jkjg

1. sangrado de
tubo
digestivo alto
etiologias
grados de
afectación
tratamiento
definiciones
moderada
leve
Presión
arterial
sistólica (PAS)
superior a 100
mm Hg,
La reposición
de la volemia
ulcera
pepetica
La
hemorragia
gastrointestinal
Úlcera
péptica
gastroduodenal
40-50%
La úlcera
péptica es un
defecto de la
mucosa gastro
intestinal
La hemorragia
digestiva aguda
puede
manifestarse con
Melena: Es
la salida de
sangre por el
ano
Los mayores
de 80 años de
edad Los
mayores de 80
años de edad
Restos hemáticos
oscuros ,
hemorragia ha
cesado o que su
débito es muy bajo
rectorragia
emisión de sangre
fresca rutilante y
suele tener un
origen rectal o en
tramos distales
del colon
constituyen
25% de todos
los pacientes
con HDA
shock
hipovolémico,
disnea o
angina
hipotensión
ortostática,
lipotimia,
pastosa y
maloliente.
origen alto de
la hemorragia
Manifestaciones
de
hipovolemia o
anemia
en forma
de una
deposición de
color negro
brillante,
Hematemesis:
Puede ser en
forma de sangre
fresca rutilante o
rojo oscuro,
hemorragia
activa,
Hematoquecia: Es
la emisión de
sangre por el ano
en forma de sangre
fresca rutilante o
de sangre rojo
vinoso oscuro
es la que tiene
su origen en una
lesión situada
por encima del
ángulo de Treitz
La
hemorragia
digestiva alta
(HDA)
Mortalidad de
5%-10%,
puede
elevarse
hasta 35%
urgencia
médica
frecuente.
incidencia
anual de
50-150 casos
por 100,000
habitantes
Esofagitis
5-10%
Varices
esofagogástricas
15-25%
Síndrome de
Mallory-Weiss
5-15%
Erosiones
gástricas y
duodenales
10-15%
Enfermedad
de Dieulafo
1-2%
Tumores
3-4 %
Angiodisplasia
2-3%
Esofagitis
5-10 %
PAS superior
a 100 mm Hg
Se estima
una pérdida
de un
10%-25% de
la volemia
frecuencia
cardíaca
superior a
100 ppm
Pérdida
estimada de
hasta un 10%
de la volemia
discreta
vasoconstricción
periférica
frecuencia
cardíaca
inferior a 100
ppm
signos de
hipoperfusión
periférica
frecuencia
cardíaca
superior a
100 ppm
PAS inferior a
100 mm Hg
grave
anuria.
Pérdida del
25%-35% de
la volemia
administración
de soluciones
cristaloides
(glucosado o
salino 0,9%)
en caso de
shock o PAS
inferior a 100
mm Hg
realizarla en
las primeras 8
h de inicio de
la hemorragia
en 90% de los
casos
o expansores
plasmáticos
Identifica
la lesión
causante de
la hemorragia
La
gastroscopia
supone una
reducción
notable de su
rentabilidad
diagnóstica
retraso
superior a
24h después
de la última
manifestación
se extiende
a través de la
muscularis
mucosae
permanece
como
consecuencia de
la actividad de la
secreción del
jugo gástrico
Causas más
frecuentes: H.
pylori, AINE,
Úlcera por
estrés
más de la
mitad de los
casos se localiza
a lo largo de la
curvatura
menor
Su pico
de incidencia
se sitúa entre
los 55 y los
65 años
La lesión
ulcerosa consiste
en una pérdida de
sustancia
localizada de la
mucosa
La ulcera
duodenal es
la forma mas
comun
90% de
los casos se
localiza en el
bulbo
duodenal
cuadro clinico
Los IBP
(omeprazol,
pantoprazol,
lansoprazol,
rabeprazol,
esomeprazol)
3)
Endospcopia
sigue un
curso crónico
recidivante,
con brotes
sintomáticos
terapia endoscópica
se considera el
tratamiento de
elección de la úlcera
péptica
gastroduodenal
2) Tratamiento
médico -
Antagonistas de los
receptores H2 de la
histamina -
Inhibidores de la
bomba de protones
1) Cuidados
generales y
régimen de
vida
El
50%-90% de
los pacientes
refiere dolor
nocturno
dolor
abdominal
diagnostico; 1)
Identificación de
la lesión ulcerosa
2) Diagnóstico
etiológico de la
misma
Las técnicas
mecánicas
consisten en la
aplicación de clips
hemostáticos o
bandas elásticas
epigastrio y
suele
describirse
como ardor

2. sangrado de
tubo
digestivo alto
sx de mallory
weis
El octreótido y
el vapreótido
somatostatina
varices
esofagicas
inhibición de
la secreción
gastrointestinal
de péptidos
vasodilatadores
en la
hemorragia
por varices
(50 mg/h, i.v.).
La ligadura
endoscópica de
las varices
mediante
bandas
elásticas
vasopresina
Somatostatina
es una
hormona
endógena
acido
acetilsalicílico,
AINE
-Dosis
infusión 0,3
uI/min I.V
Las
erosiones de
la mucosa
gástrica son
causada
son
frecuentes en
la cirrosis
hepática
cursan a través
de varios niveles
desde la lámina
propia hasta la
submucosa
profunda
progresan
hacia la parte
superior del
esófago o hacia
el estómago
el principal
mecanismo es
el incremento
de la presión
intravariceal
son un
conjunto de
venas
longitudinales
y tortuosas
DX por
fibrogastroscopia
dentro de las
primeras 12 h
se forman
varices
esofágicas con
ungradiente de
presión portal
situadas en
el tercio
inferior del
esófago
son causadas
por ingesta de
fármacos
potencialmente
ulcerogénicos
debe
elevarse por
encima de 10
mm Hg
están en
cerca del 50%
de los casos con
diagnóstico de
cirrosis
erosiones
La hemorragia
es una de las
más graves
complicaciones
por hipertensión
portal
la clasificación
de Child-Pugh,
se
correlaciona
con el riesgo y
severidad de
hemorragia
grupo A la
mortalidad es
prácticamente
nula, en los del
grupo C supera
el 30%
para que se
produzca la
hemorragia
el GPP debe
elevarse por
encima de 12
mm Hg
terlipresina:
en
inyecciones
i.v. de 2 mg/4
h durante 48
h,
la
hemostasia
de la lesión
sangrante
comprende
la reposición de
la volemia, la
profilaxis de
complicaciones
secundarias
y se puede
mantener
otros 3 días a
mitad de
dosis
no transfundir
si el
hematocrito es
superior a 21%
(hemoglobina
>7 g/dL)
Tratamiento
La terlipresina
es el único
fármaco con
disminución de la
mortalidad
dosis máxima
0,9 u/min
a razón
de 250-500
mg/h, en
períodos de 2
a 5 días
dosificada
mediante
incrementos de 0,1
u/min cada 30 min,
hasta conseguir
hemostasia,
se emplea
clínicamente
en forma de
perfusión i.v.
continua
y de la mayoría
de las hormonas
vasodilatadoras
gastrointestinales
que inhibe la
secreción de
hormona de
crecimiento
son análogos
sintéticos de
somatostatina
de vida media
prolongada
Octreotide
(bolo 50ug ?
50ug/h I.V 48hs
? 100ug/8h SC
72hs
si no hay
ligadura ne
escleroterapia
endoscópica
El
taponamiento
esofágico
terapia
puente
Se producen
por arcadas
forzadas y
vómitos
repetidos
y de menos
de 2 cm de
longitud
supone el
4%-5% de los
casos de
hemorragia
digestiva alta
aguda
El
tratamiento
antisecretor con
un IBP
administrado
cada 12 h
Suele presentarse
en forma de
hematemesis
(melenas en
menos del 10% de
los casos)
de la mucosa
esofágica o
gástrica en la
proximidad de la
unión
esofagogástrica
se da más
en varones
entre 20-45
años
Consiste en
desgarros no
penetrantes,
lineales, únicos
o múltiples
Edgar
Antonio
León
Vazquez R2
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