ijiijijl

1. Idea principal
factores
predisponentes
fisiopatologia
diagnsotico
definicion
Interfiere
con la
circulación e
intercambio
gaseoso
Émbolo
originado en
TVP (80%)
Se libera
tromboxano
A2 y
serotonina
Gasometría
Arterial
Electro
cardiograma
puntaje de
wells
Oclusión
total o parcial
de la
circulación
pulmonar
factores
predisponentes
Síntomas
clínicos de
TVP 3
epidemiologia
Hipocapnia
manifestada
como
trombosis
venosa
profunda
Cirugía
Trauma
mayor
trombo
embolismo
pulmonar o
100,000
muertes anual
ocurre en
1-2 personas
por 1000
habitantes
ocasionada
por un
coágulo
sanguíneo
proveniente
de la
circulación
venosa
sistémica
Anticonceptivos
orales
Embarazo
(tercer
trimestre)
Cáncer
(hematológicos,
pulmonar,
gastrointestinal)
Fractura de
miembros
inferiores
Dilatación del
ventrículo
derecho que
altera
contracción
Estos
mecanismos
incrementan
la presión de
la arteria
pulmonar
Estimulación
inotrópica y
cronotrópica
Obstrucción
del flujo
sanguíneo en
pulmón
Aumento de
la resistencia
vascular
pulmonar
Lo que
produce
vasoconstricción
Cuadro
clinico
signos y
signos no
especificos
Fiebre 10%
Dolor
subesternal
15%
Disnea 50%
Dolor
pleurítico 39%
signos y
sintomas más
comunes en
TEP
Dolor
unilateral en
miembro
inferior 6%
Síncope 6%
Hemoptisis
8%
Tos 23%
Trombosis
venosa
profunda 24%
40% tienen
saturación de
O2 normal
Hipoxemia
Radiografía
de tórax
Útil para
descartar
otras causas
de disnea
S1Q3T3
Patrón QR en
V1
Inversión de
ondas T en
V1-V4
Hallazgos no
específicos
Solo 15%
presentan
radiografía
normal
Bloqueo de
rama derecho
completo o
incompleto
Diagnóstico
alterno menos
probable que
TEP 3
Frecuencia
cardiaca
mayor de 100
1.5
Inmovilización
o cirugía en
las últimas
cuatro
semanas 1.5
Cáncer 1
TEP o TVP
previas 1.5
Hemoptisis 1
Probabilidad
clínica -Baja
(0-1) -Media
(2-6) -Alta
(Más de 7)
-Probable
(0-4) -No
probable
(Más de 5)
BAJA: 10 %
de
probabilidad
de TEP
MEDIA: 30%
de
probabilidad
de TEP
ALTA: 65%
de
probabilidad
de TEP
escala
geneva
dimero D
de
coagulación y
fibrinólisisv
El valor
predictivo
negativo es
alto (91%)
No es útil
para
confirmación
de TEP
por la
presencia de
activación
simultanea
angio
tomografia
Valor
predictivo
negativo del
96%
Sensibilidad
83%
Especificidad
96%
Valor
predictivo
positivo
92-96% e
GOLD
STANDARD
sensibilidad
96%
para excluir
la falla
ventricular
derecha
Puede
detectar falla
ventricular
derecha
Valor
predictivo
negativo de
50%
Se emplea
cuando hay
inestabilidad
hemodinámica
Trombosis
venosa
profunda está
presente en
70%
Sensibilidad
mayor a 90%
y
especificidad
95%
ecocardiografia
fase aguda
No se
recomienda
expansión de
volumen
agresiva
500 ml de
solución ayuda a
incrementar
gasto cardiaco
Uso de
vasopresor si
es necesario
Norepinefrina
mejora la
función del
VD
Falla
ventricular
derecha
la perfusión
coronaria
Pacientes
hipotensos
es la causa
de mortalidad
principal
Dobutamina o
Dopamina
se emplean
cuando la
presión
arterial está
normal
soporte
respiratoriav
Considerar
uso de
ventilación
mecánica
puede reducir
el retorno
venoso y
empeorar la
falla del VD
Uso de
volúmenes
tidales bajos
(6 ml/kg de
peso)
Hipoxemia e
hipocapnia
Hipoxemia es
reversible con
la
administración
de O2
anticoagulante
oral como
Dabigatrán o
Edoxaban
de bajo peso
molecular o
fondaparinux
por 5-10 días
anticuagulación
FASE
CRÓNICA
anticoagulación
debe ser de al
menos 3
meses (INR
2-3)
puede
considerar
extender la
anticoagulación
FASE
AGUDA:
Heparina no
fraccionada
tratamiento
trmbolitico
o no fue
efectiva
mayor
beneficio es si
pacientes
hemodinámicamente
inestables
ALTEPLASA:
100 mg en
infusión para
2 horas
se emplea
dentro de las
primeras 48
horas
embolectomia
quirurgica
taratmeinto
percutaneo
si la
trombolisis
está
contraindicada
filtro de vena
cava
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R1 KAROL
ESTEFANIA
BLAS
LOPEZ