1) Se presenta el caso clínico de una mujer de 79 años que acude a emergencias por mareos y sensación de desmayo. 2) Los exámenes realizados muestran anemia ferropénica por disminución de la absorción de hierro y gastritis erosiva asociada a H. pylori. 3) Los principales problemas de salud identificados son hipertensión arterial, anemia ferropénica y gastritis erosiva.

1. CASO CLINICO
JACKELINE MILAGROS YAMPUFE CANANI
R1 REUMATOLOGIA

2. IDENTIFICACIÓN
- NOMBRE: LSIF
- EDAD:79 //SEXO: F
- FECHA Y LUGAR DE NACIMIENTO: 7 JULIO 1943, CAJAMARCA
- ESTADO CIVIL: CASADA
- RAZA: MESTIZA
- RELIGIÓN: CATÓLICA
- DOMICILIO: 4 TA ETAPA STA MARÍA MZ I-5
- DNI: 17824975
- FECHA INGRESO: 15/10/22
- FECHA DE HOSPITALIZACION: 16/10/22
- CONTACTO: MILAGROS URBINA (NUERA) -CELULAR: 1569810032
- GRADO DE INSTRUCCIÓN: SUPERIOR
- GRADO DE DEPENDENCIA: INDEPENDIENTE
- OCUPACION: JUBILADA (DOCENTE)

3. • HACE 30 A: TUBERCULOSIS PULMONAR ESQUEMA SENSIBLE (TTO COMPLETO)
• HACE 20 A: HIPERTENSION ARTERIAL ESENCIAL: TTO LOSARTAN 1 TAB C/12 HRS
• HACE 20 A: CONVULSIÓN TÓNICO CLÓNICA GENERALIZADA TARDÍA: TTO CON
EPAMIN 100 MG (2 años)
• HACE 15 A: HEMORROIDES EXTERNAS: TTO CREMA ANTIHEMORROIDAL
• HACE 2 M: HIPERTRIGLICERIDEMIA: TTO GEMFIBROZILO 600MG 1 TAB C/24HRS
* ESTREÑIMIENTO CRÓNICO (desde su Juventud)
INMUNIZACIONES
ENFERMEDADES
PREVIAS
• HACE 30 A: HISTERECTOMÍA + OOFORECTOMIA UNILATERALPOR FIBROMA
• HACE 20 A: FX MUÑECA DERECHA (POR CAÍDA) : TTO YESO
HISTORIA MÉDICA ANTERIOR
INFLUENZA (+), NEUMOCOCO (+), VACUNA COVID 19 (4 DOSIS)
ANTECEDENTES
FISIOLÓGICOS
PARTO, CRECIMIENTO, DESARROLLO Y PUBERTAD NORMAL. NO HEPATITIS, NO HIV, NO ETS
INTERVENCIONES
QUIRÚRGICAS,
TRAUMATISMOS

4. • LOSARTAN 50 MG 1 TAB C/12 HRS
• ASPIRINA 100MG 1 TAB C/24 HRS
• GEMFIBROZILO 600MG
• COMPLEJO B 1 (NAT B): TAB C/24 HRS
• MAGNESOL 1 SOBRE C/24 HRS
• PRUNEX1 PRN ESTREÑIMIENTO
ALERGIA A FÁRMACOS Y ALIMENTOS:
USO DE SUSTANCIAS
TÓXICAS:
• NIEGA ALCOHOL
• NIEGA TABACO
• NIEGA DROGAS
HISTORIA MÉDICA ANTERIOR
NIEGA
MEDICAMENTOS
USO HABITUAL:
ESFERA SEXUAL Y
REPRODUCTIVA:
• MENARQUIA: 12
• ÚLTIMO PERIODO MENSTRUAL: 40
• REGIMEN CATAMENIAL: 6/30
• GESTACIONES: G4P4014
• ÚLTIMO PARTO: 1979
• CX EN LOS PARTOS: NIEGA
• TIPO DE PARTO: VAGINAL, EUTOCICO
• N° HIJOS: 04
-1968
-1969
-1972
-1979

5. • NIEGA
VIAJES:
CRIANZA DE ANIMALES
DÓMESTICOS:
• NIEGA
HISTORIA EPIDEMIOLÓGICA:
• LIMA
CONTACTO CON
PERSONA ENFERMA:
HÁBITOS ALIMENTARIOS:
CONTACTO CON ELEMENTOS
TÓXICOS O INFECTANTES:
• NIEGA
• FIBRA, JUGOS,
MENESTRAS,ENSALADAS
ANTECEDENTES FAMILIARES:
HTA: • LOS 6 HERMANOS
ECV: • REFIERE PADRE Y MADRE FALLECIERON
POR ESTA CAUSA
FIBROSIS PULMONAR: • HERMANA, FALLECE
ALZHEIMER: • HERMANA
• HERMANA FALLECE
NM DE COLON:

6. 2 m.a.i: Paciente refiere que
presenta cansancio y leves
mareos, por lo que acude a C.E.
de H. Moche donde revisan
examen perfil lipídico previo
(junio) : TAG: 220. 60 MG/DL,
indican Gemfibrozilo c/24hrs
2 s.a.i: sintomatología
persiste y se vuelve más
frecuente, se agrega mareos
al levantarse y al acostarse,
asimismo refiere que al subir
al 3er piso de su casa siente
palpitaciones y fatiga.
Al.d.i: mareos se acentúan
y se agrega “sensación de
desmayo” (inclinación
unilateral derecha a la
marcha). Motivo por el cual
acude por emergencia.
1 m.a.i: Paciente refiere
que presenta cansancio y
astenia al realizar
actividades de su vida
diaria (cocinar, subir
escaleras), además refiere
disminución de apetito.
RELATO CRONOLÓGICO
TE: 2 MESES FI: INSIDIOSO CURSO: PROGRESIVO

7. 15/10/22: EMERGENCIA
PACIENTE LLEGA HEMODINAMICAMENTE ESTABLE: PA: 100/60, FC: 85,
FR: 18
AREG AREH AREN VENTILANDO ESPONTÁNEAMENTE SPO2: 98%
CV: RCRR, NO SE AUSCULTAN SOPLOS
PYF: PALIDEZ +++/+++, LLENADO CAP < 2 SEG
SNC: DESPIERTA LOTEP SG 15 PTOS

8. I. EXAMEN GENERAL
SIGNOS VITALES
PA: 110/70 FC: 77x’ FR: 19x’ T°: 36.7°c SatO2: 99% FIO2: 0.21
PESO: 54 KG TALLA: 1.52 IMC: 23.4
APRECIACION GENERAL
• ESTADO GENERAL: Aparente Regular Estado General
• FACIES: No tóxica
• TIPO CONSTITUCIONAL: mesomorfo
• ESTADO DE HIDRATACION: Aparentemente regular estado de hidratación.
• ESTADO MENTAL: Orientado en tiempo, espacio y persona.
• C. PIEL Y FANERAS: palidez ++/+++, conjuntivas normocrómicas, Llc< 2´´. Seca. En tórax: lesión
macular marrón oscura de bordes irregulares de +/- 1 cm
• TCSC: Edemas MMII: +/+++
• SISTEMA LINFATICO: No adenopatías.
EXAMEN FÍSICO

9. II. EXAMEN REGIONAL
A. CABEZA: Normocéfalo
B. CARA: facies no característica
C. OJOS: Isocóricas, pupilas fotorreactivas, conjuntivas hipocrómicas. Catarata bilateral
D.NARIZ: Fosas nasales permeables, no epistaxis, no lesiones.
E. OIDOS: CAE permeable, buena implantación auricular, no presencia de cerumen.
F. CAVIDAD ORAL: Mucosas orales húmedas.
G.CUELLO: simétrico, no se palpan masas ni adenomegalias.
H.TORAX Y PULMONES:
Inspección: Tórax amplio, simétrico, no tirajes.
Palpación: vibraciones vocales presentes.
Percusión: sonoridad conservada, no matidez.
Auscultación: MV (+) en AHT, Respiración ruda. No se auscultan ruidos agregados.

10. I. CARDIO - VASCULAR
Inspección: No se evidencia choque de punta
Percusión: Matidez cardiaca conservada
Auscultación: RCR, Soplo sistólico II/IV Foco Mitral, sin irradiación.
J. ABDOMEN:
Inspección: Plano, amplio, simétrico. Hígado 3cm por debajo del Reborde Costal. Cicatriz
umbilical
central presente, no lesiones.
Palpación: Blando, depresible. No doloroso a la palpación superficial ni profunda.
Percusión: Timpanismo central.
Auscultación: RHA (+)
K. GENITO, URINARIO:
No globo vesical
PPL (-)
PRU (-)
L. RECTO Y ANO: Se observa 2 paquetes hemorroidales externos
TR: Dedo de guante negativo

11. M. SISTEMA NERVIOSO
Orientada en tiempo, espacio y persona, despierta, responde a preguntas,
lenguaje conservado.
Función nerviosa superior: sin alteraciones
Función sensibilidad: responde a estimulo táctil y doloroso.
PC: NISTAGMO HORIZONTAL LEVE QUE OBECEDE LEY DE ALEXANDER- AGOTABLE
MOTOR: NO DEFICIT MOTOR
COORDINACIÓN: PRUEBAS CEREBELOSAS NORMALES
NO SIGNOS MENINGEOS
TEST DE DIX HALLPICKE: POSITIVO

12. VÉRTIGO
el vértigo es el síntoma
predominante de la
disfunción vestibular.
Los pacientes a
menudo experimentan
el vértigo como una
ilusión de movimiento;
algunos interpretan
esto como movimiento
propio, otros como
movimiento del
entorno
No se requiere una
sensación de giro;
El vértigo también
puede ser una
sensación de
balanceo o
inclinación.
Ataques de caída
:los pacientes con
ataques de caída de
origen vestibular a
menudo tienen una
sensación de ser
empujados o tirados
hacia el suelo
"Mareos" es un término inespecífico
que los pacientes suelen utilizar para
describir los síntomas.
Los trastornos más comunes
agrupados bajo este término incluyen
vértigo, "mareos" inespecíficos,
desequilibrio y presíncope
dura de segundos a minutos y,
amenudo, el paciente lo reconoce
como "casi se desmaya" o "casi se
desmaya".

13. LEUCO 03.03
AB 0%
SEG 41%
LINF 48%
HB 5.6
VCM 87
HCM 27
MCHC 31
HTO 18%
RDW 16%
PLAQU 352 K
UREA 28
CREATININA 0.84
ALB 3.84
BT 0.28
BD 0.11
CA 10
FA 263
GLUC 102
GGT 15
K 4.1
NA 139
PT 7.14
TGO 18
TGP 11
BD 0.25
EXAMENES DE LABORATORIO:

14. Hb BASAL
H. MOCHE
13/06/22

15. SERIE BLANCA LEUCOPENIA
SERIE ROJA MICROCITOSIS: +
HIPOCROMIA: +
SERIE
PLAQUETARIA
NORMAL EN
NÚMERO Y FORMA
RETICULOCITOS 0.7 %
LÁMINA PERIFÉRICA
FERRITINA 19.86
SATURACIÓN
TRANSFERRINA
6.1 %
CAPTACIÓN DE
FIJACIÓN DE
HIERRO
349
PERFIL DE HIERRO

16. ENDOSCOPIA ALTA:

17. PS1: BICITOPENIA (NEUTROPENIA LEVE + ANEMIA NORMOCÍTICA
SEVERA)
HDX1: ANEMIA FERROPÉNICA POR DISMINUCIÓN DE ABSORCIÓN
VS POR PÉRDIDAS GASTROINTESTINALES
PS2: GASTRITIS ERITEMATOSA ANTRAL ASOCIADO A COMPONENTE
ATRÓFICO A D/C H. PYLORI
PS4: VPP
PS3: HIPERTENSIÓN ARTERIAL ESENCIAL
PROBLEMAS DE SALUD:

18. ENFOQUE DE LA ANEMIA

19. VARÓN MUJER

21. REVISE LA HISTORIA, CBC, MCV Y CONTEO DE
RETICULOCITOS SI ESTÁ DISPONIBLE
¿CUÁL ES EL MCV?
CAUSAS COMUNES:
-DEFICIENCIA DE HIERRO
-TALASEMIA
-ACD/AI (MENOS PROBABLE)
FERRITINA O TSAT BAJA
ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO
DIAGNÓSTICA
-HIERRO REPLETO
-DIRECCIÓN CAUSA
POSIBLE TALASSEMIA O ACD/AI
-ANÁLISIS DE HEMOGLOBINA, ESPECIALMENTE
MICROCITOSIS SEVERA, ANTECEDENTES
FAMILIARES DE TALASEMIA Y/O ANEMIA
MICROCITICA DE TODA LA VIDA.
CAUSAS COMUNES:
-DEFICIENCIA DE HIERRO
-DEFICIENCIA DE VITAM B12 O
FOLATOS
-ACD/AI
-INDUCIDO POR DROGAS
-INFECCIÓN-ENFERMEDAD EN VIVO O
CONSUMO DE ALCOHOL
-HEMOLISIS
-HIPOTIROIDISMO
-OTROS
OBTENGA RECUENTO DE
RETICULOCITO Y PANEL DE QUÍMICA
CON PRUEBAS DE FUNCIÓN
HEPÁTICA Y RENALES.
CONSULTE PARA UNA EVALUACIÓN
DE HEMATOLOGÍA SI LA PRUEBA
INICIAL NO ES REVELADORA.
CAUSAS COMUNES:
-DEFICIENCIA DE VITAM B12 O
FOLATOS-INDUCIDO POR
DROGAS
-ENFERMEDAD DEL HÍGADO O
CONSUMO DE ALCOHOL
-HIPOTIROIDISMO
-RECUENTO DE RETICULOCITO
ALTO
-MDS
-OTROS
CONSULTE ALGORITMO
SEPARADO SOBRE LA
EVALUACIÓN DE LA ANEMIA
MACROCÍTICA.

24. ADULTOS MAYORES
PRINCIPALES CAUSAS: DEFIC NUTRICIONALES 1/3, ERC, ENF.
CRONICA. SD MIELODISPLÁSICOS
PRUEBAS DE RUTINA: TFG, ESTUDIO DEL HIERRO, VITAM B12,
PRUEBAS ADICIONALES: GAMMAPATIA MONOCLONAL
SD. MIELODISPLÁSICO Y CITOPENIAS

27. CAUSAS Y DIAGNÓSTICO DE LA
DEFICIENCIA DE HIERRO Y LA ANEMIA
POR DEFICIENCIA DE HIERRO EN
ADULTOS

28. GRÁFICOS QUE MUESTRAN LA PREVALENCIA DE ANEMIA SEGÚN SEXO, AÑO Y REGIÓN
GEOGRÁFICA, CLASIFICADOS POR CAUSA SUBYACENTE

30. ALIMENTOS QUE DISM. BIODISPON HIERRO: FITATOS: en los granos,
legumbres, nueces, vegetales, raíces y frutas. Disminuir la absorción de hierro
no hemínico entre 51 a 82%.
FÁRMACOS: aspirina
GASTRITIS ATRÓFICA
HELICOBACTER PYLORI
CAUSAS MULTIFACTORIALES DE DEFICIENCIA DE
HIERRO

31. ETAPAS DE LA CARENCIA DE HIERRO

32. Estas etapas se
definen por el grado
de agotamiento,
primero de las
reservas de hierro y
luego del hierro
disponible para la
síntesis de
hemoglobina
En la primera etapa, las
reservas de hierro pueden
agotarse por completo sin
causar anemia.
Una vez que se agotan
estas reservas, todavía hay
suficiente hierro presente
en el cuerpo dentro de la
reserva de hierro
La pérdida adicional
de hierro produce
anemia, que
inicialmente es
normocítica con un
recuento absoluto de
reticulocitos normal
Una deficiencia más
profunda da como
resultado los
hallazgos clásicos de
anemia con glóbulos
rojos que son
hipocrómicos y
microcíticos
ETAPAS DE LA CARENCIA DE HIERRO

34. • Se refiere a la ausencia (o reducción severa) del
almacenamiento de hierro en el sistema de monocitos y
macrófagos.
Deficiencia absoluta de
hierro
•Algunas personas tienen reservas de hierro apenas adecuadas para una
hematopoyesis normal
•Anemia de enfermedad crónica/anemia de inflamación : el mecanismo
predominante es un bloqueo en la liberación de hierro de los macrófagos hacia
la circulación, lo que ocurre en el contexto de inflamación
•Agentes estimulantes de la eritropoyesis: el tto con agentes estimulantes de la
eritropoyesis(eritropoyetina) en personas con insuficiencia renal o cáncer y
anemia inducida por quimioterapia. su liberación a la circulación puede no ser
lo suficientemente rápida para soportar el aumento de la tasa eritropoyética
Deficiencia funcional de
hierro (también
conocida como
eritropoyesis restringida
en hierro)
DEFICIENCIA ABSOLUTA VS FUNCIONAL

35. MANIFESTACIONES CLINICAS
FATIGA
DOLOR DE
CABEZA
DISNEA DE
ESFUERZO
DEBILIDAD

36. SOSPECHO DEFIC HIERRO
OBTENER FERRITINA SÉRICA CON O SIN
ESTUDIOS DE HIERRO (HIERRO Y TIBC,
CALCULAR TSAT)
¿ESTA LA FERRITINA BAJA ?
TRATAR CON HIERRO IDENTIFICAR LA
FUENTE DE LA DEFICIENCIA O PÉRDIDA
DE SANGRE CONFIRMAR RESOLUCIÓN
DE DEFICIENCIA DE HIERRO Y ANEMIA
TRAS EL TRATAMIENTO
DEFICIENCIA DE HIERRO POCO PROBABLE
PERO POSIBLE
PRUEBAS ESPECIALIZADAS PARA
DEFICIENCIA DE HIERRO SI LA SOSPECHA
ES ALTA
PRUEBAS PARA OTRAS CAUSAS DE
SÍNTOMAS O ANEMIA

37. • Hierro sérico–
La prueba mide
el hierro
circulante, la
mayor parte
del cual está
unido a la
proteína,
transportadora
transferrina
• Transferrina
sérica: Es una
proteína de
transporte
circulante para
el hierro. Está
aumentado en
la deficiencia
de hierro
• Saturación de
transferrina:
(TSAT) es la
proporción de
hierro sérico a
TIBC: (hierro
sérico ÷ TIBC x
100);
ESTUDIO DEL HIERRO

40. Helicobacter pylori (H.
pylori) se ha postulado
como una etiología para
la anemia por deficiencia
de hierro inexplicable.
La tasa de prevalencia de
la infección por H. pylori
es del 50 % en adultos en
los países desarrollados y
del 60 % al 90 % en los
países en desarrollo
La gastritis crónica
inducida por H. pylori
reduce la secreción de
ácido gástrico y los
niveles de ácido
ascórbico gástrico, que
son necesarios para la
absorción de hierro

44. Helicobacter Pylori (H. pylori) es una infección generalizada en todo el mundo que tiene una alta
prevalencia entre los países en desarrollo. Se prevé que la deficiencia de hierro sea la deficiencia
de micronutrientes más prevalente a nivel mundial, la causa más frecuente de anemia.
un estudio prospectivo transversal. Los pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión se
inscribieron en el Hospital Nacional Liaquat, Karachi, Pakistán. Se tomaron muestras de sangre
para determinar el hierro sérico, la saturación de transferrina, la ferritina y la capacidad total de
unión al hierro y se evaluó H. pylori mediante la prueba de aliento con urea, antígeno en heces.

46. La infección por
Helicobacter pylori
(H. pylori) se reporta
como la causa más
frecuente de
morbilidad y
mortalidad en casos
de enfermedades
del tracto
gastrointestinal (GI)
superior.
Este estudio de
casos y controles se
llevó a cabo en la
sala de
gastroenterología de
un hospital
importante en
Pakistán desde
diciembre de 2020
hasta abril de 2021.
Se inscribieron 300
pacientes
diagnosticados con
H. pylori junto con
300 participantes en
el grupo de control.
El nivel medio de
hierro sérico fue
significativamente
menor en los
participantes con
infección por H.
pylori en
comparación con los
que no tenían
infección por H.
pylori

48. Un estudio realizado en los Estados Unidos destacó
que la infección por H. pylori entre las personas
estaba más probablemente asociada con la AIF y
menos con otros tipos de anemia. El estudio
correlacionó que las personas que eran propensas a
tener antecedentes de úlceras pépticas tenían un
mayor riesgo de infección por H. pylori y deficiencia
de hierro y IDA
Otro estudio realizado por Miernyk et al. también
mencionó que 121 de 241 pacientes eran positivos
para H. pylori y que la mayoría de las personas
infectadas tenían IDA en comparación con las
personas no infectadas. Se concluyó que la
erradicación de H. pylori mejoró los niveles de
ferritina sérica
OTROS ESTUDIOS:

49. RECOMENDACIONES
Una historia clínica y un examen físico pueden identificar características que sugieran diagnósticos específicos o
medicamentos que podrían estar implicados
Las presentaciones comunes que pueden ayudar a reducir el diagnóstico incluyen sangrado agudo, anemias
hereditarias, deficiencia de hierro en mujeres premenopáusicas en edad reproductiva, trastornos
nutricionales y de la médula ósea en adultos mayores
Las principales causas de la deficiencia de hierro incluyen pérdida de sangre (menstrual, gastrointestinal) y
absorción reducida (enfermedad celíaca, Helicobacterpylori, gastritis, cirugía bariátrica)
La deficiencia de hierro ocurre en varias etapas, con cambios progresivos en los hallazgos de
laboratorio.
El examen puede ser normal o mostrar palidez, alopecia, piel seca, glositis atrófica. El hemograma completo (CBC)
puede ser normal o mostrar anemia hipocrómica microcítica , recuento bajo de glóbulos rojos (RBC), recuento
bajo de reticulocitos y recuento elevado de plaquetas