Trabajo de investigación monitorizacion PiCCO

1. Monitoreo hemodinámico PiCCO en la
toma de decisiones en pacientes críticos
en una Clínica de alta complejidad, Santa
Cruz de la Sierra en la Gestión 2021 a 2022
Febrero 2023
AUTOR: HUGO TOLA GUARACHI
TUTOR (ES): DRA. RAQUEL TAPIA, DR. JUAN PABLO MERIDA

2. El presente estudio no ha recibido colaboración
o sostén económico de ningún tipo

3. ANTECEDENTES
• El sistema PiCCO® (gasto cardíaco por análisis del contorno de la onda de pulso) es un
método de monitorización hemodinámica MINIMAMENTE INVASIVA “Gold standar”,
capaz de medir el GC por termodilución transpulmonar (TDTP) y estimar la precarga
por medio del volumen sanguíneo intratorácico (ITBV).
• La inyección venosa central de suero frío produce cambios de temperatura en la
sangre, que son medidas por el termistor arterial, con lo que se obtiene el GC
mediante una ecuación modificada de la de Stewart-Hamilton.
• El shock es una situación aguda en la que el sistema cardiovascular es incapaz de
mantener un aporte adecuado de oxígeno a los tejidos para cubrir la demanda
metabólica. Este desequilibrio entre aporte y consumo de oxígeno provoca una
disfunción celular que, de perpetuarse, produce disfunción organica, fallo
multiorgánico y finalmente la muerte.
• En nuestro país, hasta la fecha, no se conocen registros ni datos estadísticos sobre la
implementación del TDTP, ni protocolos.
1. Sakka et al. Intensive Care Med. (2000);26:180-1.
2. Kouz et al. Crit Care, (2021) 25:125
3. Zhang Z, Ni H, Qian Z. Intensive Care Med (2015); 41: 444-451
4. Caballer et al. Medicina Intensiva 46S1 (2022):38-48. https://doi.org/10.1016/j.medin.2022.02.010

5. MATERIAL Y MÉTODOS
OBJETIVO:
• Determinar el monitoreo hemodinámico PiCCO en la toma de decisiones en pacientes críticos en
una Clínica de alta complejidad.
DISEÑO DEL ESTUDIO:
• Observacional, analítico.
TIPO DEL ESTUDIO:
• Caso control, antes-después.
UNIDAD Y POBLACIÓN:
• Centro asistencial académico de alta complejidad, en la ciudad de Santa Cruz de la Sierra, Bolivia.
52 pacientes internados durante el periodo de enero 2021 a Diciembre del 2022.
MUESTREO:
• Criterios de inclusión:
–Pacientes mayores de 18 años internados en UTI en estado de Shock con monitorización
mínimamente invasiva PiCCO y monitorización clínica (gasométrico, clínico y ecografía bedside)
por mas de 24 h.
• Criterios de exclusión:
–Se excluyeron pacientes hospitalizados en UTI por menos de 24 h.

6. REGISTRO DE DATOS
1. Para el presente estudio se revisaron y analizaron retro y prospectivamente los registros
mediante monitoreo hemodinámico por termodilución transpulmonar (TDTP) y monitorización
clínica admitidos en la UTI durante el periodo de estudio.
2. Las variables serán categorizados y posterior realización de su análisis estadístico mediante
inferencia de parámetros emparejados e independientes del grupo PiCCO y grupo Control.
3. Los análisis estadísticos de la muestra se realizaron con el software SPSS versión 17.0 (SPSS
Inc., Chicago, IL, EE. UU.), EpiDat 4.2 (EspañaTechnology, OPS.) y Excel 2018.
ANÁLISIS ESTADÍSTICO
• Las variables cuantitativas fueron expresadas como medias con sus desvíos estándar.
• Las variables categóricas fueron expresadas en frecuencias absolutas y relativas.
• Los datos se expresaron como porcentaje acompañado de su respectivo Intervalo de Confianza
(IC) del 95% y Odds Ratio (OR).
– Se consideró que un valor “p” de ≤0,05 indicaba significancia estadística.
MATERIAL Y MÉTODOS

7. Pacientes admitidos en el
período de estudio
(n =52)
Aleatorización (n =40)
Grupo asignado a Control (n = 19)
• recibió intervención (n = 19)
Excluyeron (n =12)
 No cumple con los criterios de
inclusión (n =10)
 Otra razón (n =2)
Grupo asignado a PiCCO (n = 21)
• Monitoreo PiCCO (n = 21)
Descripción
Asignación
Descontinuo la intervención (n = 0)
Grupo analizado (n = 19)
Excluidos para el análisis (n = 0)
Descontinuo la intervención (n = 0)
Grupo analizado (n = 21)
• Excluidos para el análisis (n = 0)
Seguimiento
Análisis

8. Análisis Descriptivo
Variables
Población Total
(n = 40)
Edad, años, media ±DS 60.59 ± 13.9
Sexo
Masculino, (%)
Femenino, (%)
30 (75%)
10 (25%)
APACHE II 21.17 ± 7.5
SOFA 7.58 ± 19.2
Índice de severidad, media ±DS 2.7 ± 1.6
Días de internación 22.53 ± 19.2
Días de Ventilación mecánica 20.45 ± 12.2
Sitio de infección (n, %)
Pulmón
Tracto Urinario
Abdomen
Piel y partes blandas
Otros (SNC, corazón)
29 (80.5%)
0 (0%)
2 (5.6%)
1 (2.7%)
4 (11.2%)
Tipo de paciente
Shock séptico
Shock neurogénico
Shock cardiogénico
Shock séptico + SDRA
11 (27.5%)
2 (5%)
1 (2.5%)
26 (65%)
Ingreso
Emergencias
Sala piso
Quirófano
28 (70%)
9 (22.5%)
3 (7.5%)
RESULTADOS

9. Análisis Univariado: Grupo PiCCO vs Grupo control
Variables
Población Total
(n = 40)
Grupo PiCCO
(n = 21)
Grupo Control
(n =19)
OR IC (95%) Valor de p
Edad, años, media ±DS 60.59 ± 13.9 62.32 ± 13.2 64.05 ± 13.5 1,04 10,282-6,822 0.685
Sexo
Masculino, (%)
Femenino, (%)
30 (75%)
10 (25%)
16 (76.1)
5 (23.9)
14 (73.6)
5 (26.4)
0,18 0,244-0,294 0.855
APACHE II 21.17 ± 7.5 18.88 ± 6.4 22.76 ± 5.8 12.3 17,555-24,785 0.001
SOFA 7.58 ± 19.2 6.39 ± 15.6 7.38 ± 27.2 0,55 16,495-18,085 0.676
Índice de severidad, media ±DS 2.7 ± 1.6 2.5 ± 1.4 3.4 ± 2.1 2,25 -2,032-0,232 0,125
Días de internación 28.53 ± 19.2 26.39 ± 15.9 28.38 ± 27.2 2,92 12,104-16,084 0,022
Días de Ventilación mecánica 24.45 ± 12.2 21.59 ± 15.8 23.30 ± 22.2 3,31 9,608-13,028 0,011
Sitio de infección (n, %)
Pulmón
Tracto Urinario
Abdomen
Piel y partes blandas
Otros (SNC, corazón)
29 (80.5%)
0 (0%)
2 (5.6%)
1 (2.7%)
4 (11.2%)
16 (76.1)
0 (0)
1 (4.7)
1 (4.7)
2 (9.5)
13 (68.4)
0 (0)
1 (5.2)
0 (0)
2 (10.5)
0,07
0,05
0,01
0,200-0,355
0,131-0,141
0,177-0,197
0,583
0,942
0,916
Tipo de paciente
Shock séptico
Shock neurogénico
Shock cardiogénico
Shock séptico + SDRA
11 (27.5%)
2 (5%)
1 (2.5%)
26 (65%)
5 (23.8)
2 (9.5)
0 (0)
14 (66.7)
6 (31.6)
0 (0)
1 (5.3)
12 (63.1)
0,07
0,03
0,200-0,355
0,261-0,331
0,291
0,408
Ingreso
Emergencias
Sala piso
Quirófano
28 (70%)
9 (22.5%)
3 (7.5%)
15 (71.4)
5 (23.8)
1 (4.8)
13 (68.5)
4 (21)
2 (10.5)
0,03
0,02
0,05
0,255-0,315
0,231-0,286
0,108-0,223
0,418
0,583
0,245
RESULTADOS

10. Análisis de Resultados: Grupo PiCCO vs Grupo control
Variables
Grupo PiCCO
(n = 21)
Grupo Control
(n =19)
OR IC (95%) Valor de p
Resultado primario
Mortalidad a los 28 días 4 (10%) 6 (15%) 1.9 10,561-13,981 0,39
Resultados secundarios
Máximo SOFÁ 6.39 ± 15.9 7.38 ± 27.2 2,9 13,104-15,084 0,88
Mortalidad de 14 días 2 (5%) 4 (10%) 1,9 10,693-13,793 0,14
Días en vasopresor 10.19 ± 11.5 12.25 ± 12.2 3,7 9,098-13,218 0,006
Días en MV 21.59 ± 15.8 23.30 ± 22.2 1,9 9,561-14,981 0,08
Duración de la estancia en la UCI 26.14 ± 13,2 28.38 ± 27.2 4,9 11,238-15,718 0,002
RESULTADOS

11. Análisis de Resultados: Valores PiCCO
posterior a la instalación entre las 24-48 h
Variables
Grupo
PiCCO
(n = 21)
z
Valor
de p
Índice cardiaco (IC):
<3
>3
6 (28,6%)
15 (71,4%)
4,956
13,96
0,000
Índice volumen global al
final de la diástole (GEDI)
<700
>700
7 (33,3%)
14 (66,7%)
5,95
12,96
0,000
Índice volumen sangre
intratorácico (ITBI):
<850
>850
7 (33,3%)
14 (66,7%)
5,95
12,96
0,000
Índice Agua extravascular
extrapulmonar (ELWI):
<10
>10
5 (23,8%)
16 (76,2%)
3,59
14,96
0,000
Drogas vasoactivas:
Solo Noradrenalina
Nora+Adrenalina
Nora+vasopresina
Nora+Adren+Dobuta
Nora+ Dobutamina
7 (33,3%)
6 (28,6%)
2 (9,5%)
4 (19,0%)
2 (9,5%)
5,95
4,95
0,95
2,95
0,95
0,000
0,000
0,342
0,003
0,342
RESULTADOS
45
60
61.2 62.5
25.5
5.2
-10
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Grupo PiCCO Grupo Control
Cambios
en
el
manejo
(%)
Subgrupos
Manejo Hemodinámico entre las
24 a 48 h
Volumen Vasoactivos Inotropicos
Cambio en la terapia para los Grupos PiCCO y Grupo
Control (n = 40). Las diferencias significativas entre los
dos subgrupos se indican como *P<0,003.

12. CONCLUSIONES
No existe un nivel de significancia del
5% para afirmar que la mortalidad es
diferente entre grupo PiCCO y grupo
control (OR: 1.9; IC: 10,561-13,981; p
0,39).
Existe suficiente evidencia estadística
con un nivel de significancia del 5%
para afirmar que días de ventilación y
días de internación en UTI es diferente
entre grupo PiCCO y grupo control (OR:
1,9; IC: 9,561-14,981; p 0,08 y OR: 4,9;
IC: 11,238-15,718; p 0,002).
Hay un nivel de significancia del 5%
para afirmar que los días de uso de
vasopresores es diferente entre grupo
PiCCO y grupo control (OR: 3,7; IC:
9,098-13,218; p 0,006).
Los parámetros que fueron
determinantes para el decisión de
metas del triangulo de
catecolaminas/volumen fueron IC, ITBI,
GEDI y ELWI.
Hay una diferencia significativa en los
parámetros PiCCO en sus respectivos
puntos de cohorte entre las 24 a 48 h,
claves de la fase de reanimación.
Existe una diferencia significativa en la
toma de decisiones dentro de la fase de
reanimación a favor de PiCCO: volumen
dif -15%, catecolaminas dif. -1.3% e
inotrópicos dif 20.3%

13. RECOMENDACIONES
Estimar la gestión en la UCI,
debido al número limitado de
pacientes con instalación de
catéter PiCCO para el monitoreo
hemodinámico continuó.
Realizar a futuro un estudio de
costo/beneficio del monitoreo
PiCCO en relacion a los días de
internación en UTI.
Se deben realizar otros estudios
para confirmar estos hallazgos,
de ser lo posible multicéntrico en
nuestra población.
Implementar el monitoreo PiCCO
en otras causas de manejo
critico, ejemplo pacientes
neurocríticos, grandes
quemados, cirugía cardiaca, etc.
Recomendamos para futuro
medir el impacto de algoritmo,
capacitar y evaluación de la
misma.

14. MUCHAS GRACIAS