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Evaluación y manejo de la insuficiencia respiratoria aguda
- 3. FISIOLOGIA PULMONAR • PROCESO DE RESPIRACION • Ventilación pulmonar • Perfusión pulmonar • Difusión Pulmonar • Trasnporte
- 5. VENTILACION PULMONAR • Volumen corriente • Ventilación alveolar • Ventilación del espacio muerto
- 6. VENTILACION PULMONAR • Vol corriente = cantidad de aire que entra al pulmon. • Vol minuto = cantidad de aire que entra y sale del pulmon en un minuto. • Aire atmosferico = nitrogeno y otros gases • Trasporte de gases por difusión Sustancia tensoactiva • Adaptabilidad pulmonar (compliance)
- 7. PERFUSION PULMONAR • Se denomina asi al riego sanguineo pulmonar • Inicia en el ventriculo derecho • termina en la auricula izquierda • Su distribucion no es uniforme : • Depende de la posicion del paciente • Reistencia vascular pulmonar
- 8. DIFUSION PULMONAR • Paso de gases a través de la membrana alveolo-capilar ( unidad funcional respiratoria) • Difusion • Factores que la afectan : Espesor de la membrana Superficie de la membrana Coeficiente de difusion del gas : Co2 es mas difusible que el O2
- 9. TRANSPORTE DE OXIGENO • Se une a la porcion HEM -…de la hemoglobina y forma la oxihemoglobina • Funcion cardiaca
- 11. MECANICA PULMONAR • Respira espontaneamente o por TET, o traqueostomia. • Nivel de fijacion del TET y numero • Auscultación de ambos campos pulmonares ruidos agregados • Frecuencia respiratoria • Ritmo y patrón respiratorio ( ABD O DIAFRAG) • Utilización de músculos accesorios
- 13. INSUFICIENCIA RESPIRATORA AGUDA LIC ESP. Carmen Cordova Huacayco
- 14. DEFINICION • según Campbell: la insuficiencia respiratoria se define como la presencia de una hipoxemia arterial (PaO2 menor de 60 mmHg), en reposo, a nivel del mar y respirando aire ambiental, acompañado o no de hipercapnia (PaCO2 mayor de 45 mmHg). Denominaremos solo como hipoxemia cuando la PaO2 se encuentre entre 60 y 80 mmHg.
- 15. FISIOLOGIA • COMPONENTE NERVIOSO El control medular respiratorio y sus nervios aferentes y eferentes asociados actúan de común acuerdo con la corteza cerebral para determinar la frecuencia respiratoria • MUSCULATURA (la bomba): El diafragma Músculos accesorios : intercostales internos, supraesternal y esternocleidomastoideo, caja torácica,
- 16. VIAS AEREAS • vías aéreas superiores, tráquea, bronquios y los bronquiolos terminales • Unidades alveolares: Este sistema se encuentra constituido por los bronquiolos respiratorios, conductos alveolares y alvéolos • Red vascular : red pulmonar capilar, asociada íntimamente con las unidades alveolares,
- 17. INTERCAMBIO DE GASES • El transporte de O2 es el producto del gasto cardíaco y de la cantidad de dicho gas contenido en la sangre.
- 18. FISIOPATOLOGIA DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA • IR hipercápnica • Aumento del espacio muerto: • — Disminución de la perfusión. • — Enfermedades pulmonares. • — Alteración de la pared torácica. • Disminución del volumen minuto: • — Alteraciones del SNC. • — Alteraciones neuromusculares. • — Alteraciones de la pared torácica. • — Intoxicaciones medicamentosas. • — Obstrucción respiratoria alta. • Aumento de producción de CO2 asociado a patología pulmonar: • — Fiebre. • — Sepsis. • — Convulsiones. • — Exceso de hidratos de carbono. • IR hipoxémica PaO2 PaCO2 Gradiente • Disminución de FiO2 ¬ Normal / ¬ Normal • Hipoventilación ¬ Normal • Alteración de la difusión ¬ Normal / ¬ • Alteración de V/Q ¬ Normal / • Shunt arterio-venoso ¬ Norma
- 19. CLASIFICACION • Según criterio clínico evolutivo: - Insuficiencia respiratoria aguda. - Insuficiencia respiratoria crónica. - Insuficiencia respiratoria crónica reagudizada. • Según características gasométricas: - Insuficiencia respiratoria TIPO I: Hipoxémica - Insuficiencia respiratoria TIPO II: Hipercarnica - Insuficiencia respiratoria TIPO III: Perioperatoria - Insuficiencia respiratoria TIPO IV: Shock o hipoperfusión
- 20. VARIABLES A TENER EN CUENTA EN LA GASOMETRIA • PaO2 : 60-80 mmHg Hipoxemia arterial < 60 mmHg Insuficiencia respiratoria • PaCO2: < 35 mmHg Hipocápnia (hiperventilación alveolar) >45 mmHg Hipercápnia (hipoventilación alveolar)
- 21. CAUSAS DE LA INSUFICNECIA RESPIRATORIA TI PO I • IAM • • Insuficiencia ventricular izquierda • • Insuficiencia mitral • • Estenosis mitral • • Disfunción diastólica • • Sepsis • • Aspiración • • Traumatismo múltiple • • Reacción a medicamentos (ASA, opioides, Interleukina 2) • • Ahogamiento • • Neumonía • • Lesión por reperfusión • Pancreatitis • • Lesión por inhalación • • Exposición a grandes altitudes • • Reexpansión pulmonar • • Enfermedades que se asocian a obstrucción del flujo aéreo (EPOC [Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica], Asma) • • Inflamación intersticial (Neumonía, Sarcoidosis) • • Obstrucciones vasculares (Embolismos pulmonares) • • Grandes altitudes • • Inhalación de gases tóxicos • • Anemia • • Hipoxemia
- 22. CAUSAS DE LA INSUFICENCIA RESPIRATORIA TIPO II • • Reacción a medicamentos (ASA, opioides, Interleukina 2) • • Ahogamiento • • Neumonía • • Lesión por reperfusión
- 23. CAUSAS DE LA INSUFICENCIA TIPO II • • EPOC • • Fiebre y sepsis • • Asma muy grave • • EPOC, asma, FQ fibrosis pulmonar • - Lesiones de la médula, • - Guillain Barré • - Botulismo • - Miastenia • - Esclerosis lateral • - Polimiositis • - Distrofia muscular • - Patologías torácicas (Toracoplastia, escoliosis)
- 24. SIGNOS Y SINTOMAS • DISNEA • SIBILANCIAS • TOS • ALTERACIONES EN LA SATURACION DE OXIGENO • ALTERACIONES NEUROLOGICAS • ALTERACIONES CARDIOVASCULARES
- 25. MANIFESTACIONES CLINICAS Neurológico • Cefalea. • Confusión, estupor, coma. • Mareos. • Insomnio, inquietud, convulsiones. Cardiovascular • Taquicardia, bradicardia. • Arritmias cardiacas. • Hipertensión arterial. • Hipertensión pulmonar. • - Disnea, taquipnea • - Hipotensión. • Hipertensión sistólica. • Hipertensión pulmonar. • Hipotensión tardía. • Insuficiencia cardiaca.
- 26. PRUEBAS DIAGNOSTICAS • Gasometria • Radiografia de torax • ECG • Clinica
- 27. TRATAMIENTO • OXIGENOTERAPIA • Cánula Nasal 28-40% • Máscara con reservorio 70-95% • Máscara Venturi 24-50% • VENTILACION MECANICA ASISTIDA
- 30. SISTEMAS DE BAJO FLUJO
- 38. PRINCIPIO DE BERNOULLI • Describe el comportamiento de un fluido moviéndose a lo largo de una línea de corriente. • Fue expuesto por Daniel Bernoulli en su obra Hidrodinámica y expresa que en un fluido ideal (sin viscosidad ni rozamiento) en régimen de circulación por un conducto cerrado, la energía que posee el fluido permanece constante a lo largo de su recorrido. • la energía que posee el fluido permanece constante a lo largo de su recorrido. • Bernoulli dedujo que la presión disminuye cuando aumenta la velocidad del flujo, • un flujo constante, la suma de todas las formas de energía en un fluido a lo largo de una línea de flujo es la misma en todos los puntos de esa línea.
- 39. SISTEMA DE VENTURI • El efecto Venturi consiste en un fenómeno en el que un fluido en movimiento dentro de un conducto cerrado disminuye su presión cuando aumenta la velocidad al pasar por una zona de sección menor.1
- 44. VIDEO SOBRE OXIGENOTERAPIA • https://www.youtube.com/watch?v=AafioQ05 990
- 45. CASO CLINICO • Paciente de 54 años de edad,con diagnostico medico de insuficencia respiratoria aguda bajo efectos de sedacion y analgesia con rass -1, recibiendo midazolan a 3 mg por hora y fentanilo a 30 microgramos /hora, ventila a través de TET con apoyo de VM en modo AC ,Fr programada 16 x,Fi02 50% . Pta tos exigente y a la auscultacion se evidencia presencia de roncantes y estertores .A la evaluacion presenta FR= 28 x ‘, FC= 125 x’, sat = 91 %, Aga y elelctrolitos PAO2 60 mmhg, Pco=55 mmhg, Ph= 7.25,