sindrome de cushing,acromegalia, manifestacion clinica signos y sintomas , diagnostico , tratamiento

1. ACROMEGALIA
La acromegalia es el
síndrome clínico resultante
de la elevación
crónica , inapropiada y
sostenida de los niveles de
circulantes de HG.
ADULTOS:
INFANCIA: GIGANTISMO
EPIDEMIOLOGIA
Distribución
=
Prevalencia: 50- 70 por millón de hab.
Incidencia anual: 3 a 4 casos por millón
DX : entre la cuarta y sexta década de la
vida …….5
y 10 años después

2. Manifestaciones clinicas
HIPERERTROFIA
CARDIACA
BIVENTRICULAR – 60%
Alteraciones
respiratorias
Cambios en la
apariencia física
x crecimiento
esqueletico y tj
blandos
SINDROME
DEL TUNEL
CARPIANO
20- 64%
HA
1/3
Artropatia no
inflamatoria
70%
esteoartritis
degenerativa
PROGNASTISMO
= Maloclusion
dentaria

4. DIAGNOSTICO
VALORES NORMALES :
0,1 a 0,2 ng /mL
durante el dia: 5 y 30
ng/ mL
MEDICION DE
LA HG ( PTGO)
NORMAL EN A ALAS 2
HORAS = <140
GLICEMIA : 140 – 199 –
INTOLERANCIA A LA
GLUCOSA
a los 2 horas = > a 200 es
DM
TOLENCIA
ORAL A LA
GLUCOSA
FACTORES FISIOLOGICOS
ALTERAN LOS RESULTADOS :
- DISMINUYE 14% POR
DECADA DE VIDA
- SEXO
_ PUBERTAD Y EMBARAZO LO
ELEVAN
- IGF-1 PERSISTENTEMENTE
ELEVADOS = ACROMEGALIA
+
IGF-1
DX POR IMÁGENES
RM- con gadolinio y sin =
tumor neurofisiario

5. TRATAMIENTO
Cirugia
transesfenoidal es la
técnica quirúrgica
más utilizada para
remover el tumor
pituitario,
donde se logra
remisión en un 61%
TX QUIRURGICO
Antagonista del
receptor de Hormona
de Crecimiento
El pegvisomant es el
medicamento
más utilizado
Agonistas de
dopamina
La cabergolina
FARMACOLOGICO
La radioterapia se
utiliza luego de la
cirugía si se
documenta tumor
residual y el paciente
no tolera el
tratamiento médico, o
si no responde al
mismo.
TX RADIOLOGICO

6. Entidad clínica producida por
exposición prolongada del
org. a cantidades
suprafisiologicas de
glucocorticoides.
CONCEPTO
SINDROME DE
CUSHING

7. .
ENDOGENA
ACTH
DEPENDIENTE
S. CUSHING
ACTH
INDEPENDIENTE
ENF. CUSHING
S. DE CUSHING
EXOGENO
Mas común entre 15 y 60 años
prevalencia: mujer : varones 8 a 2

8. .
Signos y síntomas de
presentación
OBESIDAD
30%
HA -20-
30%
DIABETES
5%
OSTEOPOROSI
S 15%
ALTERACIONES
MESTRUALES20
-25%
DEPRESION

9. .
MANIFESTACION CLINICA

10. . Diagnostico
FACTORES QUE
MODIFICAN:
obesidadal,
coholismo,o enf
neurosiquiatricas
1 mg de
dexametasona
A LAS 8 HORAS :
1,8 ug/dL
CLU de
24
horas
con
gadolinioy
sin
RM de
hipofis
PRUEBA
DE
NUGENT

11. Tratamiento farmacologico
Inhibidores de la secreción de ACTH
La ciproheptadina es un antihistamínico que
inhibe la secreción de ACTH en el hipotálamo
mediante su acción antiserotoninérgica.
Inhibidores de la síntesis o
Inhibidores de la síntesis o acción de los
glucocorticoides
-La aminoglutetimida actúa inhibiendo la
conversión de colesterol a pregnenolona
CYP11A1 (desmolasa)
-El ketoconazol (KC)
- Metopirona es un derivado piridínico que
empezó a utilizarse para el diagnóstico de la
enfermedad de Cushing. Actúa inhibiendo la
enzima CYP11B1 (11-betahidroxilasa), causal del
paso de 11-desoxicortisol a cortisol.

12. DIABETES MELLITUS
Diabetes mellitus comprende un conjunto de
sindromes clínicos caraterizados por presentar
hiperglucemia en en ayunas , en ellos hay
disminución de la secreción de la actividad de la
insulina y se alteran todos los metabolismos
EPIDEMIOLOGIA
Países en países en vias de
desarrollo con mas
incremento.
Afecta a 200
millones de
personas aprox. en
2030>> 360
millones en
edades de 45- 64
años

13. D TIPO 1
• Destruccion de celulas beta , usualmente generadora de deficiencia
absoluta de insulina : INMUNOMEDIATA – IDIOPATICA
• Comienzo en el aldulto
• Constituye 5- 10 %
D. TIPO 2
• Varia entre insulinoresitancia predominante y con deficiencia relativa de
insulina
• CONSTITUYE EL 90 – 95 %
OTROS TIPOS
ESPECIFICOS
• Defectos geneticos
• Endocrinopatias
• Inducida por farmacos
• Infecciones viricas

14. Manifestaciones clinicas
Sintomas clásicos
poliuria polidipsia
y polifagia
Evaluar la
perdida de
peso
presencia de
prurito genital o
vulvovagintis
candiadiasica o
balonopostitis

15. Signos y síntomas de presentación

16. Criterios de
diagnostico

17. TRATAMIENTO

18. DIABETES GESTACIONAL
La diabetes mellitus gestacional (DMG) es
una condición en la que se desarrolla
intolerancia a los carbohidratos, y se
diagnostica por primera vez en el
embarazo sin una pre-existencia clara de
diabetes tipo 1 o tipo 2.
Se calcula que, a escala mundial, una
de cada siete mujeres embarazadas
puede padecer hiperglucemia, que en
el 85% de los casos corresponde a
diabetes gestacional (DG)

20. - Cambio de estilo de vida
- terapia nutricional
actividad física
tratamiento farmacologico:
1. metformina recomienda una dosis inicial de
500mg en la noche.
- gliburida
2. insulino terapia análogos de acción rápida
(insulinas lispro y aspart), las de acción
corta (insulina regular), acción intermedia
(NPH) y acción prolongada (insulina
glargina y detemir)
.