TEMAS BÁSICOS DE PEDIATRIA

1. GLOMERULONEFRITIS
Es el nombre con el que se designa a un grupo de
enfermedades de localización glomerular y de patogenia
inmunológica caracterizada clínicamente por un síndrome
constituido por:
Edema, oliguria, hematuria, proteinuria, hipertensión
arterial y reducción de la filtración glomerular.

2. GLOMERULONEFRITIS DIFUSA AGUDA
Conocida
también
como
Glomerulonefritis
PostEstreptococica por el antecedente de una infección previa
por Streptococcus Beta Hemolítico del Grupo A.
Es la mas común de las glomerulonefritis, en el 85% de los
casos se presenta dos o tres semanas después de una
infección faríngea o piodermitis.

3. GLOMERULONEFRITIS
Etiología
• Estreptococus Beta Hemolitico del Grupo A ( Cepa 12)
• Staphilococcus (Endocarditis)
• Streptococcus Pneumonie
• Coxsackie

4. GLOMERULONEFRITIS
Fisiopatologia
Reacción antígeno anticuerpo en la membrana basal
glomerular.
En la fase inicial existe:
• Hipocomplementemia
• Inmunocomplejos circulantes
• Deposito de inmunocomplejos a nivel mesangial
Reducción de la filtración glomerular
Reducción de la excreción renal de Na y H2O, Aumenta el
volumen de liquido extracelular- Hipervolemia- Hipertensión
arterial.

5. Hematuria
Glomerular
(Cilíndricos Hemáticos)
Lesión inmunológica con
deposito de complemento
y complejos inmunes
Oliguria
Disminuye VFG
Retención Nitrogenada
Ingesta de Na+
FENa <1.0
Aumenta Reabsorción
proximal de Na+ y agua
Aumenta Renina
Aumenta Aldosterona
Expansión del EEC
Insuficiencia Cardiaca
Congestiva
Balance positivo de
Na+ agua
Hipervolemia
Edema
Encefalopatia
Hipertensiva
Hipertensión Arterial

6. GLOMERULONEFRITIS
Clínica
• Paciente pre-escolar y escolar
• Síntomas aparecen de 10 a 20 días posterior a un cuadro
infeccioso de faringitis o piodermitis
• Anoréxico, decaído, pálido, en ocasiones todavía con signos
de
infección
precedente
–
dolor
abdominal.
Cefalea, epistaxis, vómitos.

7. GLOMERULONEFRITIS
Clínica
• Edema palpebral, bilateral, matutino, puede generalizarse
(primer signo renal en aparecer).
• El edema generalizado puede deberse: insuficiencia
cardiaca por hipervolemia y puede acompañarse por
hepatomegalia, ascitis, taquicardia y edema de pulmón.
• Hematuria habitualmente macroscópica . De una a dos
semanas microscópicas. Puede permanecer varios meses.
• Hipertensión arterial
• Oliguria
• Anemia

8. GLOMERULONEFRITIS
Clínica
• Hematuria: Lesion estructural de la membrana basal por
deposito de inmunocomplejos permitiendo el paso de
eritrocitos.
• Edema. Disminuye la filtracion glomerular y aumenta
volemia.
•Hipertension arterial x Hipervolemia x oliguria
•Anemia: Hematuria, disminucion eritroproyetina –
hemodilucion.

9. GLOMERULONEFRITIS
Diagnostico
• Antecedentes: infeccion faringoagmidala o piodermitis.
• Clinica
• Laboratorio
• Examenes Generales
- Hematologia completa Hb – Hto
- Examen de orina, hemoglobina, eritrocitos y cilindros
hematicos.
- Proteinuria de intensidad variable. Leucocituria (proceso
inflamatorio glomerular).
- Urea- creatinina ligeramente

10. GLOMERULONEFRITIS
Diagnostico
•Exámenes Específicos
- Complemento C3 (Dx Definitivo)
- Test Antiestreptolisina O > 200 ud tood.
- Test de Estreptozine > 100 ud Tood.
- Exudado faringeo.
- VSG: Aparece primero y desaparece temprano.
- PCR: Aparece mas tarde y perdura por mas tiempo.

11. GLOMERULONEFRITIS
Complicaciones
-Insuficiencia renal aguda
- Hiperpotasemia
- Hiperfosfatemia
- Hipocalcemia
- Acidosis
- Uremia
- Convulsiones

12. GLOMERULONEFRITIS
Tratamiento
1.
2.
3.
4.
Hospitalizacion
Dieta Hiposodica
Control de la tension arterial
Antibioticoterapia
- Penicilina V: 25-30 mg x Kg x dosis
10 dias por via oral
- Eritromicina 30-40 mg x Kg x dosis
10 dias
- Penicilina Benzatinica < 20 mg: 400.000 ud
> 20 mg: 800.000 ud
50.000 – 100.000 ud x Kg x dosis

13. GLOMERULONEFRITIS
Tratamiento
Control de la Tensión Arterial
A. Leve: presión arterial sistolica P95°
2-6 años – 80 mmHg
6-12 años – 85 mmHg
> 12 años – 95 mmHg
- Dieta hiposodica
- Furosemida 1-2 mg x Kg x dosis V.O. OD
B. Moderada: presion Sistolica > 95° - < 100 mmHg
- Dieta hiposodica. Control de T.A cada 4 horas.
- Restriccion Hidrica
- Furosemida: 2-5 mg x Kg x dosis EV
C. Grave: presion Sistolica > 100 mmHg
- Dieta hiposodica. Restricción Hidrica
- Furosemida 5-10 mg x Kg x dosis OD
- Nifedipina 0.1 mg x Kg x dosis VO
- Diazoxido o Nitroprusiato de Sodio