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Evelyn Quintero Pérez
UNIVERSIDAD DE SOTAVENTO Lic. En Enfermería
PATOLOGIAS DEL APARATO DIGESTIVO
PROCESOS BIOFISIOLÓGICOS
Dra. Yesulín Sánchez

FARINGITIS
Descripción general:
La faringitis, o dolor de garganta, es la inflamación de la
faringe, que está situada entre las amígdalas y la laringe.
Esta enfermedad puede ser aguda o crónica. La faringitis
aguda suele remitir en una semana y está causada por una
infección viral o bacteriana. Provoca dolor de garganta,
fiebre, erupción cutánea, enrojecimiento de la faringe,
hinchazón de los ganglios linfáticos, dolor de cabeza y
dificultad para deglutir. La faringitis crónica afecta a
aquellas personas que por constitución tienen la mucosa
de la faringe débil.
Etiología.
Las faringitis suelen ser virales, con mayor frecuencia
causadas por los virus del resfrío común (adenovirus,
rinovirus, influenza, coronavirus, respiratorio sincitial), si
bien en ocasiones pueden estar causadas por el virus de
Epstein-Barr, el virus herpes simple, el citomegalovirus o
el HIV.
En alrededor del 30% de los pacientes, la causa es
bacteriana. El estreptococo beta-hemolítico del grupo A
(EBHGA) es el microorganismo más común (véase
Infecciones estreptocócicas), pero Staphylococcus
aureus, Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma
pneumoniae, y Chlamydia pneumoniae a veces están
implicados.
Entre las causas más raras se incluyen Fusobacterium,
difteria, sífilis, y gonorrea.
El EBHGA es más frecuente entre los 5 y los 15 años y es
infrecuente antes de los 3 años.
Fisiopatología: síntomas:
La característica distintiva es el dolor con la deglución y a
menudo se refiere a los oídos.
Los niños muy pequeños que no pueden quejarse de dolor
de garganta usualmente rechazan el alimento. Las
amígdalas están edematizadas y enrojecidas y a menudo
se observan exudados purulentos. Puede haber
linfadenopatía cervical dolorosa. La fiebre, la adenopatía,
las petequias palatinas y los exudados son algo más
comunes en la faringoamigdalitis por EBHGA que en la
viral, si bien se superponen
La infección por EBHGA puede provocar una erupción
escarlatiniforme (fiebre escarlatina).

Lactantes de 3 meses a 1 año
• Trastornos del sueño y de la alimentación
• Fiebre irregular
• Mucosidad nasal transparente o espesa
• Obstrucción nasal y ronquido
• Excoriaciones en las fosas nasales.
En infantes (niños)
• Malestar general
• Fiebre alta
• Enrojecimiento de la faringe
• Presencia de placas de exudado blanquecino o
grisáceo en las amígdalas o faringe.
• Ganglios cervicales agrandados y dolorosos.
• Obstrucción nasal
• Respiración bucal
• Ronquido nocturno.
En adultos
La sintomatología es similar que en los niños.
• Malestar general
• Dolor al tragar
• Fiebre alta
• Enrojecimiento de la faringe
• Ganglios cervicales inflamados
• Presencia de placas de exudado blanquecino o
grisáceo en las amígdalas o faringe.
• Obstrucción nasal
Diagnóstico:
La faringitis en sí se reconoce fácilmente por la clínica. Sin
embargo, su causa no es tan fácil de reconocer. La rinorrea
y la tos suelen indicar una causa viral. La mononucleosis
infecciosa está sugerida por la adenopatía cervical
posterior o generalizada, la hepatoesplenomegalia, el
cansancio y el malestar general durante > 1 semana; el
cuello hinchado con petequias en el paladar blando y
exudados espesos amigdalinos. La presencia de una
membrana gris, espesa y adherente que sangra fácilmente
cuando se la extrae indica difteria.
Para el diagnóstico requiere:
 Evaluación clínica
 Se descarta estreptococo beta-hemolítico grupo A
(EBHGA) por la prueba antigénica rápida, por
cultivo o ambos
 Prueba antigénica rápida o cultivo para todos los
niños.
En los adultos, muchos especialistas recomiendan utilizar
los 4 criterios siguientes de la puntuación de Centor
modificada:
 Antecedente de fiebre
 Exudados amigdalinos
 Ausencia de tos
 Linfadenopatía cervical anterior dolorosa

Tratamiento:
Los tratamientos de sostén incluyen:
➢ Analgesia (Analgésicos sistémicos o tópicos).
➢ Hidratación
➢ Reposo
Los analgésicos tópicos están disponibles como pastillas
y aerosoles; sus ingredientes incluyen:
➢ Benzocaína
➢ Fenol
➢ Lidocaína
La penicilina V suele considerarse el fármaco de elección
para la faringoamigdalitis por EBHGA; la dosis es de 250
mg por vía oral 2 veces al día durante 10 días para
pacientes con peso < 27 kg y 500 mg para los pacientes c
La amoxicilina es eficaz y más agradable si se necesita
una preparación líquida. Si se considera difícil la
adherencia al tratamiento, una única dosis de penicilina
benzatínica, 1,2 millones de unidades IM (600.000
unidades para los niños ≤ 27 kg) es eficazon peso > 27
kg.
Para los pacientes alérgicos a la penicilina se utilizan otros
fármacos orales como:
➢ los macrólidos
➢ una cefalosporina de primera generación y
clindamicina.
➢ La dilución de peróxido de hidrógeno de venta
libre con agua en una mezcla 1:1 y hacer gárgaras
con él promoverá el desbridamiento y mejorarará la
higiene de la orofaringe
El tratamiento puede ser comenzado de inmediato o
retardarse hasta conocer los resultados del cultivo.

ESOFAGITIS
La esofagitis es una inflamación que puede dañar los tejidos del
esófago, que es el tubo muscular que hace transitar la comida
desde la boca hasta el estómago.
Etiología.
Las causas de una esofagitis pueden ser:
 Reflujo gastro-esofágico: Es con diferencia la causa
mas frecuente de esofagitis, denominada en este caso
esofagitis por reflujo. El paso de contenido ácido desde
el estómago hacia el esófago hace que éste se inflame.
El reflujo gastro-esofágico puede aparecer en pacientes
con una hernia de hiato, con incompetencia del cardias o
en otras circunstancias.
 Infecciones: Dado que no es una zona habitual de
infecciones, estas suelen aparecer en pacientes con
defensas bajas (SIDA, pacientes con cáncer, pacientes
tratados con corticoides u otras medicinas que bajan las
defensas). Generalmente son infecciones por hongos
(esofagitis candidiásica) o por virus (esofagitis herpética,
esofagitis por citomegalovirus). En algunas ocasiones,
sin embargo, alguna de estas infecciones puede
producirse en personas con defensas normales
(esofagitis herpética).
 Radioterapia: de cánceres localizados en el pecho.
 Corrosiva: Por la ingestión accidental o suicida de
agentes caústicos.
 Por medicinas: La aspirina, los anti-inflamatorios,
algunos antibióticos, el potasio, el hierro, etc. pueden
producir esofagitis, sobre todo en pacientes que
permanecen encamados.
 Asociadas a otras enfermedades como el pénfigo o la
enfermedad de Crohn.

Fisiopatología: síntomas
Lactantes y niños:
✓ rechazo del alimento
✓ Pérdida de peso
✓ Dolor abdominal
✓ Vómitos y/o dolor torácico.
Adultos
✓ Impactación de alimentos en el esófago
✓ Disfagia.
✓ Síntomas de la enfermedad por reflujo gastroesofágico,
como pirosis.
✓ Dolor en el pecho, especialmente detrás del esternón,
que se presenta al comer
✓ Comida tragada que se atasca en el esófago
✓ Acidez
✓ Regurgitación ácida
Los pacientes suelen tener manifestaciones de otros trastornos
atópicos:
✓ Asma
✓ Eccema
✓ Rinitis alérgica
Diagnóstico:
➢ Radiografía con bario. Para esta prueba, se toma una
solución que contiene un compuesto llamado bario, o una
pastilla cubierta de bario. El bario cubre el revestimiento
del esófago y del estómago y hace que los órganos sean
visibles. Estas imágenes pueden ayudar a identificar el
estrechamiento del esófago, otros cambios estructurales,
una hernia hiatal, tumores u otras anomalías que puedan
estar causando los síntomas.
➢ Endoscopia. Los médicos guían un tubo largo y delgado,
equipado con una cámara diminuta (endoscopio) por la
garganta y al interior del esófago. Con este instrumento,
el doctor puede observar cualquier apariencia inusual del
esófago y extraer pequeñas muestras de tejido para
analizarlas. El esófago puede verse diferente
dependiendo de la causa de la inflamación, como
inducida por medicamentos o esofagitis por reflujo. Por
lo general, sedan durante esta prueba.
➢ Análisis de laboratorio. Las pequeñas muestras de
tejido que se extraen (biopsia) durante un examen
endoscópico se envían al laboratorio para analizarlas.
Dependiendo de cuál se sospeche sea la causa del
trastorno, las pruebas pueden usarse para lo siguiente:
➢ Diagnosticar infecciones bacterianas, virales o
fúngicas
➢ Determinar la concentración de glóbulos blancos
relacionados con alergias (eosinófilos)
➢ Identificar células anormales que podrían indicar
cáncer de esófago o cambios precancerosos

Tratamiento:
La intención de los tratamientos para la esofagitis es que
disminuyan los síntomas, que controlen las complicaciones, y
que traten las causas ocultas del trastorno.
Tratamiento con medicamentos de venta libre. (Esofagitis
por reflujo).
➢ Antiácidos (medicamentos que reducen la producción de
ácido)
➢ Bloqueantesde receptores H-2:
➢ Cimetidina (Tagamet HB)
➢ Lansoprazol (Prevacid)
➢ Omeprazol (Prilosec).
Tratamiento con medicamento bajo receta.
➢ bloqueadores de los receptores H2
Inhibidores de la bomba de protones:
➢ esomeprazol (Nexium)
➢ lansoprazol (Prevacid)
➢ omeprazol (Prilosec)
➢ pantoprazol (Protonix)
➢ procinéticos como:
➢ betanecol
➢ metoclopramida
Cirugía.
Se puede usar la funduplicatura para mejorar la condición del
esófago si otros procedimientos no funcionan. Se envuelve una
parte del estómago alrededor de la válvula que separa el
esófago y el estómago (esfínter esofágico inferior). Esto
fortalece el esfínter y evita que el ácido retroceda al esófago.
Un nuevo tratamiento de cirugía mínimamente invasiva coloca
un anillo de pequeñas cuentas magnéticas de titanio alrededor
de la unión del estómago y el esófago. En esta posición, el
anillo de cuentas fortalece el esfínter esofágico inferior, lo que
previene el reflujo de ácido.

DIVERTICULOS ESOFAGICOS
Un divertículo esofágico es una evaginación de la mucosa a
través de la capa muscular del esófago. Puede ser asintomático
o causar disfagia y regurgitación. El diagnóstico se efectúa
mediante estudio de deglución con bario; rara vez está indicada
la reparación quirúrgica.
Etiología.
Los divertículos pueden desarrollarse por evaginación
espontánea o por tracción desde el exterior (por cicatrices
posinflamatorias en los órganos vecinos).
El divertículo faringoesofágico (de Zenker) se produce por
evaginación de una zona debilitada de la pared posterior de la
faringe y del esófago a nivel del esfínter superior. Es
consecuencia de la alteración del músculo cricofaríngeo.
Los divertículos del tercio medio se forman a consecuencia
de contracciones simultáneas de los músculos circulares
esofágicos, principalmente en la parte constituida por músculos
lisos.
Un importante aumento de la presión intraesofágica durante las
contracciones simultáneas provoca la protrusión de la mucosa a
través de la capa muscular, formando el divertículo.
Los divertículos esofágicos en la zona epifrénica están
relacionados con trastornos motores como el espasmo esofágico
difuso y la acalasia.
Los divertículos pequeños son asintomáticos.
Los de mayor tamaño provocan dificultad creciente en la
deglución tanto de alimentos sólidos como líquidos, sensación
de "gorgoteo" durante la deglución y regurgitación de restos de
alimentos hacia la faringe con riesgo de atascamiento,
aspiración y de desarrollar neumonía por aspiración de
contenido gástrico. También puede producirse una perforación
diverticular con mediastinitis secundaria.
La retención y fermentación de los restos alimentarios pueden
ser causa de halitosis. Si el divertículo de Zenker está ocupado,
puede ser palpable en el lado izquierdo de la laringe.
✓ Tos persistente
✓ Salivación excesiva
✓ Disfagia intermitente
✓ Regurgitación material sin digerir
✓ Mal olor
✓ Halitosis
✓ Dolor retroesternal e infecciones respiratorias.

Diagnóstico:
 Radiografía con contraste del esófago.
 Endoscopia requiere suma prudencia por el riesgo de
perforación esofágica en caso de penetrar en la luz
diverticular.
Tratamiento:
Por lo general, no se requiere tratamiento específico, aunque a
veces es necesaria la resección de divertículos grandes o
sintomáticos.
En los divertículos asociados con trastornos de motilidad, debe
tratarse el trastorno primario. Por ejemplo, comunicaciones de
casos sugieren realizar una miotomía cricofaríngea al resecar un
divertículo de Zenker.
También hay nuevas opciones de tratamiento endoscópico para
la diverticulectomía

ERGE
La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) es una
afección en la cual los contenidos estomacales se devuelven
desde el estómago hacia el esófago (tubo de deglución). Los
alimentos van desde la boca hasta el estómago a través del
esófago.
La ERGE puede irritar el tubo de deglución y causa acidez
gástrica y otros síntomas.
Es una enfermedad digestiva en la que el ácido o la bilis
estomacal irrita el revestimiento del esófago.
Se trata de una enfermedad crónica que ocurre cuando el ácido
estomacal o la bilis ascienden por el esófago, lo que irrita su
revestimiento. Cuando el reflujo ácido y la acidez estomacal
suceden más de dos veces por semana, pueden ser un indicio
de reflujo gastroesofágico.
Etiología.
Se produce como consecuencia del reflujo patológico del
contenido gástrico al esófago. En la actualidad constituye una
de las entidades nosológicas del aparato digestivo de mayor
prevalencia en la población occidental.
Cuando se ingiere comida, el alimento pasa desde la garganta
hasta el estómago a través del esófago. Un anillo de fibras
musculares en la parte inferior del esófago impide que el
alimento deglutido vuelva a subir. Estas fibras musculares se
denominan esfínter esofágico inferior (EEI).
Entre los factores de riesgo para el desarrollo del reflujo están:
• Consumo de alcohol (posiblemente)
• Hernia de hiato (una afección en la cual parte del
estómago pasa por encima del diafragma, el músculo que
separa el tórax y la cavidad abdominal)
• Obesidad
• Embarazo
• Esclerodermia
• Tabaquismo
• Recostarse a menos de 3 horas después de comer
La acidez gástrica y el reflujo gastroesofágico se pueden producir
o empeorar por el embarazo. Los síntomas también pueden ser
causados por ciertos medicamentos, como:
• Anticolinérgicos (por ejemplo, para el mareo)
• Broncodilatadores para el asma

• Bloqueadores de los canales del calcio para la presión
arterial alta
• Fármacos dopaminérgicos para el mal de Parkinson
• Progestina para el sangrado menstrual anormal o el
control natal
• Sedantes para el insomnio o la ansiedad
• Antidepresivos tricíclicos
Los síntomas comunes de ERGE son:
✓ Sentir que el alimento se atora por detrás del esternón
✓ Acidez gástrica o dolor urente en el pecho
✓ Náuseas después de comer
Los síntomas menos comunes son:
✓ Devolver el alimento (regurgitación)
✓ Tos o sibilancias
✓ Dificultad para deglutir
✓ Hipo
✓ Ronquera o cambios en la voz
✓ Dolor de garganta
Los síntomas pueden empeorar al agacharse, acostarse o
después de comer. Los síntomas también pueden ser peores en
la noche.
Diagnóstico:
Generalmente esta enfermedad se diagnostica basándose en los
síntomas y en la respuesta al tratamiento, por lo tanto, salvo en
situaciones concretas, no se requiere de pruebas diagnósticas.
Tan solo en aquellos casos sin claro diagnóstico, los resistentes
al tratamiento o los que tengan síntomas severos deberán ser
estudiados con las siguientes pruebas:
 Gastroscopia o panendoscopia oral: Permite evaluar
el daño causado por el reflujo (erosiones y úlceras en el
esófago conocido por esofagitis) y la presencia hernia de
hiato o de complicaciones como el esófago de Barrett.
 pH metría esofágica de 24h: Es el método de elección
para diagnosticar la ERGE. Se introduce a través de la
nariz hasta el esófago, un fino cable con electrodos que
registra el pH ácido que asciende al esófago durante 24
horas. Esta técnica se suele reservar a los casos que no
responden al tratamiento, aquellos casos sin diagnóstico
claro o ante pacientes que vayan a ser sometidos a una
cirugía antirreflujo (funduplicatura).
 Manometría esofágica: Se trata de un cable con
múltiples registradores de presión que se introduce a
través de la nariz hasta el estómago. Al paciente se le
pide que trague para medir las contracciones del esófago
y la presión, la relajación y la contracción del esfínter
esofágico inferior.

Complicaciones:
La gran mayoría de pacientes con reflujo nunca llegarán a
desarrollar complicación alguna. Sin embargo hay distintas
manifestaciones asociadas al ERGE:
❖ Esofagitis: El ácido y la pepsina gástricos pueden
lesionar la mucosa del esófago provocando “heridas” en
forma de erosiones y úlceras, sobretodo en el tramo del
esófago mas próxima al estómago (esófago distal).
❖ Estenosis: La inflamación crónica del esófago puede
llevar a que el esófago poco a poco se vaya
“estrechando” con el tiempo llegando a dificultar el paso
de comida. Típicamente lo primero que cuesta tragar son
frutas y verduras duras como la manzana o comida solida
como la carne.
❖ Esófago de Barrett (EB): Se define como una
sustitución de las células normales del esófago
(escamosas) por células intestinales (metaplasia
intestinal). Se sabe que cuanto mas grave es la ERGE
mas riesgo de padecer esta complicación. Se estima que
alrededor de un 10-20% de los pacientes que se hacen
endoscopia por síntomas de reflujo tienen EB. Estas
células intestinales tienen un pequeño riesgo de
degenerar en células cancerosas formando un
adenocarcinoma de esófago. Es por ello que aquellos
pacientes con esófago de Barrett deben tener un
seguimiento con endoscopia cada 2-3 años y toma de
muestras para descartar el cáncer de esófago.
Tratamiento:
Los tres tipos principales de medicamentos para tratar la ERGE
son los antiácidos, los antagonistas del receptor de histamina
tipo 2 (H2RA, por su sigla en inglés) y los inhibidores de la
bomba de protones (PPI, por su sigla en inglés).
Antiácidos
Antagonistas del receptor de histamina tipo 2 (H2RA)
➢ Famotidina
➢ Nizatidina
➢ Ranitidina
➢ Cimetidina
Inhibidores de la bomba de protones (PPI)
➢ Omeprazol
➢ Omeprazol con bicarbonato de sodio
➢ Lansoprozol
➢ Pantoprazol
➢ Rabeprazol
➢ Esomeprazol
➢ Dexlansoprozol
Cirugía
En algunas personas, la cirugía para fortalecer la barrera entre
el estómago y el esófago puede ser una opción de tratamiento
para el reflujo de ácido. Esta cirugía para tratar la ERGE se llama
“fundoplicatura”. Su médico puede decirle si la cirugía puede
ayudarle.

GASOTROPATÍA EROSIVA
Erosión de la mucosa gástrica causada por daño de las defensas
de la mucosa. Por lo general, es aguda, se manifiesta por
hemorragia, pero puede ser subaguda o crónica, con síntomas
escasos o nulos
Etiología.
Las causas frecuentes de gastritis erosiva son
 Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos
 Alcohol
 Estrés
 Las causas menos frecuentes incluyen
 Radiación
 Infecciones virales (p. ej., citomegalovirus)
 Lesión vascular
 Traumatismo directo (p. ej., sondas nasogástricas)
 Enfermedad de Crohn
Hay erosiones superficiales y lesiones puntiformes de la mucosa.
Estas pueden aparecer ya a las 12 h de la lesión inicial. En casos
graves o no tratados, puede haber erosiones profundas, úlceras
y en ocasiones perforación. Por lo general, las lesiones se
localizan en el cuerpo, pero también pueden comprometer el
antro.
La gastritis aguda por estrés, una forma de gastritis erosiva,
afecta a alrededor del 5% de los pacientes en estado crítico.
Los pacientes con gastritis erosiva leve suelen ser
asintomáticos, aunque algunos refieren dispepsia, náuseas o
vómitos. A menudo, el primer signo consiste en hematemesis,
melena o sangre en la aspiración nasogástrica, en general de 2
a 5 días después del evento desencadenante. Por lo general, la
hemorragia es de leve a moderada, aunque puede ser masiva
en caso de ulceración profunda, en particular en la gastritis
aguda por estrés.
❖ Dolor o ardor (indigestión) en la parte superior del
abdomen; pueden mejorar o empeorar cuando comes
❖ Náuseas
❖ Vómitos
❖ Sensación de saciedad en la parte superior del abdomen
luego de haber comido
Diagnóstico:
La gastritis erosiva aguda y crónica se diagnostica por
endoscopia.
Tratamiento:
De la hemorragia: hemostasia endoscópica
Para inhibir la secreción ácida: un inhibidor de la bomba
de protones o un bloqueante H2:
✓ Omeprazol con bicarbonato de sodio
✓ Lansoprozol
✓ Esomeprazol
✓ Pantoprazol

ULCERA PÉPTICA (helicobacter pylori)
como el ibuprofeno (Advil, Motrin IB, entre otros) y el naproxeno
sódico (Aleve).
Los pacientes con úlcera duodenal presentan, como grupo,
secreciones ácidas basal y estimulada elevadas, así como una
respuesta secretora a la comida más prolongada que los
individuos sanos.
Esta hipersecreción de ácido no tiene una única causa
reconocida, habiéndose asociado a diversos factores tales como
un incremento en la masa de células parietales, o la existencia
de defectos en los mecanismos inhibidores de retrocontrol.
Secreción ácida y actividad péptica:
La mucosa gástrica juega un papel esencial en la secreción ácida
necesaria para la digestión acido péptica, la cual está regulada
por una compleja interacción de mecanismos nerviosos y
humorales.
Respecto a la secreción ácida, son las células parietales las
encargadas de secretar ácido, presentando receptores para
sustancias endógenas estimuladoras (la gastrina, la acetilcolina
y la histamina por acción directa sobre los receptores H2 ) e
inhibidores, principalmente las prostaglandinas. Todos estos
mecanismos convergentes modulan la actividad de la H+ , K+ -
ATPasa, la bomba de protones, localizada en la superficie
secretora de la célula parietal y responsable del intercambio de
H+ por K+, paso final de la secreción de ácido.
La secreción de ácido es rítmica, según la comida. En período
Inter digestivo, el pH del estómago se encuentra próximo a 2 y
la secreción es débil, casi nula. En el momento de la comida, la
secreción ácida del estómago aumenta hasta presentar un
máximo a las 2 horas, volviendo a los niveles basales a las 4-5
horas.
Las úlceras pépticas son llagas abiertas presentes en el
revestimiento interno del estómago y la parte superior del
intestino delgado.
Las úlceras pépticas incluyen:
Úlceras gástricas: se producen en el interior del estómago
Úlceras duodenales: se producen en el interior de la parte
superior del intestino delgado (duodeno).
Etiología.
Las causas más comunes de las úlceras pépticas son la
infección por la bacteria helicobacter pylori (H. pylori) y el uso
prolongado de antiinflamatorios no esteroideos (AINE)

El estrés y las comidas picantes no producen úlceras pépticas.
Sin embargo, pueden empeorar los síntomas.
Fisiopatología: Síntomas
• Dolor de estómago ardiente
• Sensación de plenitud, hinchazón o eructos
• Intolerancia a los alimentos grasos
• Acidez estomacal
• Náuseas
El síntoma más común de la úlcera péptica es el dolor de
estómago ardiente.
El dolor típico se localiza en el epigastrio y suele describirse
como ardor, dolor corrosivo o sensación de hambre dolorosa. El
dolor suele presentar un ritmo horario relacionado con la
ingesta. Raras veces aparece antes del desayuno, sino que suele
hacerlo entre 1 y 3 horas después de las comidas y, por lo
general, cede con la ingesta de alimentos o con alcalinos (el 50-
80% de los pacientes refieren dolor nocturno).
La acidez estomacal empeora el dolor, al igual que tener el
estómago vacío. A menudo el dolor puede aliviarse comiendo
ciertos alimentos que amortiguan el ácido estomacal o tomando
un medicamento para reducir el ácido, pero luego puede volver
a aparecer. El dolor puede ser peor entre las comidas y por la
noche.
Muchas personas con úlceras pépticas ni siquiera tienen
síntomas. Con menor frecuencia, las úlceras pueden causar
signos o síntomas graves como:
• Vomitar o vomitar sangre (puede verse roja o negra)
• Sangre oscura en las heces, o heces que son negras o
alquitranadas
• Dificultad para respirar
• Debilidad.
• Náuseas.
• Pérdida de peso sin causa aparente
• Cambios en el apetito
La anorexia y la pérdida de peso no son infrecuentes, y sólo el
20% de los pacientes con úlcera duodenal refieren aumento del
apetito. Las náuseas y los vómitos pueden presentarse en
ausencia de estenosis pilórica. A menudo los pacientes refieren
otros síntomas dispépticos, como eructos, distensión abdominal,
intolerancia a las grasas o pirosis.
las características del dolor son inespecíficas y muchos
pacientes refieren características atípicas. Asimismo, algunos
pacientes permanecen asintomáticos, presentándose la
enfermedad con alguna complicación.

Diagnóstico:
Hacer una exploración física. Pruebas de diagnóstico
como:
 Pruebas de laboratorio para detectar bacterias
helicobacter pylori. Se hace mediante un análisis de sangre,
de heces o de aliento (La prueba de aliento es la más
precisa).
Para la prueba del aliento, bebes o comes algo que contiene
carbono radioactivo. La bacteria helicobacter pylori
descompone la sustancia en el estómago. Luego, soplas
dentro de una bolsa, que luego se sella. Si estás infectado
con helicobacter pylori, la muestra de aliento contendrá el
carbono radioactivo en forma de CO2.
 Endoscopia. Durante la endoscopia, el médico introduce un
endoscopio por la garganta y hacia el esófago, el estómago
y el intestino delgado. Con el endoscopio, el médico busca
úlceras.
Si detecta alguna, puede extirpar una pequeña muestra de
tejido (biopsia) para examinarla en un laboratorio. Con una
biopsia también se puede identificar la presencia de la
bacteria helicobacter pylori en el revestimiento del
estómago.
 Serie gastrointestinal superior. Esta serie de rayos X del
sistema digestivo superior, que a veces se llama "estudio de
la deglución con bario", genera imágenes del esófago, el
estómago y el intestino delgado. Durante los rayos X, tragas
un líquido blanco (que contiene bario) que recubre el tubo
digestivo y hace más visible una úlcera.
La exploración física en la úlcera no complicada suele ser normal
o puede revelar dolor a la palpación profunda en el epigastrio,
hallazgo que es totalmente inespecífico.
Sin embargo, el examen físico puede reflejar la existencia de
complicaciones. Así, la presencia de palidez cutaneomucosa
sugiere una hemorragia, la palpación de un abdomen en
tabla con signos de irritación peritoneal reflejará la
existencia de una perforación, y la presencia de bazuqueo
gástrico en ayunas hará sospechar una estenosis pilórica.
La exploración física debe buscar también signos de
enfermedades asociadas, en especial cardíacas, respiratorias o
hepáticas, que aumentan el riesgo de complicaciones
quirúrgicas en estos pacientes.
Complicaciones:
➢ Perforación
➢ Estenosis pilórica.
➢ Hemorragias.
Tratamiento farmacológico:
• Suspensores del ácido.
✓ Antiácidos.
✓ Ranitidina
✓ Cimetidina
✓ Famotidina
✓ Nizatidina
✓ IBP (Omeprazol, lansoprazol, rabeprazol,
pantoprazol, esomeprazol)
• Protectores de mucosa.
✓ Sucralfato.
✓ Análogos de prostaglandinas.
✓ Compuestos de bismuto.

ULCERA DUODENAL
Es una úlcera en el recubrimiento del intestino. Se
encuentra en la primera parte del intestino delgado,
conocido como duodeno. Las úlceras se pueden tratar. Un
pequeño porcentaje de ellas pueden ser cancerosas.
Etiología.
En la patogenia de la úlcera gastroduodenal juega un papel
esencial la secreción gástrica, que da lugar al jugo
gástrico, el cual tiene un papel fundamental en la digestión
y preparación, para su absorción, de los alimentos
ingeridos, la desnaturalización de las proteínas y la
prevención de infecciones, puesto que muchas bacterias
ingeridas en la alimentación no sobreviven al pH ácido del
estómago, pero también puede actuar como factor lesivo
de la propia mucosa gástrica.
El jugo gástrico está compuesto por ácido clorhídrico,
pepsina, agua, electrolitos, factor intrínseco, moco y
bicarbonato que se segregan desde las glándulas
oxínticas, pilóricas y células del epitelio de la mucosa
gástrica.
El 95% de las úlceras duodenales se originan por una
infección bacteriana. Son provocadas por Helicobacter
pylori (H. Pylori); Otras causas incluyen:
• Antiinflamatorios no esteroideos (AINE)
• Esteroides
• Síndrome de Zollinger-Ellison: un trastorno que
provoca tumores en el páncreas y el duodeno, y
úlceras en el estómago y el duodeno
• Enfermedad de Crohn: una enfermedad intestinal
inflamatoria grave y crónica
• Infección viral
• Cáncer pancreático
• Sexo: masculino
• Edad: la incidencia de las úlceras duodenales
alcanza el nivel máximo aproximadamente a los 40
años
• Antecedentes familiares de úlceras duodenales

 Dolor que arde en los intestinos que se siente
como un dolor sordo y viene y va (Por lo general,
comienza a las 2 ó 3 horas después de una comida
y desaparece después de comer. Además, se puede
manifestar en el medio de la noche, cuando el
estómago está vacío)
 Pérdida de peso.
 Pérdida de apetito.
 Dolor al comer.
 Vómito.
Diagnostico:
El médico le preguntará acerca de sus síntomas y
antecedentes clínicos. Se le realizará un examen físico.
Otras pruebas pueden incluir:
➢ Biopsia - extirpación de una muestra de tejido para
analizar
➢ Análisis de sangre
➢ Endoscopía - se inserta un tubo delgado e
iluminado hacia abajo de la garganta para examinar
partes del cuerpo
➢ Radiografía gastrointestinal (GI) superior
➢ Medición del ácido biliar (el ácido biliar ayuda a
la digestión y absorción de grasas y vitaminas
liposolubles en el intestino delgado)
➢ Exámenes de aliento
Tratamiento:
El tratamiento con medicamentos hace hincapié en:
✓ Detener la producción de ácido del estómago
✓ Eliminar la bacteria que causa la úlcera
✓ Los medicamentos que se usan para tratar las
úlceras gástricas incluyen:
❖ Bomba de inhibidores de protones
❖ Antihistamínicos
❖ Antibióticos
❖ Los antiácidos también podrían ayudar a
reducir el dolor y sanar las úlceras.
✓ Cirugía. Si las úlceras no sanan con
medicamentos, se puede necesitar cirugía. La
cirugía puede retirar las úlceras y/o reducir la
cantidad de ácido que produce su estómago.

ENFERMEDAD DE CHRON
Es un tipo de enfermedad intestinal inflamatoria. Provoca la
inflamación del tracto digestivo, que a su vez puede producir
dolor abdominal, diarrea grave, fatiga, pérdida de peso y
malnutrición.
La enfermedad de Crohn puede ser dolorosa y debilitante, y, en
algunos casos, puede llevar a complicaciones que pueden poner
en riesgo la vida.
En la enfermedad de Crohn, se puede ver afectada cualquier
parte de tu intestino delgado o grueso, y puede ser continua o
afectar múltiples segmentos. En algunas personas, la
enfermedad se limita al colon, que forma parte del intestino
grueso.
Etiología.
La inflamación que se produce como resultado de la
enfermedad de Crohn puede afectar a distintas zonas del
tracto digestivo según la persona. La inflamación suele
ampliarse a las capas más profundas del intestino.
La causa exacta de la enfermedad de Crohn se
desconoce. Es una afección que se presenta cuando el
sistema inmunitario del propio cuerpo ataca por error y
destruye el tejido corporal sano (trastorno
autoinmunitario).
Los signos y síntomas de la enfermedad de Crohn pueden
variar de leves a intensos. Suelen desarrollarse
progresivamente (pueden manifestarse de repente, sin
aviso) es posible que haya lapsos en los que no tengas
signos ni síntomas (remisión).
Cuando la enfermedad está activa, entre los signos y
síntomas que puedes experimentar se encuentran:
• Diarrea
• Fiebre
• Fatiga
• Dolor y cólicos abdominales
• Presencia de sangre en las heces
• Aftas
• Disminución del apetito y pérdida de peso
• Dolor o secreción cerca o alrededor del ano debido
a la inflamación de un conducto en la piel (fístula)
Las personas con enfermedad de Crohn grave también
pueden experimentar lo siguiente:
• Inflamación de la piel, los ojos y las articulaciones
• Inflamación del hígado o los conductos biliares
• Cálculos renales
• Deficiencia de hierro (anemia)
• Retraso en el crecimiento o en el desarrollo sexual,
en el caso de los niños

Diagnóstico:
Se diagnostica la enfermedad de Crohn solo después de
haber descartado otras causas posibles de tus signos y
síntomas. No existe un único examen para diagnosticar la
Análisis de laboratorio
 Análisis de sangre. análisis de sangre para
controlar que no haya anemia (una enfermedad que
se caracteriza por la falta de glóbulos rojos para
transportar la cantidad adecuada de oxígeno a los
tejidos) ni signos de infección.
 Estudios de heces. Es posible que debas
proporcionar una muestra de heces para detectar
sangre oculta u organismos, como parásitos.
Procedimientos
➢ Colonoscopia. Los grupos de células inflamatorias
llamadas granulomas, si están presentes, ayudan
esencialmente a confirmar el diagnóstico de la
➢ Tomografía computarizada. técnica radiográfica
especial que brinda información más detallada que
la radiografía estándar. Mediante esta prueba, se
mira todo el intestino y los tejidos del exterior del
intestino. En muchos centros médicos, esta prueba
reemplazó a la radiografía con bario.
➢ Imágenes por resonancia magnética. útil para
evaluar una fístula alrededor del área anal
(resonancia magnética pélvica) o del intestino
delgado (enterografía por resonancia magnética).
➢ Cápsula endoscópica. Para este análisis, el
paciente traga una cápsula que tiene una cámara
dentro. La cámara toma fotografías del intestino
delgado y las transmite a una grabadora que usas
en tu cinturón. Luego, las imágenes se descargan a
una computadora, se muestran en un monitor y se
revisan en busca de signos de la enfermedad de
Crohn. La cámara se desecha sin dolor a través de
las heces.
Es posible que aún así necesite una endoscopia con
biopsia para confirmar el diagnóstico de la
enfermedad de Crohn. No se debe realizar una
cápsula endoscópica si hay una obstrucción
intestinal.
➢ Enteroscopia asistida por balón. Para esta prueba,
se usa un endoscopio junto con un dispositivo
llamado sobretubo. Esto le permite al médico
explorar más profundamente el intestino delgado
donde los endoscopios estándar no llegan. Esta
técnica es útil cuando la cápsula endoscópica
muestra anomalías, pero no se puede establecer un
diagnóstico claro.

Tratamiento:
Actualmente no existe una cura para la enfermedad de
Crohn y no existe un tratamiento único que funcione para
todos.
Uno de los objetivos del tratamiento médico es reducir la
inflamación que desencadena los signos y síntomas. Otro
objetivo es mejorar el pronóstico a largo plazo limitando
las complicaciones.
Medicamentos antiinflamatorios.
✓ Corticoesteroides (prednisona y la budesónida)
✓ 5-aminosalicilatos administrados por vía oral.
sulfasalazina (Azulfidine), que contiene sulfa, y
mesalamina (Asacol HD, Delzicol, otros). (Los 5-
aminosalicilatos administrados por vía oral se
utilizaban ampliamente en el pasado, pero ahora
se considera que tienen un beneficio muy
limitado).
Inhibidores del sistema inmunitario.
✓ Azatioprina (Azasan, Imuran) y mercaptopurina
(Purinethol, Purixan). El consumo de estos
medicamentos requiere de un seguimiento
cuidadoso por parte de tu médico y análisis de
sangre periódicos para identificar efectos
secundarios, como, por ejemplo, una disminución
en la resistencia a infecciones o la inflamación del
hígado. También pueden producir náuseas y
vómitos.
✓ Metotrexato (Trexall). Este medicamento se
utiliza a veces en las personas con enfermedad de
Crohn que no responden bien a otros
medicamentos.
Medicamentos biológicos.
✓ Natalizumab (Tysabri) y vedolizumab (Entyvio).
Estos medicamentos actúan evitando que
determinadas moléculas celulares del sistema
inmunitario, las integrinas, se unan a otras células
del recubrimiento intestinal. Debido a que el
natalizumab está asociado con un riesgo poco
común pero grave de leucoencefalopatía multifocal
progresiva, una enfermedad cerebral que
generalmente conduce a la muerte o una
discapacidad grave, se debe estar inscrito en un
programa especial de distribución restringida para
usarlo.
✓ Infliximab (Remicade), adalimumab (Humira)
y certolizumab pegol (Cimzia). También
conocidos como inhibidores del factor de necrosis
tumoral, estos medicamentos actúan neutralizando
una proteína del sistema inmunitario conocida
como factor de necrosis tumoral.
✓ Ustekinumab (Stelara). Se ha aprobado
recientemente para tratar la enfermedad de
Crohn; interfiere con la acción de una interleucina,
que es una proteína implicada en la inflamación.

Antibióticos.
Ayudan a reducir las bacterias intestinales nocivas que
pueden influir en la activación del sistema inmunitario
intestinal y generar inflamación
✓ ciprofloxacina (Cipro)
✓ metronidazol (Flagyl).
Otros medicamentos.
✓ Antidiarreicos.
✓ Analgésicos.
✓ Vitaminas y suplementos.
✓ Terapia nutricional
Cirugía
Si la dieta y los cambios en el estilo de vida, la terapia
con medicamentos u otros tratamientos no alivian los
signos y síntomas, el médico podría recomendarte una
cirugía.
Casi la mitad de las personas que padecen la enfermedad
de Crohn requerirán, al menos, una cirugía. Sin
embargo, la cirugía no cura la enfermedad de Crohn.
Durante la cirugía, el cirujano extrae la porción dañada
del tubo digestivo y después reconecta las secciones
sanas. La cirugía también puede usarse para cerrar
fístulas y drenar abscesos.
Los beneficios de la cirugía para la enfermedad de Crohn
suelen ser temporales. En general, la enfermedad vuelve
a aparecer y suele hacerlo cerca del tejido reconectado.
El mejor enfoque es realizar un seguimiento de la cirugía
con medicamentos para minimizar el riesgo de
recurrencia.

COLITIS NERVIOSA
El síndrome de intestino irritable es un trastorno funcional
digestivo crónico y recurrente caracterizado por dolor y
distensión abdominales, y cambios en el patrón
evacuatorio. Su prevalencia es de 10 a 20% de la
población general, tiene un gran impacto en la calidad de
vida y produce altos costos en los sistemas de salud.
El SII es un trastorno funcional crónico y recurrente
caracterizado por dolor y distensión abdominales, y
cambios en el patrón evacuatorio.
Etiología.
En la patogenia están involucrados varios factores que dan
alteraciones en la motilidad, inflamación, trastornos
psicológicos e hipersensibilidad visceral, entre otros.
Múltiples factores psicosociales determinan la conducta de
las personas para buscar o no atención médica, lo que
influye en la prevalencia de SII diagnosticado.
Hasta el momento no existe una causa bien definida ni un
agente etiológico único discernible. Es una alteración a la
que puede aplicarse un enfoque biopsicosocial a causa de
los múltiples factores que participan en su desarrollo.
Factores etiológicos asociados al SII.
 Motilidad gastrointestinal
 Hipersensibilidad visceral
 Inflamación.
 Factores psicológicos (respuesta anómala al estrés
y su asociación con una mayor comorbilidad
psiquiátrica).
 Factores genéticos (Estudios sobre determinados
polimorfismos en genes seleccionados
 sugieren una susceptibilidad genética en algunos
pacientes con SII).
 Microbiota intestinal
 Factores hormonales
 Factores dietéticos y medioambientales.
 Factores infecciosos.

✓ Dolor abdominal
✓ Distensión abdominal.
✓ Gases
✓ Flatulencias.
✓ Sensación de evacuación incompleta.
✓ Evacuaciones con moco.
✓ Evacuaciones con urgencia.
✓ Depresión, ansiedad o ambas.
✓ Palidez o ictericia
✓ Disfagia
✓ Vómitos persistentes, biliosos, hemáticos
✓ Evidencia de pérdida de peso involuntaria y/o
alteración en el crecimiento o en el desarrollo
puberal
✓ Historia familiar de enfermedad celiaca,
enfermedad inflamatoria intestinal o poliposis
Diagnóstico:
El diagnóstico del síndrome de intestino irritable es clínico,
por lo que la principal herramienta para la orientación
diagnóstica será la realización de una historia clínica
detallada y una exploración física exhaustiva. Es por ello
que el diagnóstico, en la mayor parte de los casos, se hará
en el ámbito de la Atención Primaria.
Tras una adecuada anamnesis y exploración física
tendremos que ser capaces de:
➢ Encuadrar el cuadro clínico en la entidad del SII
verificando que se cumplen los criterios ROMA III.
➢ Detectar la presencia de síntomas y/o signos de
alarma que orienten hacia una causa
➢ orgánica y precisen estudios complementarios.
➢ Distinguirlo de otros trastornos digestivos.
➢ Conocer el entorno psicosocial del problema.
Diagnóstico diferencial:
Trastornos funcionales incluidos en ROMA III (dispepsia,
migraña abdominal)
➢ Enfermedad celíaca.
➢ Estreñimiento.
➢ Enfermedad inflamatoria intestinal
➢ Parasitosis intestinales
➢ Malabsorción/intolerancia a hidratos de carbono
➢ Sobrecrecimiento bacteriano
➢ Trastorno facticio por poderes (Munchausen)
Pruebas complementarias.
➢ Hemograma
➢ Bioquímica con perfil hepato-renal
➢ Reactantes de fase aguda (PCR y VSG)
➢ Perfil celíaco con inmunoglobulinas (IgA)
➢ Perfil tiroideo
➢ Coprocultivo, toxina de Clostridium Difficile y
parásitos en heces
➢ Sangre oculta en heces
➢ Sistemático de orina

Tratamiento:
El principal objetivo de cualquier intervención terapéutica
en un paciente con SII debe ser la mejoría de la calidad
de vida. Tanto el pediatra como la familia deben conocer
las expectativas reales del tratamiento, que no será la
resolución de los síntomas de forma rápida y completa,
pero sí la instauración de una vida con la menor
interferencia posible.
Tratamiento farmacológico:
Es un tratamiento sintomático, por lo que la elección del
fármaco debe estar basada en el subtipo clínico y en el
síntoma predominante del cuadro. Su uso debe limitarse
en el tiempo, puede indicarse en situaciones de mayor
intensidad de síntomas o con importante repercusión en la
vida social y familiar.
✓ Laxantes (polietilenglicol, lactulosa)
✓ Fibra
✓ Lubisprotona y linaclotide (agonista de la
guanilciclasa) sin experiencia en pediátricos.
✓ Antidiarreicos: el fármaco de elección es la
loperamida a dosis de 0,08-0,24 mg/kg/d repartido
en 2-3 dosis, máximo 2 mg/dosis. Inhibe la
peristalsis, prolonga el tiempo entre deposición y
reduce el volumen de las heces. Se deben pautar
dosis menores en pacientes con hábito alternante
✓ Fijadores de ácidos biliares: colestiramina y
colestipol
✓
Rehabilitación
❖ Comer en un ambiente distendido, sentado y
relajado
❖ Masticar bien la comida y comer despacio
❖ Evitar las comidas copiosas y no picar entre horas
❖ Realizar 5 comidas al día
❖ Tomar verdura y fruta todos los días
❖ No abusar de grasas, frituras, comidas picantes,
muy condimentadas, chucherías, bollería o
azúcares refinados.
❖ La bebida principal debe ser el agua. Deben evitarse
los zumos envasados, incluyendo los que llevan
leche en su composición, bebidas con gas y
azucaradas.
❖ Las bebidas energéticas y/o con cafeína no son
adecuadas en edad pediátrica

HEMORROIDES
Las hemorroides, también llamadas almorranas, son venas
hinchadas en el ano y la parte inferior del recto, similares a las
venas varicosas. Las hemorroides pueden desarrollarse dentro
del recto (hemorroides internas) o debajo de la piel alrededor
del ano (hemorroides externas).
Etiología.
Las hemorroides se pueden desarrollar por un aumento
de la presión en la parte inferior del recto debido a:
Esfuerzo al evacuar los intestinos. Sentarse durante
largos períodos en el inodoro. Tener diarrea crónica o
estreñimiento
Generalmente, las hemorroides son ocasionadas por
distensiones durante los movimientos intestinales, la
obesidad o el embarazo.
Hemorroides externas
Se ubican debajo de la piel que rodea el ano. Estos son
algunos de los signos y síntomas posibles:
 Picazón o irritación en la zona anal
 Dolor o molestia
 Hinchazón alrededor del ano
 Sangrado
Hemorroides internas
Las hemorroides internas se encuentran dentro del recto.
En general, no se pueden ver ni sentir, y rara vez causan
malestar. Pero los esfuerzos o la irritación al evacuar los
intestinos pueden causar:
 Sangrado indoloro durante las deposiciones.
Puedes notar pequeñas cantidades de sangre de
color rojo brillante en el papel higiénico o en el
inodoro.
 Una hemorroide que empuja a través de la
abertura anal (hemorroide prolapsada o
protuberante), lo que provoca dolor e irritación.
Hemorroides trombosadas
Si la sangre se acumula en una hemorroide externa y
forma un coágulo (trombo), puede provocar lo siguiente:
 Dolor intenso
 Hinchazón
 Inflamación
 Un bulto duro cerca del ano

Diagnóstico:
Es posible que el médico pueda diagnosticar las
hemorroides externas.
El diagnóstico de las hemorroides internas puede incluir el
examen del canal anal y el recto.
❖ Examen digital. El médico inserta un dedo
enguantado y lubricado en el recto. El profesional
intentará detectar algo inusual, como tumores.
❖ Inspección visual. Como las hemorroides internas
son, en general, muy blandas para ser detectadas
durante un examen rectal, es posible que el médico
también examine la parte inferior del colon con un
anoscopio, proctoscopio o sigmoidoscopio.
El médico quizás quiera examinarte todo el colon a través
de una colonoscopia en estos casos:
❖ Tus signos y síntomas indican que puedes padecer
otra enfermedad en el sistema digestivo.
❖ Presentas factores de riesgo de cáncer colorrectal.
❖ Tienes mediana edad y no te has sometido a una
colonoscopia reciente.
Tratamiento:
❖ Remedios caseros
❖ Consumir alimentos ricos en fibra. Come más
frutas, verduras y cereales integrales. Hacerlo
ablanda las heces y aumenta su volumen.
❖ Usa tratamientos tópicos. Aplica cremas para
hemorroides de venta libre o supositorios con
hidrocortisona, o utiliza almohadillas con
hamamelis o un agente anestésico.
❖ Sumérgete con frecuencia en una bañera con agua
tibia o toma un baño de asiento. Sumerge la zona
anal en agua tibia durante 10 a 15 minutos dos o
tres veces al día. Analgésicos por vía oral.
paracetamol (Tylenol, otros), aspirinas o
ibuprofeno (Advil, Motrin IB, otros)
Con estos tratamientos, los síntomas de las hemorroides
con frecuencia desaparecen en una semana.
❖ Medicamentos con productos que contienen
ingredientes como el hamamelis, o hidrocortisona
y lidocaína, que pueden aliviar temporalmente el
dolor y la comezón.
Procedimientos quirúrgicos:
❖ Extirpación de hemorroides (hemorroidectomía).
❖ Grapado de hemorroides

DIVERTICULOS INTESTINALES
Definición:
Los divertículos son bolsas abultadas y pequeñas que se pueden
formar en el revestimiento del sistema digestivo. Por lo general,
se encuentran en la parte inferior del intestino grueso (colon).
Los divertículos son comunes, en especial luego de los 40 años,
y rara vez causan problemas.
Etiología:
Los divertículos se suelen desarrollar cuando lugares
naturalmente débiles en tu colon ceden bajo presión. Esto hace
que bolsas del tamaño de una canica sobresalgan a través de la
pared del colon.
La diverticulitis se produce cuando se desgarran los divertículos,
lo que provoca inflamación y, en algunos casos, infección.
Existen varios factores que pueden aumentar el riesgo de sufrir
diverticulitis:
✓ Envejecimiento.
✓ Obesidad.
✓ Tabaquismo
✓ Falta de ejercicio.
✓ Dieta alta en grasa animal y baja en fibra.
✓ Ciertos medicamentos.
1. Esteroides
2. Los opiáceos
3. Antiinflamatorios no esteroides: ibuprofeno y el
naproxeno sódico
Entre los signos y síntomas de la diverticulitis se incluyen los
siguientes:
❖ Dolor, que puede ser constante y persistente durante
varios días. El dolor se suele sentir en la parte
inferior izquierda del abdomen. Sin embargo, a
veces, el dolor puede ser más intenso en la parte inferior
derecha del abdomen, en especial en personas de
ascendencia asiática.
❖ Náuseas y vómitos.
❖ Fiebre.
❖ Sensibilidad abdominal.
❖ Estreñimiento o, con menos frecuencia, diarrea.

Complicaciones:
Alrededor del 25 % de las personas con diverticulitis aguda
desarrollan complicaciones, que pueden incluir:
 Un absceso, que se produce cuando se acumula pus en
las bolsas.
 Una obstrucción en el intestino causada por tejido
cicatricial.
 Un conducto anómalo (fístula) entre las secciones
de los intestinos, o entre los intestinos y otros órganos.
 Peritonitis, que puede producirse si una bolsa infectada
o inflamada se rompe y derrama contenidos intestinales
en la cavidad abdominal. La peritonitis es una
emergencia médica que requiere atención inmediata.
Diagnóstico:
La diverticulitis suele diagnosticarse durante un ataque agudo.
Como el dolor abdominal puede indicar varios problemas, el
médico necesitará descartar otras causas de los síntomas.
Comenzará con una exploración física y te revisará el abdomen
para detectar sensibilidad. Por lo general, las mujeres también
se someten a un examen pélvico para descartar una enfermedad
pélvica.
Luego, es probable que se hagan las siguientes pruebas:
➢ Análisis de sangre y de orina para identificar signos
de una infección.
➢ Una prueba de embarazo para mujeres en edad
fértil, para descartar el embarazo como causa del dolor
abdominal.
➢ Una prueba de enzimas hepáticas, para descartar
causas de dolor abdominal relacionadas con el hígado.
➢ Un examen de heces, para descartar la infección en
personas que tienen diarrea.
➢ Una tomografía computarizada, que puede identificar
bolsas inflamadas o infectadas y confirmar el diagnóstico
de diverticulitis. La tomografía computarizada también
puede indicar la gravedad de la diverticulitis y orientar el
tratamiento.

Tratamiento:
Diverticulitis sin complicaciones
Si tus síntomas son leves, es posible que recibas tratamiento en
tu casa. Es probable que el médico recomiende lo siguiente:
✓ Antibióticos para tratar la infección, aunque las nuevas
pautas establecen que, en casos muy leves, pueden no
ser necesarios.
✓ Una dieta líquida por unos días mientras tus intestinos se
recuperan. Una vez que los síntomas mejoren, puedes
agregar alimentos sólidos a tu dieta de manera gradual.
Este tratamiento tiene éxito en la mayoría de las personas con
diverticulitis sin complicaciones.
Diverticulitis complicada
Si tienes un ataque agudo u otros problemas de salud, es
probable que debas ser hospitalizado. Generalmente, el
tratamiento consiste en lo siguiente:
✓ Antibióticos por vía intravenosa
✓ Si se ha formado un absceso abdominal, la colocación de
un tubo para drenarlo
Cirugía
Es probable que se necesite cirugía para tratar la diverticulitis
en los siguientes casos:
✓ Si existe una complicación, como un absceso intestinal,
fístula u obstrucción, o una punción (perforación) en la
pared intestinal
✓ Si ha tenido varios episodios de diverticulitis sin
complicaciones
✓ Si tiene un sistema inmunitario debilitado
Existen dos tipos principales de cirugía:
• Resección intestinal primaria. El cirujano extirpa los
segmentos enfermos de tu intestino y luego vuelve a
conectar los segmentos saludables (anastomosis). Esto
te permite defecar de manera normal. Según la cantidad
de tejido inflamado, puedes tener una cirugía abierta o
un procedimiento mínimamente invasivo (laparoscopía).
• Resección intestinal con colostomía. Si tu
inflamación es tal que resulta imposible volver a conectar
tu colon con tu recto, el cirujano realizará una
colostomía. Una abertura (estoma) en tu pared
abdominal se conecta con la parte saludable de tu colon.
Los desechos pasan por la abertura hasta una bolsa. Una
vez que la inflamación desaparece, la colostomía se
puede revertir y el intestino se vuelve a conectar.

PANCRATITIS AGUDA
Definición:
La pancreatitis es inflamación súbita en el páncreas. El páncreas
es una glándula alargada y plana que se encaja detrás del
estómago en la parte superior del abdomen. El páncreas
produce enzimas que ayudan a la digestión y hormonas que
ayudan a regular la forma en que el cuerpo procesa el azúcar
(glucosa).
La pancreatitis puede presentarse como pancreatitis aguda; es
decir, aparece repentinamente y dura algunos días.
Etiología:
El páncreas es un órgano localizado detrás del estómago.
Produce las hormonas insulina y glucagón. También produce
químicos, llamados enzimas, necesarios para digerir el alimento.
La mayoría de las veces, las enzimas están activas únicamente
después de que llegan al intestino delgado.
 Si estas enzimas se vuelven activas dentro del páncreas,
pueden digerir el tejido pancreático. Esto causa
hinchazón, sangrado y daño al órgano y sus vasos
sanguíneos.
 El problema se denomina pancreatitis aguda.
La pancreatitis aguda afecta más frecuentemente a hombres
que a mujeres.
 El consumo de alcohol. Cerca de 5 a 8 bebidas por día
durante 5 años o más pueden dañar al páncreas.
 Los cálculos biliares. Cuando los cálculos biliares viajan
fuera de la vesícula biliar hasta las vías biliares, bloquean
la abertura que drena la bilis y las enzimas. La bilis y las
enzimas se "acumulan" en el páncreas y causan
hinchazón.
 La genética puede ser un factor en algunos casos. A
veces, la causa se desconoce.
Otras afecciones que han sido ligadas a la pancreatitis son:
 Problemas autoinmunitarios
 Daño a los conductos o el páncreas durante una cirugía
 Altos niveles de una grasa llamada triglicéridos;
frecuentemente por encima de 1,000 mg/dL
 Lesión al páncreas a raíz de un accidente

Los signos y síntomas de la pancreatitis pueden variar según
qué tipo de esta enfermedad tengas.
Los signos y síntomas de la pancreatitis aguda comprenden los
siguientes:
• Dolor en la parte alta del abdomen
• Dolor abdominal que se extiende hasta la espalda
• Dolor abdominal que empeora después de comer
• Fiebre
• Pulso acelerado
• Náuseas
• Vómitos
• Sensibilidad al tocar el abdomen
Diagnóstico:
Las pruebas y los procedimientos que se usan para diagnosticar
la pancreatitis incluyen lo siguiente:
• Análisis de sangre para detectar niveles elevados de
enzimas pancreáticas
• Análisis de heces en pancreatitis crónica para medir
los niveles de grasa que podrían sugerir que tu sistema
digestivo no está absorbiendo apropiadamente los
nutrientes
• Tomografía computarizada (TC) para detectar
cálculos biliares y evaluar la inflamación del páncreas
• Ecografía abdominal para detectar cálculos biliares e
inflamación del páncreas
• Ecografía endoscópica para detectar inflamación y
bloqueos en el conducto pancreático o en las vías biliares
• Resonancia magnética (RM) para detectar anomalías
en la vesícula, el páncreas y los conductos
Tratamiento:
• Ayuno. Dejarás de comer por unos días en el hospital
para permitir que el páncreas se recupere.
Una vez que la inflamación del páncreas esté controlada,
podrás comenzar a beber líquidos claros y comer
alimentos suaves. Con el tiempo, podrás regresar a tu
alimentación normal.
Si la pancreatitis persiste y todavía sientes dolor al
comer, tu médico podría recomendar una sonda de
alimentación para que recibas la nutrición necesaria.
• Analgésicos. La pancreatitis podría causar dolor
intenso. El equipo de atención médica te dará
medicamentos para ayudar a controlar el dolor.
• Líquidos intravenosos. Mientras el organismo invierte
energía y líquidos en reparar el páncreas, es posible que
te deshidrates. Por tal motivo, recibirás una cantidad de
líquido adicional a través de una vena en el brazo durante
tu estancia hospitalaria.

Una vez que la pancreatitis esté bajo control, tu equipo de
atención médica puede tratar la causa de fondo de esta
enfermedad. Dependiendo de la causa de la pancreatitis, el
tratamiento puede consistir en lo siguiente:
• Procedimientos para eliminar las obstrucciones del
conducto colédoco. La pancreatitis causada por un
conducto colédoco bloqueado o estrechado puede
requerir procedimientos para abrir o ensanchar el
conducto colédoco.
Un procedimiento llamado "colangiopancreatografía
retrógrada endoscópica" emplea un tubo largo con una
cámara en el extremo para examinar el páncreas y las
vías biliares. El tubo se pasa a través de la garganta y la
cámara envía imágenes del aparato digestivo a un
monitor.
La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica
puede ayudar a diagnosticar problemas en el conducto
colédoco y en el conducto pancreático y a realizar
correcciones. En algunas personas, particularmente los
adultos mayores, la colangiopancreatografía retrógrada
endoscópica también puede causar pancreatitis aguda.
• Cirugía de vesícula. Si la causa de la pancreatitis son
cálculos biliares, el médico podría recomendarte
someterte a una cirugía para extraer la vesícula
(colecistectomía).
• Cirugía de páncreas. Puede ser necesario practicar una
cirugía para drenar el líquido del páncreas o para eliminar
el tejido enfermo.
• Tratamiento del alcoholismo.

PANCREATITIS CRÓNICA
Definición:
La pancreatitis es la inflamación del páncreas. La pancreatitis
crónica se presenta cuando el problema no sana ni mejora,
empeora con el tiempo y lleva a que se presente daño
permanente.
Etiología:
El páncreas es un órgano localizado detrás del estómago.
Produce químicos (llamados enzimas) necesarios para digerir los
alimentos. También produce las hormonas insulina y glucagón.
Cuando se presenta cicatrización del páncreas, el órgano ya no
es capaz de producir la cantidad correcta de estas enzimas.
Como resultado de esto, el cuerpo tal vez no pueda digerir la
grasa y elementos claves de los alimentos.
El daño a las porciones del páncreas que producen la insulina
puede llevar a diabetes mielitus.
La afección es causada con mayor frecuencia por el consumo
excesivo de alcohol durante muchos años. Los episodios
repetidos de pancreatitis aguda pueden llevar a pancreatitis
crónica.
La genética puede ser un factor en algunos casos. Algunas veces
la causa se desconoce o es causada por cálculos biliares.
Otras afecciones que se han asociado a la pancreatitis crónica:
• Problemas en los que el sistema inmunitario ataca al
cuerpo
• Obstrucción de los tubos (conductos) que drenan las
enzimas del páncreas
• Fibrosis quística
• Altos niveles de grasa llamada triglicéridos en la sangre
• Glándula paratiroides hiperactiva
• Uso de ciertos medicamentos (especialmente sulfamidas,
diuréticos tiazídicos y azotioprina)
• Pancreatitis que pasa de padres a hijos (hereditaria)
La pancreatitis crónica es más común en hombres que en
mujeres. La afección a menudo se presenta en personas de 30
a 40 años de edad.
Los síntomas incluyen:
DOLOR ABDOMINAL
 Más intenso en el abdomen superior
 Puede durar desde horas hasta días; con el tiempo puede
mantenerse presente constantemente
 Puede empeorar al comer
 Puede empeorar por tomar alcohol
 También se puede sentir en la espalda como si quemara
desde el abdomen
PROBLEMAS DIGESTIVOS
 Pérdida crónica de peso, incluso cuando los hábitos
alimentarios y las cantidades son normales
 Diarrea, náuseas y vómitos
 Deposiciones grasosas o aceitosas y con mal olor
 Heces pálidas o de color naranja

Los signos y síntomas de la pancreatitis crónica comprenden
los siguientes:
 Dolor en la parte alta del abdomen
 Pérdida de peso sin proponértelo
 Heces aceitosas y con un olor fétido (esteatorrea)
Diagnóstico:
Los exámenes para diagnosticar la pancreatitis incluyen:
➢ Examen de grasa fecal
➢ Nivel elevado de amilasa en suero
➢ Nivel elevado de lipasa en suero
➢ Tripsinógeno en suero
Los exámenes que pueden mostrar la causa de la pancreatitis
incluyen:
➢ IgG4 en suero (para diagnosticar pancreatitis
autoinmunitaria)
➢ Pruebas genéticas, que se realizan en la mayoría de los
casos cuando no están presentes otras causas comunes
o cuando hay antecedentes familiares
Los estudios imagenológicos que pueden mostrar inflamación,
cicatrización u otros cambios del páncreas se pueden observar
en:
➢ Tomografía computarizada del abdomen
➢ Ecografía del abdomen
➢ Ecografía endoscópica
➢ Colangiopancreatografía por resonancia magnética
(CPRM)
➢ Colangiopancreatografía Retrógrada Endoscópica (CPRE)
La CPRE es un procedimiento que observa los conductos biliares
y del pancreas. Se realiza a través de un endoscopio.
Tratamiento:
Las personas con dolor intenso o que están perdiendo peso
posiblemente necesiten permanecer hospitalizados para:
✓ Recibir analgésicos
✓ Recibir líquidos por vía intravenosa (IV)
✓ Suspender el alimento o los líquidos por vía oral para
limitar la actividad del páncreas y luego lentamente
empezar una dieta oral
✓ Algunas veces, se puede introducir una sonda a través
de la nariz o la boca para extraer los contenidos del
estómago (succión nasogástrica). La sonda puede
permanecer puesta por 1 a 2 días o algunas veces
durante 1 a 2 semanas
✓ La dieta apropiada es importante para las personas con
pancreatitis crónica con el fin de mantener un peso
saludable y obtener los nutrientes correctos.
Un nutricionista puede ayudarle a crear una dieta que incluya:
✓ Tomar mucho líquido
✓ Reducir las grasas
✓ Consumir comidas pequeñas y frecuentes (esto ayuda a
reducir los síntomas digestivos)
✓ Recibir las vitaminas y calcio suficientes en la dieta o
como suplementos extras
✓ Reducir la cafeína
El proveedor de atención médica puede prescribir enzimas
pancreáticas. Estos medicamentos se deben tomar con cada
comida y hasta con refrigerios. Las enzimas le ayudarán a digerir
mejor el alimento, a aumentar de peso y a reducir la diarrea.
✓ Evite fumar y tomar bebidas alcohólicas, incluso si su
pancreatitis es leve.
Otros tratamientos pueden involucrar:
✓ Analgésicos o bloqueo quirúrgico de nervios para aliviar
el dolor.
✓ Tomar insulina para controlar el nivel de azúcar (glucosa)
en la sangre.
Se puede realizar una cirugía si se encuentra un bloqueo. En
casos graves, se puede extirpar parte o todo el páncreas.

CIRROSIS HEPÁTICA
• Trastornos hereditarios del metabolismo del azúcar
(galactosemia o glucogenosis)
• Desorden digestivo genético (síndrome de Alagille)
• Enfermedad del hígado causada por el sistema
inmunitario del cuerpo (hepatitis autoinmunitaria)
• Destrucción de las vías biliares (cirrosis biliar primaria)
• Endurecimiento y cicatrización de las vías biliares
(colangitis esclerosante primaria
• Infección, como sífilis o brucelosis
• Medicamentos, incluidos el metotrexato o la isoniacida
La cirrosis, por lo general, no da señales ni tiene síntomas hasta
que las lesiones hepáticas se hacen grandes. Cuando sí hay
signos y síntomas, estos pueden incluir:
• Fatiga
• Aparición de hemorragias o hematomas con facilidad
• Pérdida de apetito
• Náuseas
• Hinchazón de las piernas, los pies o los tobillos (edema)
• Pérdida de peso
• Picazón en la piel
• Decoloración amarilla en la piel y los ojos (ictericia)
• Acumulación de líquido en el abdomen (ascitis)
• Vasos sanguíneos en forma de arañas en la piel
• Enrojecimiento en las palmas de las manos
• En las mujeres, ausencia o pérdida de periodos no
relacionados con la menopausia
• En los hombres, pérdida del deseo sexual,
agrandamiento de los senos (ginecomastia) o atrofia
testicular
• Confusión, somnolencia y dificultad en el habla
(encefalopatía hepática)
Definición:
La cirrosis es una etapa tardía de la cicatrización (fibrosis) del
hígado producto de muchas formas de enfermedades hepáticas,
como la hepatitis y el alcoholismo crónico.
Cada vez que el hígado sufre una lesión, ya sea por enfermedad,
consumo excesivo de alcohol u otra causa, intenta repararse a
sí mismo. En el proceso, se forma un tejido de cicatrización. A
medida que la cirrosis avanza, se forman cada vez más tejidos
de cicatrización, y hacen que el hígado funcione con dificultad
(cirrosis descompensada). La cirrosis avanzada es
potencialmente mortal. Es la cicatrización y el funcionamiento
deficiente del hígado. Es la última fase de la enfermedad
hepática crónica.
Etiología:
Una amplia variedad de enfermedades puede dañar el hígado y
provocar la cirrosis.
Entre las causas se incluyen las siguientes:
• Abuso crónico de alcohol
• Hepatitis viral crónica (hepatitis B, C y D)
• Acumulación de grasas en el hígado (enfermedad de
hígado graso de causa no alcohólica)
• Acumulación de hierro en el cuerpo (hemocromatosis)
• Fibrosis quística
• Cobre acumulado en el hígado (enfermedad de Wilson)
• Vías biliares mal formadas (atresia biliar)
• Déficit de alfa-1 antitripsina

Diagnóstico:
Las personas con cirrosis hepática en etapa temprana
generalmente no tienen síntomas. Frecuentemente, la cirrosis
se detecta por primera vez a través de un análisis de sangre o
control de rutina.
Pruebas
El médico puede ordenar una o más pruebas que pueden sugerir
un problema con tu hígado, inclusive las siguientes:
✓ Pruebas de laboratorio. El médico puede ordenar
análisis de sangre para detectar signos de
funcionamiento deficiente del hígado, como exceso de
bilirrubina, así como para detectar ciertas enzimas que
pueden indicar daño hepático. Para evaluar la función
renal, se analiza la sangre para determinar la creatinina.
Serás examinado para detectar los virus de la hepatitis.
También se verifica tu índice normalizado internacional
(INR) para determinar la capacidad de coagulación de la
sangre. En función de los resultados de los análisis de
sangre, el médico puede diagnosticar la causa
subyacente de la cirrosis. También pueden usar análisis
de sangre para ayudar a identificar la gravedad de la
cirrosis.
✓ Estudios de diagnóstico por imágenes. Se puede
recomendar la elastografía por resonancia magnética
(ERM). Esta prueba de imagen avanzada no invasiva
detecta el endurecimiento o la rigidez del hígado.
También se pueden realizar otras pruebas de diagnóstico
por imagen, como IRM, TC y ecografía.
✓ Biopsia. Una muestra de tejido (biopsia) no es
obligatoria para el diagnóstico. Sin embargo, el médico
puede pedírtela para identificar la gravedad, el alcance y
la causa de las lesiones del hígado.
Tratamiento:
El tratamiento para la cirrosis depende de su causa y de la
medida del daño al hígado. Los objetivos del tratamiento son de
hacer más lenta la progresión del tejido cicatricial en el hígado
y de prevenir o tratar los síntomas y las complicaciones de la
cirrosis. Si el daño al hígado es grave, quizás necesites
internarte en el hospital.
✓ Tratamiento para la dependencia de alcohol
✓ Pérdida de peso
✓ Medicamentos para controlar la hepatitis
✓ Medicamentos para controlar síntomas de la cirrosis

ESTEATOSIS HEPÁTICA
Definición:
La enfermedad del hígado graso no alcohólico es un tipo de
hígado graso que no está relacionada con el consumo de alcohol.
Existen dos tipos:
• Hígado graso simple: Hay grasa en el hígado, pero
poca o ninguna inflamación o daño en las células del
hígado. En general, el hígado graso simple no es
demasiado serio como para causar daño o
complicaciones al hígado
• Esteatosis hepática no alcohólica: Existe inflamación
y daños en las células del hígado, y grasa. La inflamación
y el daño de las células del hígado pueden causar fibrosis
o cicatrización del hígado. La esteatosis puede causar
cirrosis o cáncer de hígado
Etiología:
Como su nombre lo indica, la enfermedad del hígado graso por
alcohol se debe al alto consumo de alcohol. Su hígado
descompone la mayor parte del alcohol que bebe para que sea
eliminado del cuerpo, pero el proceso de descomposición puede
generar sustancias dañinas. Estas sustancias pueden dañar las
células del hígado, provocar inflamación y debilitar las defensas
naturales del cuerpo. Cuanto más alcohol usted bebe, más daña
su hígado. La enfermedad del hígado graso por alcohol es la
etapa más temprana de la enfermedad del hígado por el alcohol
(o hepatopatía alcohólica). Las siguientes etapas son la hepatitis
alcohólica y la cirrosis.
No se conoce la causa del hígado graso. Los investigadores sí
saben que es más común en personas que:
 Tienen diabetes tipo 2 y prediabetes
 Tiene obesidad
 Son de mediana edad o mayores (aunque los niños
también pueden sufrirla)
 Son hispanos, seguidos por blancos no hispanos. Es
menos común en afroamericanos
 Tienen altos niveles de lípidos (grasas) en la sangre,
como colesterol y triglicéridos
 Tienen presión arterial alta
 Toman ciertos medicamentos, como los corticoides y
algunas medicinas contra el cáncer
 Tienen ciertos trastornos metabólicos, incluyendo
síndrome metabólico
 Pierden peso muy rápido
 Tienen ciertas infecciones como la hepatitis C
 Han estado expuestos a algunas toxinas

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