(1) El documento describe las características de las mordeduras de serpientes y lagartos venenosos, incluida la epidemiología, farmacología, fisiopatología, cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento. (2) Se discuten varias especies venenosas como serpientes de cascabel, serpientes coral y lagartos de cuentas. (3) El tratamiento incluye observación, analgésicos, antitetánicos y antiveneno para pacientes con inflamación, trombocitopenia, coagulopatía

1. Definición
es la lesión re- sultante de la mordedura de una serpiente, en el caso de ofidios venosos se
puede producir inoculación de veneno constituyéndose además en ofidiotoxicosis
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2. • 3000 especies de serpientes en todo el mundo,
con casi 800 especies consideradas venenosas
• 4 Grupos generales: las familias Viperida, Elapidae
y Colubridae, así como Atractaspidinae, una
subfamilia de la familia Lamprophiidae
• Subfamilia Crotalinae de Viperidae o a la familia
Elapidae.
Epidemiologia
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3. Las víctimas de mordeduras desarrollo de anticuerpos IgE contra el veneno -> mayor anafilaxia
30 a 50 mordeduras de serpientes venenosas exóticas son reportadas a los centros de control de
envenenamiento cada año
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4. Viboras crotálidos, víboras del Nuevo Mundo
o víboras de pozo
Depresión similar a un pozo detrás de la fosa
nasal que contiene un órgano sensor de calor
-Serpientes de cascabel (géneros Crotalus y
Sistrurus) y las bocas de algodón y las cabezas
de cobre (género Agkistrodon) TRIANGULO
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5. Cabezas de
cobre Boca de algodón
las mordeduras de crotálidos la mitad son cascabel y el resto, cabezas de cobre y bocas de algodón
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6. Goldfrank´s toxicologic emergencies Nelson, Lewis, 1963-; Howland, Mary Ann; Lewin, Neal A.
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7. Géneros Micrurus y Micruroide
Serpiente rey escarlata
coralinas tienen hocicos negros,
las serpientes reyas tienen
hocicos rojos. Ambas especies
tienen anillos rojos, amarillos y
negros, pero en diferentes
secuencias
"Rojo sobre amarillo mata a un
compañero; rojo sobre negro,
falta de veneno” en México no
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8. Lagartos
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9. 2 especies envenenamiento en humanos
Monstruo de Gila (Heloderma sospechoso)
Lagarto de cuentas (H. horridum)
LOS 2 familia Helodermatida
Son lento, nocturnos y de cuerpo grueso
Los lagartos helodermátidos tienen un
sistema de administración de veneno menos
efectivo que las especies de serpientes
venenosas
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10. Farmacología
Serpientes
Lagartos
Enzimas que incluyen fosfolipasas A2 (PLA2 s),
metaloproteinasas (SVMP), serina proteasas,
acetilcolinesterasas, L-aminoácido oxidasas e hialuronidasas
Toxinas de 3 dedos (3FTX), sarafotoxinas, desintegrinas y
lectinas de tipo C
Produce de 100 a 200 mg de veneno seco en un solo ordeño
Hialuronidasa, la fosfolipasa A2 y la serotonina . -3 y exendina-4, que
estimulan la secreción de insulina dependiente de glucosa.
Descubrimiento de exendinas en Heloderma
Péptido 1 similar al glucagón (GLP-1)
La gilatoxina  serina proteasa calicreína hipotensión y el
angioedema
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11. FARMACOCINÉTICA Y
TOXICOCINÉTICA
- El veneno generalmente se deposita por vía subcutánea
- Absorción sistémica del veneno ocurre a través del sistema
linfático.
- Concentraciones máximas detectadas dentro de las 4 horas
- Las concentraciones de antígenos a las 4 horas se
correlacionan aproximadamente con el grado de
envenenamiento.
- La vida media promedio fue de 20 horas y el veneno aún era
detectable en la sangre a las 96 horas
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12. El veneno de crotalina tiene
el potencial de dañar
simultáneamente el tejido,
afectar los vasos sanguíneos
y la sangre y alterar la
transmisión en la unión
neuromuscular
FISIOPATOLOGIA
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13. -Las neurotoxinas de serpiente actúan en la unión
neuromuscular y no cruzan la barrera hematoencefálica.
- α-neurotoxinas postsinápticamente
- β-neurotoxinaspresinápticamente
- cascabel de Mojave, C. scutulatus, neurotoxina de
Mojave, que es una PLA2 que actúa en la terminal
presináptica de la unión neuromuscular para inhibir la
liberación de acetilcolina
- Veneno de crotalina VS el veneno de serpiente de coral no
causa lesiones tisulares locales.
- Bloquean receptores de acetilcolina postsinápticos en la
unión neuromuscular, lo que provoca debilidad y parálisis
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14. Cuadro
clinico
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16. Diagnóstico
- Concentraciones de antígeno del veneno en la
sangre y la orina mediante el ensayo
inmunoabsorbente ligado a enzimas (ELISA), NO
DIAGNOSTICO SOLO INVESTIGACIÓN
- Recuentos de plaquetas, las concentraciones de
fibrinógeno y los PT son útiles en el diagnóstico de
envenenamiento por víbora si son anormales
- Se debe solicitar estudios generales para descartar
alteraciones orgánicas o fallos sistemicos
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17. Gestión
Retrasan el tiempo hasta la
atención definitiva o son
potencialmente dañinos. Estas
terapias inútiles y
potencialmente peligrosas
incluyen torniquetes, incisión y
succión, extractores de veneno,
electroterapia y crioterapia
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18. -Observación de 8 horas para las mordeduras
de Agkistrodon y de 12 horas para las
mordeduras de serpientes de cascabel
-Buscar datos de Sx compartimental
-Hemograma completo, PT y concentración de
fibrinógeno basales y repetirlos en 4 a 6 horas
-El dolor debe tratarse con analgésicos
opioides según sea necesario y debe
abordarse la profilaxis contra el tétanos
-No se deben administrar antibióticos
profilácticos
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19. Los pacientes que presentan
Inflamación progresiva
Trombocitopenia
Coagulopatía
Neurotoxicidad
Toxicidad sistémica significativa
Candidatos para la terapia con anti veneno
¿A quien si y a quien no?
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20. Goldfrank´s toxicologic emergencies Nelson, Lewis, 1963-; Howland, Mary Ann; Lewin, Neal A.
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21. Viperidae- Crotalus
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22. • Elapidae- Microrus
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23. • Anafilaxia
• Rash
• Hipotensión arterial
• Flebitis
• Enfermedad del suero (reacción
tipo III de hipersensibilidad)
• Malestar general
• Fiebre
• Escalofríos
• Rash difuso
Efectos adversos
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24. -vida media se estimó entre 12 y 23 hora
-volumen de distribución de 0,3 l/kg
-Depuración de 32 ml/min
-Vida útil de aproximadamente 15 horas
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