolerancia al
stress
Clase 2:
Respuestas
de
afrontamiento
Incapacidad para
formular una
apreciación valida
de los agentes
estresantes,
elecciones
inadecuadas de
respuestas
practicadas y/o
incapacidad para
utilizar los recursos
disponibles.
Afrontamiento
ineficaz
falta de
confianza en
la capacidad
de afrontar
la situación,
recursos
disponibles
inadecuados
Madre
refiere: “Mi
hijo era un
hombre
trabajador y
sano, era mi
único apoyo
,
yo soy una
anciana no
sé cómo
viviré ahora
““Señorita
desconozco
todo sobre
esta
enfermedad
si le dan de
alta como
hare para
mantenerme
y
ver mi hijo y
mi esposo
que también
es un
anciano y
está
enfermo”
Afrontamiento ineficaz r/c falta de
confianza en la capacidad de afrontar
la situación ,recursos disponibles
inadecuados e/v en verbalización
“ Madre refiere: “Mi hijo era un
hombre
trabajador y sano, era mi único apoyo
,
yo soy una anciana no sé cómo viviré
ahora
““Señorita desconozco todo sobre
esta enfermedad
si le dan de alta como hare para
mantenerme y
ver mi hijo y mi esposo que también
es un
anciano y está enfermo”

23. DOMINIO
ALTERADO
ANÁLISIS Y
INTERPRETACIÓN
PROBLEMA CAUSA EVIDENCIA CONCLUSIÓN
DIAGNOSTICA
Dominio 9 :
Afrontamiento/
Tolerancia al
estrés
Clase 2 :
Respuesta de
afrontamiento
.
El estrés es un
sentimiento de tensión
física o emocional.
Puede provenir de
cualquier situación o
pensamiento que lo
haga sentir a uno
frustrado, furioso o
nervioso.
El estrés es la reacción
de su cuerpo a un
desafío o demanda. En
pequeños episodios el
estrés puede ser
positivo, como cuando
le ayuda a evitar el
peligro o cumplir con
una fecha límite. Pero
cuando el estrés dura
mucho tiempo, puede
dañar su salud.
Estrés por
sobrecarga
recursos
inadecuados
(económicos
/conocimientos
e/v en
verbalización“Señorita
desconozco todo
sobre esta
enfermedad si le dan
de alta como hare
para mantenerme y
ver mi hijo y mi
esposo que también
es un anciano y está
enfermo”
“Yo vivo en San Juan
de Lurigancho y como
el accidente fue por
Comas, mi hijo está
internado aquí y
desde el accidente
vengo seguido pero
ya me siento cansada
y estresada porque
no tenemos plata “
Estrés por sobrecarga r/c
recursos inadecuados
(económicos
/conocimientos) e/v “Señorita
desconozco todo sobre esta
enfermedad si le dan de alta
como hare para mantenerme
y ver mi hijo y mi esposo que
también es un anciano y está
enfermo”
“Yo vivo en San Juan de
Lurigancho y como el
accidente fue por Comas, mi
hijo está internado aquí y
desde el accidente vengo
seguido pero ya me siento
cansada y estresada porque
no tenemos plata “

24. Dominio 5:
Percepción y
cognición
Clase 5 :
comunicación
La comunicación
verbal :
Es el tipo de
comunicación en la
que se utilizan signos
en el mensaje. Los
signos son arbitrarios
y/o convencionales,
ya que expresan lo
que se transmite y
además son lineales;
cada símbolo va uno
detrás de otro. Puede
realizarse de dos
formas: oral: a través
de signos orales y
palabras habladas o
escritas: por medio
de la representación
gráfica de signos.
Y el deterioro d ela
comunicación verbal
es la
Disminución, retraso
o carencia de la
capacidad para
recibir, procesar,
transmitir y usar un
sistema de símbolos.
la
comunicación
verbal
incapacidad
para
comunicarse
y apertura
quirúrgica de
la tráquea y
evidencia de
tubo de
traqueotomía
(traqueotomía),
condiciones
fisiológicas y
debilitamiento
del sistema a
musculo
esquelético
Deterioro de la comunicación verba
r/c barreras físicas (traqueotomía),
condiciones fisiológicas y
debilitamiento del sistema a
musculo esquelético e/v
incapacidad para comunicarse y
apertura quirúrgica de la tráquea y
evidencia de tubo de traqueotomía

25. DOMINIO
ALTERADO
ANÁLISIS Y
INTERPRETACIÓN
PROBLEMA CAUSA EVIDENCIA CONCLUSIÓN DIAGNOSTICA
Dominio 3:
Eliminación e
intercambio
Clase 2 :
función
gastrointestinal
.
Alteración del
intestino que consiste
en una excesiva
retención de agua en
el intestino grueso y
el consiguiente
endurecimiento de las
heces, por lo cual se
hace muy difícil su
expulsión.
En el caso de nuestro
paciente el estar
postrado y sin
movilización podría
estar en riesgo de
estreñimiento.
Riesgo de
estreñimiento
actividad
física
insuficiente
y deterioro
neurológico
No se
evidencia Riesgo de estreñimiento r/c actividad
física insuficiente y deterioro
neurológico

26. Hagamos fructífera nuestro paso por esta tierra, estamos
tan inmersos en nuestra dicha que nos olvidamos que
existen seres olvidados, seres indefensos y con muy pocas
posibilidades de triunfo ……busquemos el modo de ayudar,
por mínimo que sea, recuerda que una gota de agua hace
al mar.