La evaluación preoperatoria para la resección pulmonar involucra una evaluación multidisciplinaria y pruebas de función pulmonar y cardiovascular para identificar pacientes con alto riesgo de complicaciones. Se recomienda realizar espirometría, DLCO, pruebas de ejercicio y estimaciones de función pulmonar postoperatoria. Pacientes con FEV1 o DLCO menores a ciertos valores o baja tolerancia al ejercicio tienen un mayor riesgo quirúrgico. La evaluación busca equilibrar el riesgo operatorio con los beneficios de la

1. EVALUACIÓN PREOPERATORIA
EN RESECCIÓN PULMONAR

2.  La adecuada evaluación fisiológica preoperatoria
permite identificar los pacientes con mayor riesgo de
complicaciones perioperatorias y evaluar la
discapacidad a largo plazo de una cirugía resectiva.
 Debe realizarse una evaluación multidisciplinaria
con cirujano torácico, oncólogo y neumólogo.
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3.  El abordaje quirúrgico es la mejor opción
curativa en pacientes con cáncer de pulmón en
etapas tempranas.
 Las cirugías efectuadas con mayor frecuencia
para resección de cáncer.
 Neumonectomía.
 Lobectomía.
 Resección en cuña.
 Segmentectomía

4. Morbimortalidad
Complicaciones
 Lobectomía 36% - 75%
 Neumonectomía 41% - 50%
 Insuficiencia respiratoria, fibrilación auricular,
atelectasias, neumonía, aspiración, infarto de miocardio,
fístula broncopleural, embolismo pulmonar,
Mortalidad
 Resección en cuña 1%
 Lobectomía 2% a 3%
 Neumonectomía 6% - 8%

5. Edad
 La prevalencia del cáncer aumenta con la edad,
aunque por sí sola no es una contraindicación para
la cirugía, sino las comorbilidades asociadas
 En pacientes mayores de 80 años se ha reportado
una mortalidad entre el 0% y 9% en lobectomía o
resección sublobar.

6. Factores de riesgo
 Los riesgos relacionados a la resección quirúrgica
en el cáncer de pulmón (lobectomía o
neumonectomía) incluye la morbilidad y mortalidad
perioperatoria y discapacidad funcional a largo
plazo.
 Se debe tomar en cuenta el estadío tumoral,
esperanza de vida, evaluación del estado general y
comorbilidades asociadas en el momento de la
evaluación preoperatoria.

8. Riesgo cardiovascular
 Pacientes con cáncer de pulmón están predispuestos a
enfermedad aterosclerótica coronaria 11% a 17%
 Complicaciones cardiovasculares se presentan en un
2% a 3% tras la resección pulmonar.
 Las principales complicaciones cardiovasculares son
isquemia del miocardio, edema pulmonar, fibrilación
ventricular, bloqueo auriculoventricular y muerte .
 Es necesario utilizar escalas para valorar el riesgo
cardiovascular

9.  La prueba de esfuerzo cardiopulmonar ha sido
propuesta como una prueba no invasiva para
detectar alteraciones de perfusión miocárdica y el
riesgo de enfermedad arterial coronaria.
 Se recomienda la valoración adecuada de reserva
coronaria y función cardíaca en pacientes sometidos
a resección pulmonar.

12. Pruebas de función pulmonar
**** ESPIROMETRÍA ****
 FEV1 postoperatorio es un predictor independiente de
morbilidad pulmonar.
 La disminución del FEV1 aumenta la morbimortalidad
pulmonar y cardiovascular.
 FEV1 < 30% se relaciona con morbilidad del 43%
 FEV1 >60% proporciona una tasa de morbilidad del 12%
 Morbilidad aumenta 0.13% por cada 10% de FEV1
disminuido

13.  *** DLCO***
 DLCO ppo es un predictor de complicaciones
cardiopulmonares , incluso en pacientes con FEV1
normal, por lo que se recomienda realizar DLCO de
manera sistemática en todos los pacientes
independientemente del valor de FEV1.
 DLCO menor de 60% se asoció a 25% de mortalidad
 La disminución de DLCO ppo se encuentra asociado a
mayores complicaciones postquirúrgicas

14.  DLCO < 40% está asociado con aumento del riesgo
de mortalidad diferente al cáncer..
 En los pacientes con cáncer pulmonar candidatos a
cirugía se recomineda realizar FEV1 y DLCO y
calcular FEV1 y DLCO ppo.

15. Función pulmonar postoperatoria
 El riesgo de complicaciones quirúrgicas han sido
relacionadas a la función pulmonar postquirúrgica.
 Fórmulas han sido utilizadas para estimar dicha función
en pacientes que se someterán a neumonectomía o
lobectomía.
 La caida del 5% de función pulmonar ppo , aumenta un
10% el riesgo de complicaciones .
 Debe realizarse la estimación de la función pulmonar ppo
en todos los pacientes con un FEV1 < 80%

16. Neumonectomía
Método de perfusión
FEV1 ppo = FEV1 preop x (1- fracción de la perfusiòn
total del pulmón a resecar)
 El valor FEV1 preop : mejor valor
postbroncodilatador.
 Gammagrafía de perfusión: Mide la perfusión total
del pulmón a resecar

17. Lobectomía
Método anatómico
FEV1 ppo = FEV1 preop x (1 – y / z)
 FEV1 preop: mejor valor postbroncodilatador.
 Y: Número de segmentos pulmonares a remover
 Z: Total de segmentos funcionales (18)
- 10 segmentos de pulmón derecho
- 9 (8) segmentos de pulmón izquierdo

18.  Valores de DLCOppo y FEV1 ppo > 40% del predicho
han sido aceptados para realizar cirugía.
 Los pacientes que no cumplan dicho requisitos, deben
ser sometidos a pruebas de capacidad de ejercicio
adicionales.
 En pacientes con EPOC severo y FEV1 ppo < 40% la
superviviencia fue del 35% luego de lobectomía.
 Se ha descrito mayor mortalidad en pacientes con
abordaje quirurgico mediante toracotomía en
comparación con VATS

19.  Si el FEV1 ppo y DLCO ppo >60% del valor teórico
no son necesarias más pruebas, ya que son
predictores de bajo riesgo perioperatorio.
 Si el FEV1 y DLCO ppo se encuentra entre 30% y
60% se debe realizar pruebas de ejercicio.

20. Factores de riesgo
NEUMONECTOMIA.
 VEF1 menor de 2 L o 60%
del predicho.
 VVM menor del 50% del
predicho.
 DLCO menor del 50%
 FEF 25-75% menor a l.6
L/s
LOBECTOMIA.
 VEF1 menor a 1 L.
 VVM menor del 40% del
predicho.
 DLCO menor del 50%
 FEF 25-75% menor a 0.6
L/s.

21. Pruebas de función cardiovascular
 CPET es una prueba fisiológica con una medición
del EKG, FC, VM, Consumo de oxígeno.
 Se recomienda en todos los pacientes con una
DCLO Y FEV1 < 80%.
 SI LA VO2 máx es > 20 ml/kg/min o 75% de
predicho se puede realizar cirugía (neumonectomía),
sin necesitar más pruebas diagnósticas.

22.  Una VO2 máx entre 10 y 15 ml/ kg/min o 35% y 75%
aumenta el riesgo de mortalidad perioperatoria a un
13%
 Una VO2 máx < 10ml / kg /min o 35% predicho es
considerado como una contraindicación para la
resección quirúrgica, debido a una mortalidad del
26%. Por lo tanto se recomienda cirugía
mínimamente invasiva, resección sublobar o
tratamiento conservador.

23. Presión de arteria pulmonar y capacidad de
difusión
 La medición de presión de arteria pulmonar durante
el ejercicio no es útil en la estritificación de riesgo
perioperatorio.
 La medición de la capacidad de difusión durante el
ejercicio, puede ser un mejor predictor de riesgo
perioperatorio que el VO2 máximo.

24. Pruebas de marcha y escaleras
 La prueba de escalera ha sido utilizado como un
sustituto del CPET, económico, sencillo y rápido,
implica un consumo de VO2 máximo, debido al
esfuerzo muscular.
 Se ve afectado por la duración de prueba, velocidad
de subida, alteraciones musculares, neurologicas,
insuficiencia vascular.
 En los pacientes con FEV1 ppo ó DLCO ppo < 40%
o ambos y una incapacidad de subir 22m se ha
demostrado disminución de mortalidad.

25. Gasometría arterial
 La hipercapnia (PCO2 > 45 mmHg) ha sido definido
como criterio de exclusión para resección pulmonar,
sin embargo se ha demostrado que no es un factor
de riesgo independiente para complicaciones
perioperatorias.
 Hipoxemia preoperatoria < 90% ha sido asociada
con aumento de riesgo de complicaciones
postoperatorias.

26. Evaluación funcional
 Bajo riesgo: Resección segura. Mortalidad menor de
1%
 Riesgo moderado: Puede variar según evaluaciones
de función pulmonar, tolerancia al ejercicio y
extensión de resección. Valoración riesgo / beneficio.
 Alto riesgo: Morbilidad cardiopulmonar grave y
pérdida residual funcional, mortalidad >10% . Los
pacientes deben ser asesorados sobre resecciones
menores o cirugía mínimamente invasiva.

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28. Efectos a largo plazo de resección pulmonar
 El VO2 máx disminuye en un 1 – 13% tras una
lobectomía.
 Tras la neumonectomía se recupera 34% al 41% del
FEV1 a los 6 meses postquirurgicos
 Presencia de síntomas respiratorios (tos y
sibilancias) 74% tras lobectomía, 12% en
neumonectomía y 11% en resección en cuña.

29. Riesgo de pulmonar a largo plazo
Discapacidad con terapia neoadyuvante
 La capacidad de difusión parece ser la prueba
función de pulmonar más afectado por el uso de
quimioterapia neoadyuvante.
 Se presenta reducción de hemoglobina del 8%, con
18% de toxicidad pulmonar y una DLCO menor de
40%.
 La radiación aumenta la morbilidad postoperatoria.
 Se recomienda realizar siempre DLCO al finalizar la
terapia neoadyuvante.

30. Métodos para reducir los riesgos
perioperatorios
y Discapacidad pulmonar a largo plazo
 Círugía con reducción pulmonar de volumen
En pacientes con enfisema grave en lóbulo superiores
y disminución de capacidad al ejercicio.
 Broncodilatadores y mucolíticos
En pacientes con obstrucción bronquial puede
indicarse nebulizaciones con albuterol, uso de
mucolíticos como N- acetilcisteína,, uso de esteroides,
cuyas dosis deben minimizarse en el postoperatorio.

31.  Uso de antibióticos
Si existen secreciones purulentas, si es abundante se
debe retrasar la cirugía.
 Abandono de tabaquismo
- Suspensión de tabaquismo al menos de 4 semanas
previo a la cirugía reduce las complicaciones
perioperatorias.
- No está asociado con diferencias en las pruebas de
función pulmonar en el postoperatorio

32.  Rehabilitación pulmonar
- Acondicionamiento preoperatorio, ya que
proporciona beneficios en calidad de vida,
mejorando la tolerancia al ejercicio, reduce la
disnea, con un aumento en la VO2 máx, aumento
del FEV1 ppo.
- La resección se ha asociado con una mejor
oxigenación
y requerimientos de oxígeno externos más bajos
- Se recomienda en pacientes con cáncer de pulmón
considerados con alto riesgo para la cirugía,

33. Medidas perioperatorias
 Corta estancia intrahospitalaria 3 a 4 días posterior a
cirugía
 Deambulación temprana
 Rehabilitación pulmonar
 Adecuado manejo del dolor

34. Bibliografía

35. Gracias….