Esofagitis y hemorragia intestinal

1. Free Powerpoint Templates
Page 1
ESOFAGITIS

2. Free Powerpoint Templates
Page 2
ESOFAGITIS
DEFINICIÓN
Es la inflamación de la
mucosa esofágica
producida por numerosas
causas.

3. Free Powerpoint Templates
Page 3
CLASIFICACIÓN
Se dividen en:
Agudas
Crónicas

4. Free Powerpoint Templates
Page 4
ESOFAGITIS AGUDA

5. Free Powerpoint Templates
Page 5
ESOFAGITIS AGUDAS
Las causas más frecuentes de esofagitis
aguda son:
Esofagitis infecciosa
Esofagitis cáustica
Esofagitis medicamentosa
Esofagitis postradiación

6. Free Powerpoint Templates
Page 6
ESOFAGITIS AGUDA
INFECCIOSA
• Cándida Albicans:
Es la principal causa de
esofagitis infecciosa, es
más frecuente en pacientes
con enfermedades
hematológicas malignas.

7. Free Powerpoint Templates
Page 7
ESOFAGITIS AGUDA
INFECCIOSA
Manifestaciones clínicas por Cándida
Albnics son:
Disfagia
Odinofagia
Dolor
retroesternal

8. Free Powerpoint Templates
Page 8
ESOFAGITIS AGUDA
INFECCIOSA
• Virus del herpes simple:
Los factores predisponentes y las
manifestaciones clínicas son semejantes
a las de las esofagitis por cándida

9. Free Powerpoint Templates
Page 9
ESOFAGITIS AGUDA
INFECCIOSA
• Citomegalovirus:
Sólo afecta a pacientes inmunodeprimidos
(SIDA, receptores de trasplantes)

10. Free Powerpoint Templates
Page 10
ESOFAGITIS CÁUSTICA
La ingesta de cáusticos puede ser
accidental y con intención suicida.
La gravedad de la esofagitis depende de la
naturaleza del cáustico de su cantidad y
concentración y del tiempo que permanezca
en contacto con la mucosa esofágica.

11. Free Powerpoint Templates
Page 11
ESOFAGITIS CÁUSTICA
• Hay que diferenciar las esofagitis
producidas por ácidos y por álcalis:
– Producidas por ácidos: suelen ser más
superficiales.
– Producidas por álcalis: causan una reacción
hematosa importante

12. Free Powerpoint Templates
Page 12
ESOFAGITIS CÁUSTICA
En la evolución de la esofagitis por
cáusticos se distingue un periodo agudo, en
el que predominan el edema y la necrosis y
un periodo tardío con predominio de la
fibrosis, retracción y estenosis

13. Free Powerpoint Templates
Page 13
ESOFAGITIS MEDICAMENTOSA
Es una causa poco frecuente en la que se
han visto implicados gran cantidad de
fármacos.
La localización más frecuente es a nivel del
esfínter esofágico inferior, lugar en que el
fármaco queda retenido.

14. Free Powerpoint Templates
Page 14
ESOFAGITIS POSTRADIACIÓN
Las lesiones son producidas al realizar
tratamiento radioterapéutico sobre tumores
de órganos cercanos al esófago.

15. Free Powerpoint Templates
Page 15
Mucosa esofágica de aspecto normal
Toma de biopsia de
esófago de aspecto
normal
Esófago. Crónica, infiltrado
Esofagitis inflamatorio crónico
en la lámina propia e
intraepitelial
Esófago. Esofagitis Crónica,
infiltrado inflamatorio crónico
en corion o lámina propia

16. Free Powerpoint Templates
Page 16
ESOFAGITIS CRÓNICA
La causa más frecuente y más importante
de esofagitis crónica es el reflujo
gastroesofágico.

17. Free Powerpoint Templates
Page 17
ESOFAGITIS CRÓNICA
Es el responsable de la llamada
enfermedad por REFLUJO ESOFAGICO o
SOFAGITIS POR REFLUJO.

18. Free Powerpoint Templates
Page 18
ESOFAGITIS CRÓNICA
La enfermedad por reflujo gastroesofágico
se puede definir como el conjunto de
síntomas y/o lesiones producidas por el
paso del contenido gástrico al esófago

19. Free Powerpoint Templates
Page 19
ETIOPATOGENIA
El mecanismo fundamental es la
incompetencia del Esfínter Esofágico
Inferior, existe una disminución del tono del
EEI que permite el reflujo gastroesofágico

20. Free Powerpoint Templates
Page 20
ETIOPATOGENIA
Existen una serie de factores que
disminuyen la presión del EEI y por tanto
favorecen el paso del contenido gástrico al
esófago.

21. Free Powerpoint Templates
Page 21
CUADRO CLÍNICO
Síntoma principal de la esofagitis por reflujo
es:
Pirosis
Ardor retroesternal que aparece tras la
ingestión al acostarse

22. Free Powerpoint Templates
Page 22
CUADRO CLÍNICO
Regurgitaciones
Disfagia
Odinofagia
Dolor Toracico
Hemorragia Digestiva

23. Free Powerpoint Templates
Page 23
DIAGNÓSTICO
• Historia clínica:
Es fundamental para establecer el Esofagitis
por reflujo gastroesofágico.
• Endoscopia:
Permite valorar la existencia de esofagitis y su
graduación.

24. Free Powerpoint Templates
Page 24
DIAGNÓSTICO
• Radiografía baritada:
Es un método con escasa sensibilidad en el
diagnostico, pero es útil para evidenciar sus
complicaciones.
• Test de Bernstein:
Perfusión ácida del esófago

25. Free Powerpoint Templates
Page 25
COMPLICACIONES
• Estenosis:
Es cuando el reflujo gastro-
esofágico es severo y
prolongado, aparece en el 1/3
inferior del esófago.
Síntoma principal es la disfagia.
Tratamiento consiste en la
dilatación endoscópica

26. Free Powerpoint Templates
Page 26
COMPLICACIONES
• Esófago de Barret:
Consiste en la sustitución del epitelio
escamoso normal del esófago por epitelio
columnar o cilíndrico.
Se presenta generalmente como una
complicación en forma de estenosis,
úlcera, hemorragia o adenocarcinoma.

27. Free Powerpoint Templates
Page 27
COMPLICACIONES
• ULCERA ESOFAGICA:
Es una complicación relativamente
frecuente de la esofagitis por reflujo. La
úlcera suele asentar en el 1/3 inferior del
esófago sobre los islotes de la mucosa
gástrica con epitelio cilíndrico (esófago de
barret)

28. Free Powerpoint Templates
Page 28
COMPLICACIONES
• HEMORRAGIA DIGESTIVA:
Suele presentarse como anemia crónica
debido a la perdida oculta de sangre en
las heces.

29. Free Powerpoint Templates
Page 29
TRATAMIENTO
1. Medidas Generales:
Elevar la cabecera de la
cama
Comidas frecuentes y poco
copiosas (cenar 3 horas
antes de acostarse)
Evitar el tabaco
Evitar medicamentos
relajantes del EEI

30. Free Powerpoint Templates
Page 30
TRATAMIENTO
• 2. Fármacos:
Antiacidos
Antisecretores: Anti H2 Inhibidores de la
bomba de Protones
Citoprotecto: Sulcrafato
Proceinéticos: Aumenta el tono de EEI y
aceleran el vaciamient gástrico,
Metroclopramida, clebopride,
domperidona y cisaprida

31. Free Powerpoint Templates
Page 31
TRATAMIENTO
• 3. Cirugía:
• La más usada es la Funduplicatra de
Nissen

32. Free Powerpoint Templates
Page 32
PRÓNOSTICO
La mayoría de los pacientes con esofagitis
infecciosa puede tratarse de manera eficaz
con resolución completa de los síntomas.

33. Free Powerpoint Templates
Page 33
PRÓNOSTICO
• Dependiendo de la inmuno deficiencia de
fondo del paciente, la recidiva de
síntomas cuando se está sin tratamiento
puede dar origen a dificultades. A veces
se requiere tratamiento supresor crónico.

34. Free Powerpoint Templates
Page 34
CUIDADOS GENERALES DE ENFERMERIA
• Colaboración con las
exploraciones
• Signos vitales
• Venoclisis
• Ingesta
• Egresos
• Dieta blanda
• Baño
• Medicación prescrita
• Vigilar aparición de
síntomas
• Vigilar aparición de
intolerancia
medicamentosa y
alimenticia
• Valorar la evolución

35. Free Powerpoint Templates
Page 35
HEMORRAGIA
GASTROINTESTINAL

36. Free Powerpoint Templates
Page 36
• Definición: Una hemorragia
gastrointestinal es el sangrado del tubo
digestivo y el síntoma de una
enfermedad, no la enfermedad en sí
misma. En muchos casos, la causa de
la hemorragia gastrointestinal no es
grave, pero es importante determinarla
para poder tratarla.

37. Free Powerpoint Templates
Page 37
ETIOLOGIA
Su etiología es habitualmente benigna y
varía en función de la edad, que es un dato
fundamental a tener en cuenta para la
orientación diagnóstica en este proceso.
Desde un punto de vista general, se puede
afirmar que en aproximadamente un 10%
de los casos, la hemorragia será
secundaria a una enfermedad sistémica.

38. Free Powerpoint Templates
Page 38
DATOS EPIDEMIOLOGICOS
• 100 hospitalizaciones por 100,000 adultos
por añ o
• Mortalidad:
– 0.6% en menores de 60 añ os
– 14% general

39. Free Powerpoint Templates
Page 39
ETIOLOGIA
• Ulceras causadas por una infección por h.
pylon
• Medicamentos inflamatorios no
esteroideos
• Inflamacion de esófago
• Enfermedades como colitis, cáncer
• Hemoroides
• Fisura anal.

40. Free Powerpoint Templates
Page 40
SIGNOS Y SINTOMAS
• Vomitos con sangre
• Evacuacion intstinal con sangre
• Sangrado del recto
• Colicos o dolor abdominal
• Piel o encías palidas

41. Free Powerpoint Templates
Page 41
SIGNOS Y SINTOMAS
• Hematemesis: vómito de sangre
• Melena: evacuación negra, mal oliente
• Hematoquecia: salida de sangre color vino por
el recto: mezclada con heces o sola.
• Sangrado oculto: no hay signo físico de
sangrado pero hay anemia sintomática

42. Free Powerpoint Templates
Page 42
FISIOPATOLOGIA
• La hemorragia gastrointestital
tiene los fenómenos propios de
toda perdida sanginea.
• La hemorragia si es mayor a
500cc produce hipovolemia.

43. Free Powerpoint Templates
Page 43
Causas de hemorragía GI masiva:
• Originada en la parte alta del tubo digestivo
– Enf ulcerosa páptica 50% (duodenal, gástrica, de los estomas)
– Gastritis (inducida por AINES, estrés o quimioterapia)
– Varices (esofágicas, gástricas, duodenales)
– Gastropatía portal
– Desgarro de Mallory-Weiss
– Esofagitis y úlceras esofágicas (RGE, infecciones, inducida por comprimidos,
escleoterapia, inducida por radiaciones)
– Neoplasias
– Ectasis vasculares y aangiodisplasias
– Estómago en sandia
– Fístula aortointestinal
– Hematobilia
– Jugo pancreático sanguinolento
– Erosión de Dieulafoy

44. Free Powerpoint Templates
Page 44
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
• TAC abdominal
• Resonancia magnetica
• Pruebas de coagulación sanguínea
• Endoscopia
• Radiografia

45. Free Powerpoint Templates
Page 45
• Tratamiento médico
• Tratamiento endoscópico
• Láser
• Electrocoagulación bipolar
• Terapia de inyección
– Epinefrina
– Alcohol absoluto
– Pôlidocanol
TRATAMIENTO

46. Free Powerpoint Templates
Page 46
CLIP
S
Colocación de Hemoclips

47. Free Powerpoint Templates
Page 47
TX MEDICO
• Antiasidos
• Sucralfato
• Omeprazol
• Angioterapia
• TX quirúrgico

48. Free Powerpoint Templates
Page 48
TRATAMIENTO DE
EMERGENCIA
 Vasopresina: 0,4 Uds/min (goteo continuo) +
nitroglicerina (Parches de 10 mg)
 Terlipresina: Bolus IV de 2 mg a las 0; 4 y 8
hs. con o sin Nitroglicerina.
 Somatostatina: 250 ug en bolo y 250 ug/h
goteo continuo
 Octreotide: 100 ug en bolo y 25 ug/h goteo
continuo.

49. Free Powerpoint Templates
Page 49
ATENCION DE
ENFERMERIA
• Control de temperatura
• Control de color
• Llevar acabo los laboratorios de
hemograma, coagulación
sanguínea y transfusión