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1. Complicaciones agudas de la Diabetes
Cetoacidosis Diabética (CAD)
Estado Hiperglucémico Hiperosmolar (EHH)
Hipoglucemia

2. CAD
Hiperglucemia Acidosis Cetosis
Falta absoluta o relativa
de insulina
Elevación de hormonas
contrarreguladoras
Cetoacidosis

3. ESTADO LEVE MODERADO SEVERO
GLUCOSA
PLASMATICA
250 MG/DL 250 MG/DL 250 MG/DL
PH ARTERIAL 7.25 – 7.30 7.0 – 7.24 < 7.0
HCO3 15 – 18 mEq/L 10 – 14 <10
CETONURIA Positivo Positivo Positivo
B –
HIDROXIBUTIRATO
> 3.0 > 3.0 > 3.0
OSMOLARIDAD Variable Variable Variable
ANION GAP > 10 < 12 > 12
ALTERACION
SENSORIO
Alerta Somnoliento Estupor / coma
Criterios Diagnostico

4. Epidemiologia
2/3 de los
episodios de
CAD ocurren en
pacientes con
DMT1, 1/3 en
pacientes con
DMT2
Incidencia del
13-18%
Principal causa
de mortalidad
en niños y
adultos <58 años
con DM1
Mortalidad: 8-
10% en mayores
de 65-75 años
de edad.

5. Hiperglucemia > 300 mg/Dl
Acidosis metabólica pH < 7.3, HCO3 < 15
Cetonemia con cetonuria > 3 mmol/L.
Triada Metabólica

6. Factores Precipitantes
Infección 25% Idministración de Insulina 21 a 49%.
Bomba de infusión
subcutánea
Trastornos de
personalidad y de
alimentación
infartos silenciosos,
accidentes
cerebrovasculares,
isquemia mesentérica,
pancreatitis aguda
Medicamentos:
esteroides, tiazidas,
bloqueadores de los
canales de calcio,
propanolol y fenitoína
Idiopatico 2 – 10%

7. Cuadro clínico
Deshidratación
severa
Estado de choque y
alteración en el estado
neurológico
Desequilibrio
Hidro electrolítico
Abdomen
agudo.

8. Poliuria, polidipsia
náusea y vomito
La respiración de Kussmaul con aliento cetósico
Taquicardia
Debilidad
Alteraciones visuales, somnolencia
Hipotermia, hipotensión e hiporreflexia
Alteraciones de la conciencia
Signos y sintomas

9. Anion Gap
Na – (Cl + HCO3)
Valor normal 12 (± 2 DS)
Bioquímica de Urgencias
Sodio: 135 mmol/L
Potasio: 4.93 mmol/L
Cloro: 98 mmol/L
Glucosa: 276 mg/dl
Creatinina: 0.93 mg/dl
Urea: 122 mg/dl
DHL: 125 U/l

10. Osmolaridad Plasmática: 2(Na+ + K+) +
glucosa/18 + BUN/2.8
Osmolaridad efectiva 2(Na+ + K+) + glucosa/18
Osmolaridad
Bioquímica de Urgencias
Sodio: 135 mmol/L
Potasio: 4.93 mmol/L
Cloro: 98 mmol/L
Glucosa: 276 mg/dl
Creatinina: 0.93 mg/dl
Urea: 122 mg/dl
DHL: 125 U/l

11. Formulas útiles en CAD
Sodio serio Corregido
(Na (mEq/L) + (1.65 x (glucosa (mg/dl) – 100))
100
Déficit Total de Agua
0.6 x peso (kg) x (1 – 140/Na sérico)
Corrección K en acidemia
K + (0.6 mEq/L por cada 0.1 de descenso en el PH)

12. CETOACIDOSIS
HIPERGLUCEMIA
INSULINOPENIA
GLUCOGENOLISIS
GLUCOGENESIS
HIPERCORTISOLEMIA
PROTEOLISIS
LIPOLISIS
CETOGENESIS

13. Metabolismo de Glucosa

14. Insulinopenia

15. Gluconeogénesis y Glucolisis

16. Cortisol y hormona del crecimiento

17. Lipolisis

18. Cetogénesis

19. Fisiopatología

20. Hormonas
contrarreguladoras:
• Cortisol
• Hormona del
crecimiento
• Glucagón
• Catecolaminas.
Precursores de la
gluconeogénesis:
Alanina, glicina y serina.
Tirosina, isoleucina y
fenilalanina
Fisiopatología

21. Objetivos de tratamiento
Asegurar
ventilacion
y
circulacion
adecuada
1
Corregir el
déficit
hidroelect
rolítico
2
Bloquear
cetogenesis
mediante el
uso de
insulina.
3
Corregir
acidosis
metabolic
a
4
Tratar
causa
desencadenante
5
Disminuir
la glucosa
mediante
el uso de
insulina.
6

22. Signos
vitales,
llenado
capilar,
estado de
hidratación,
Glasgow,
glucemia
capilar,
diuresis y
balance
hídrico
horario
durante las
primeras seis
a 12 horas.
Electrólitos
cada dos
horas
durante las
primeras
cuatro horas
y después
cada cuatro a
seis horas.
Gasometría
cada cuatro
horas hasta
que corrija la
acidosis.
Anión cada
cuatro horas.
Seguimiento

23. FLUIDOTERAPIA
HIPOVOLEMIA
SEVERA
ADMINISTRAR NACL
.9% (1 LITRO LA
PRIMERA HORA)
HIPOVOLEMIA
MODERADA
CALCULAR NA
CORREGIDO
NA ALTO
ADMINISTRAR
NACL SOL 0.45%
250-500ML/HR
CUANDO GLUCOSA SERICA
ALCANCE 300MG/DLCAMBIAR A
DEXTROSA AL 5% CON NACL AL
0.45% A 125-250ML/HR
NA NORMAL NA BAJO
ADMINISTRAR NACL AL 0.9%
250-500ML/HR
CUANDO GLUCOSA SERICA
ALCANCE 300MG/DLCAMBIAR
A DEXTROSA AL 5% CON NACL
AL 0.45% A 125-250ML/HR
SHOCK CARDIOGENICO
MONITOREO
HEMODINAMICO
Tratamiento

24. INSULINA
ADMINISTRAR .14U/HR IV EN
INFUSION CONTINUA
SI GLUCOSA SERICA NO DISMINUYE UN 10% EN
LA PRIMERA HORA ADMINISTRE .14UI/KG EN
BOLO IV LUEGO CONTINUE CON LO ANTERIOR
EN INFUSION
ADMINISTRAR .1 UI/ EN
BOLO
POSTERIORMENTE, ADMINISTRAR .1UI/HR EN
INFUSION CONTINUA
SI GLUCOSA SERICA NO DISMINUYE UN 10% EN LA
PRIMERA HORA ADMINISTRE .14UI/KG EN BOLO IV
LUEGO CONTINUE CON LO ANTERIOR EN
INFUSION
para continuar de insulina IV a SC continue insulina IV
durante 1-2hrs despues de que insulinaSC comience a
garantizar niveles adecuados en plasma
en pacientes sin tratamientos previos comience .5ui/kg /dia y
ajustar segun sea necesario
Tratamiento

25. BICARBONATO
PH MAYOR 6.9
NO REPONER
BICARBONATO
PH MENOR 6.9
100 MMOL IN 400ML
DE SOL. MAS 20MEQ
DE KCL EN INFUSION
PARA 2 HORAS
REPETIR CADA 2 HORAS
HASTA PH MAYOR 7
CON MONITOREO DE K
CADA 2 HORAS
Tratamiento

26. POTASIO
potasio menor 3.3mEq/l
no administrar insulina y
administrar 20-30meq/hr
hasta potasio mayor
3.3meq/hr
potasio mayor 5.2 mEq/l
No reponer potasio, verificar potasio
serico cada 2 horas
Tratamiento

27. Cetonas <0.6 mmol/l
Ph >7.3
O bicarbonato >15
Criterios de Resolucion