evaluacionpreoperatoriareseccioneliana

1. EVALUACIÓN PREOPERATORIA
PARA CIRUGÍA DE RESECCIÓN
PULMONAR
Eliana Castañeda Marín
Residente de Anestesiología
UdeA

2. INDICACIONES
La principal
• Cáncer de pulmón
• Fistulas Broncopleurales.
• Empiema
• Fibrotórax.
• Resección de Bulas, quistes, abscesos y
malformaciones AV.
Con la evaluación preoperatoria se
busca ↓ morbi-mortalidad POP en estos
pacientes

3. CÁNCER DE PULMÓN:
RESECABILIDAD Y OPERABILIDAD
Estadío:
TNM I – IV
Limitado / extensivo
15 – 25 % Operables
Función:
VEF 1
DLCO
VO 2 Máx
Diagnóstico:
Células pequeñas
Células no pequeñas
Current Opin Pulm Med 2003; 9: 321 -6

4. TIPOSDE RESECCIONES
Resección en cuña
Lobectomía
Neumonectomía
Segmentectomía
Pequeña, no anatómica
Lesiones localizadas en
periferia de Pulmón
Valoración preoperatoria es igual,
independiente de la extensión de la
resección

5. TIPOSDE RESECCIONES
Resección en cuña
Lobectomía
Neumonectomía
Segmentectomía Escisión de un segmento
Broncopulmonar
Incluye Nódulos Linfáticos,
Bronquio, arteria
Valoración preoperatoria es igual,
independiente de la extensión de la
resección

6. TIPOSDE RESECCIONES
Resección en cuña
Lobectomía
Neumonectomía
Segmentectomía
Resección del lóbulo
pulmonar completo así
como nódulos linfáticos
Hiliar, interlobar y
segmentarios.
Valoración preoperatoria es igual,
independiente de la extensión de la
resección

7. TIPOSDE RESECCIONES
Resección en cuña
Lobectomía
Neumonectomía
Segmentectomía
Resección de pulmón
completo con pleura
visceral
Valoración preoperatoria es igual,
independiente de la extensión de la
resección

8. CAMBIOSEN EL
VOLUMEN PULMONAR
Neumonectomia Lobectomia
FEV1 disminuye 34- 36% FEV1 disminuye 9 - 17%
FVC disminuye 36 - 40% FVC disminuye 7 - 11%
VO2 max disminuye 20 -
28%
VO2 max disminuye 0 -13%

9. COMPLICACIONESPULMONARES
POSTOPERATORIAS
15 – 30% Cx Pulmonar
3 – 4 % Cx no Pulmonar
Current Opinion in Anesthesiology 2011, 17: 362-369
Hipoxemia
Falla ventilatoria
Atelectasias
Arritmias (FA)
Muerte
Tasa de mortalidad
Neumonectomía: 6,8%
Bi-lobectomía: 4,4%
Lobectomía: 3,9%
Resección menor: 1,4%

10. VALORACIÓN PREOPERATORIA
Historia clínica
Examen físico
Laboratorio y
Pruebas
pulmonares
específicas

11. Historia clínica
• Edad
• Tóxicos- exposición
• Comorbilidades
• Dx histopatológico
• Tipo de cirugía
• Síntomas
• Clase funcional
VALORACIÓN PREOPERATORIA

12. Examen físico
• Hábito corporal
• Cianosis
• Acropaquias
• Edemas
• Auscultación
• Hepatomegalia
VALORACIÓN PREOPERATORIA

13. VALORACIÓN PREOPERATORIA
Evaluación pulmonar específica
Fase 1 Función
Pulmonar total
Fase 2
Fase 3
Función Pulmonar
individual
Reserva
cardiopulmonar
Espirometría
DLCO
G. Arterial/ oximetría
Gammagrafía
Prueba de
ejercicio
Chest 2003;123: 2096-2103
Semin Cardioth Vasc Anesth june 2008; 12: 109 - 121

14. PRUEBASDE FASE 1
:
Espirometría yvolúmenes:
VEF1 FEF 25 –
75%
VVM
Neumonectomía > 2L 1.6 55
Lobectomía > 1.5L 0.6 40
Segmentectomía > 0.6L 0.6 40
Inoperable < 0.6 < 0.6 < 35
VEF1/CVF: <50% predicho
VR/CPT: >50% predicho

15. Corte:
Neumonectomía<50% predicho
Lobectomía <40% predicho
PRUEBASDE FASE 1
:
Capacidad de difusión del CO:
Integridad de membrana Alveolo capilar y flujo
sanguíneo capilar pulmonar.
Predictor de mortalidad a corto plazo.
Niveles ≤ 60 asociados a compl.

16. ESTIMACIÓN FUNCIÓN POP
ppoVEF1 = 70% * (1 –
29/100) = 50%
Total de Segmentos = 42
Fórmula Jhul y Frost
ppoVEF1 = [100-(#segmentos a resecar X 5.26) / 100] X VEF1
p
O
r
e
P
o
E
p
R
e
A
r
a
B
t
o
L
r
E
i
o
S
ppoVEF1 = V
%V
EE
F
F11p
PrO
e P
* (>
1 -4
%
0
te
%jid
Do
Ep
LuP
lm
Ro
En
D
aI
rC
rH
em
O
ovido/100)
DLCO > 40% DEL PREDICHO
PPP >E
16
je
0
m
0plo Lobectomia LID y
VEF1 70%
%Tejido Removido = 12/42
= 29%

17. Gases arteriales:
PaO2 <60 mmHg poco predictivo
PaCO2 >45 mmHg morbimortalidad
SaO2 < 90 %
PRUEBASDE FASE 1
:

18. Indicadas en:
Obstrucción Grave a Moderada
VEF1 predicho inferior al requerido.
DLCO ó VEF1 medidos menores al 60%
Limitación funcional importante.
Objetivo
Determinar de manera cuantitativa la cantidad de función
que se perderá con Cx.
PRUEBASDE FASE 2:FUNCIÓN POST
RESECCIÓN

19. Gammagrafía de ventilación perfusión
Principio: No todo el parénquima que se
planea resecar contribuye a la función
pulmonar que se mide por la espirometría.
Xenón 133 (133Xe) o Tecnécio 99 (99Tc)
intravenosos.
Se considera que el pulmón derecho
contribuye con un 55% de la función
pulmonar total, y el izquierdo con el resto.
PRUEBASDE FASE 2:FUNCIÓN POST
RESECCIÓN

20. Gammagrafía de ventilación perfusión
ppoVEF1 = %VEF1pre * % de Contribución de
radioactividad de Pulmón No Operado
ppoVEF1 < 0,8 L (40%) contraindica neumonectomia
En lobectomías
Perdida esperada de Función = VEF1pre * %
de la función pulmonar a intervenir * #
Segmentos del Lóbulo a resecar / # total
segmentos de todo pulmón.
PRUEBASDE FASE 2:FUNCIÓN POST
RESECCIÓN

21. PRUEBASDE FASE 2:FUNCIÓN
UNILATERAL
Gammagrafía de ventilación perfusión
DLCO ppo < 40%
Predictor de falla respiratoria POP

22. PRUEBASDE FASE 2:FUNCIÓN
UNILATERAL
TA C de tórax cuantitativa
Mejor para lobectomía
que para
neumonectomía

23. PRUEBASDE FASE 3:FUNCIÓN
CARDIO PULMONAR
Pruebas de esfuerzo
Opciones
• Test ejercicio cardiopulmonar
• Test caminata 6 minutos
• Test subir escalera
• Test desplazamiento a pie
“shuttle walk test”
Pacientes con un consumo máximo de oxígeno (VO2max) > a 15
mL/kg/min o capaces de subir 75 escalones tienen un riesgo de
complicaciones aceptable

24. PRUEBASDE FASE 3:FUNCIÓN
CARDIO PULMONAR
Pruebas de esfuerzo
• VO2: consumo de oxígeno.
• VO2máx: Meseta . Representa el límite de la capacidad del
sistema cardiorrespiratorio.
• VO2 submáx: cuando el paciente tiene que interrumpir el
esfuerzo por fatiga o disnea antes de que la curva de
consumo alcance una meseta

25. PRUEBASDE FASE 3:FUNCIÓN
CARDIO PULMONAR
Pruebas de esfuerzo
Test de ejercicio en laboratorio
pulmonar
VO2 debe ser > 15ml/kg/min
Caminata de 6 minutos
>600 metros → 15 ml/kg/min
Subir escalones
No subir >25 escalas →89% complicaciones POP

26. PRUEBASDE FASE 3:FUNCIÓN
CARDIO PULMONAR
Pruebas de esfuerzo
Valores Absolutos de VO2 máx:
Neumonectomías = > 20 ml/Kg/min ó > 75% del predicho
Morbilidad < 10%.
Lobectomías >15 ml/kg/min.
Morbilidad del 100% con VO2 < 15 ml/kg/min
< 10 ml/kg/min contraindica cualquier tipo de resección.

28. OTRO
ENFOQUE
Aplicar pruebas
de esfuerzo más
tempranamente
VEF1, DLCO
>75 pp o
>20 cc/kg/min
<40% pp o
<10 cc/kg/min
Cirugía
Ambos >80
pp
Al menos uno<80 pp
Prueba de esfuerzo CP
VO2 pico
Gammagrafía
VEF1 POP
DLCO POP
40-75 pp o
10-20 cc/kg/min
Cualquiera
>40 pp
Ambos <40
pp
No apto para resección
anatómica
VO2 pico POP
<35 pp y <10
cc/kg/min
>35 pp y >10
cc/kg/min

29. OTRO
ENFOQUE
Altura de escaleras
No estandarizado
Current Opin Pulm Med 2005; 11: 301 -6

30. • Revisar evaluación
inicial y resultados de
pruebas
• Evaluar riesgo de
hipoxemia
• Evaluar dificultad
para aislar pulmón
EVALUACIÓN PREOPERATORIA
FINAL