Clase de mama masculina realizada por la Dra. Virginia Paredes del servicio de diagnostico por imagenes del HIGA Guemes de Haedo, provincia de Buenos Aires.

1. V I R G I N I A P A R E D E S
MAMA MASCULINA

2. ANATOMIA

3. HISTOLOGIA
 Contiene conductos subareolares similares a las
niñas en edad prepuberal.
 Cuando se estimulan pueden elongarse y ramificarse,
pero la formación de lóbulos es extremadamente
rara, y por tanto lo es la patología derivada de los
mismos como fibroadenomas, adenosis y carcinomas
lobulillares.
 Los quistes son poco frecuentes.

4. MOTIVO DE CONSULTA
 Aumento nodular o no, de una o ambas mamas,
frecuentemente asociado a dolor.
 Mas rara es la presentación de secreción por pezón
y/o retracción.
 Rango de edad muy amplio.

5. GINECOMASTIA
 Aumento de tamaño no neoplásico de la mama del
varón.
 Causa mas común de masa palpable, con prevalencia
bimodal: adolescencia y edad avanzada.
 Histológicamente: proliferación del tejido
fibroglandular:
1) Fase inicial o florida: proliferativa, todavía puede
progresar.
2) Fase mixta
3) Fase fibrosa o de reposo

6. GINECOMASTIA
Se asocia a un disbalance hormonal con aumento de la
relación estradiol/testosterona, que puede deberse a:
1) Cambios fisiológicos propios de la edad: recién
nacido, pubertad y senectud.
2) Enfermedades endocrinas, hormonales, sistémicas y
neoplásicas.
3) Fármacos: con actividad estrogénica (estrógenos,
digitálicos), los que estimulan la actividad
estrogénica, los que inhiben la actividad de la
testosterona (espironolactona, diazepam) y otros
como hipotensores, psicoactivos, antidepresivos,
marihuana, heroína.

7. MAMOGRAFIA
 Presencia de mayor o menor densidad agua que parte
desde el pezón, con tres formas de presentación:
1) Patrón nodular (fase florida)
2) Patrón dendrítico (fase fibrosa)
3) Patrón glandular difuso (simulando la mama
femenina)
 Casi siempre la ginecomastia es bilateral, aunque
asimétrica. Raro que sea solo unilateral.
 Debe distinguirse de la PSEUDOGINECOMASTIA o
ADIPOMASTIA, en la que solo hay grasa.

8. PSEUDOGINECOMASTIA-ADIPOMASTIA

9. MAMOGRAFIA
 Moderada densidad fibroglandular retroareolar,
asimétricamente mas prominente en el lado derecho, de
márgenes imprecisos y típica de una ginecomastia benigna.

10. ECOGRAFIA
 Patrones ecográficos según fase evolutiva:
1) Fase florida: patrón completamente hipoecoico, a
veces con morfología triangular o nodular.
2) Fase mixta: componente hipoecoico por ductos
prominentes y componente hiperecogénico por
fibrosis periductal establecida. En ambas fases
puede haber ectasia ductal y sus complicaciones
con mastitis y abscesos subareolares.
3) Fase fibrosa o de reposo: patrón básicamente
hiperecogénico.

11. ECOGRAFIA
 La ecografia sin compresión muestra una zona de
predominio hipoecoico e irregular, que podría ser
sospechosa.
 La ecografia con compresión muestra un patrón mas
homogéneo de tipo mixto, con centro hipoecoico y áreas
hiperecogénicas intercaladas, concordante con un patrón
de ginecomastia en fase mixta (proliferativa y fibrosa).

12. MAMOGRAFIA
 Presencia de
abundante densidad
fibroglandular
simulando una mama
femenina: patrón
glandular difuso.

13. MAMOGRAFIA
 Abundante densidad fibroglandular bilateral, mayor
en la mama derecha, la cual adopta una morfología
nodular, sugestiva de una ginecomastia nodular, que
requiere estudio ecográfico adicional.

14. ECOGRAFIA
 Mama derecha: abundante componente fibroglandular de
predominio hipoecoico, descartándose presencia de nódulos.
Concuerda con el patrón nodular de la mamografía.
Histológicamente se confirmo una ginecomastia florida/mixta.
 Mama izquierda: ginecomastia mas moderada, con áreas de mayor
hiperecogenicidad que representan el componente de fibrosis
periductal, correspondiente a una fase mas evolucionada de la
ginecomastia: mixta (proliferativa y fibrosis).

15. GINECOMASTIA
 En la mayoría de los casos, la mamografía es
suficiente para el diagnostico de la ginecomastia y
descartar la neoplasia.
 Cuando el patrón es muy nodular o asimétrico y
ofrece dudas, se requiere el estudio ecográfico
adicional.
 Si persisten las dudas después de los estudios de
imagen, será necesario realizar una BAG.
 En pacientes jóvenes de menos de 40 años, se puede
obviar la mamografía y solo hacer estudio ecográfico,
ya que la incidencia de malignidad es muy baja.

16. LIPOMA
 Es la 2da causa mas frecuente de nódulo palpable en
la mama masculina, después de la ginecomastia.
 Su localización es casi siempre subcutánea.
 Su aspecto ecográfico es similar a los lipomas
situados en otras partes del cuerpo (iso,
hiperecogénicos y mixtos), pero en varones es mas
frecuente que sean hiperecogénicos y con menor
grado de compresión (comparado con las mujeres).
 Mamograficamente con nódulos radiolúcidos con
capsula radiodensa.

17. LIPOMA
 Lipomas hiperecogénicos y subcutáneos, en el
mismo paciente, uno en cada mama.

18. LIPOMA
 Mamografía: imagen nodular hipodensa bien
delimitada por una línea mas radiopaca que puede
corresponder a la capsula.
 Ecografia: imagen solida, fusiforme, isoecoica, que se
comprimía parcialmente.

19. CARCINOMA
 Representa el 0,5-1 % de los canceres de mama y 0,17 % de
todos los canceres del varón.
 Factores de riesgo: historia familiar de cáncer de mama,
edad avanzada, exposición a radiaciones ionizantes o a
campos de radiación electromagnética, criptorquidia,
traumatismo testicular, síndrome de Klinefelter, disfunción
hepática y traumatismo torácico previo.
 Presentación clínica: masa subareolar o excéntrica al
pezón, dura, adherida, indolora y con frecuencia con secreción
por el pezón.
 Histología:
- 85 % CDI (todos los subtipos).
- Resto CDIS (el subtipo mas frecuente es el papilar y muy
pocos son intraductales puros).
- Extremadamente raros los lobulillares.

20. CARCINOMA
 Tipos de cáncer de mama masculino:
 Carcinoma ductal in situ: células anormales que se
encuentran en el revestimiento de un conducto, también
se llama carcinoma intraductal.
 Carcinoma ductal infiltrante: cáncer que se disemino
mas allá de las células que revisten los conductos. Este es
el mas frecuente.
 Cáncer de mama inflamatorio: tipo de cáncer por el que
la mama tiene aspecto enrojecido e inflamado y se siente
caliente.
 Enfermedad de Paget del pezón: tumor que creció desde
los conductos ubicados debajo del pezón hasta su
superficie.

21. MAMOGRAFIA
 Morfología: forma redondeada, ovalada, irregular,
de contornos frecuentemente lobulados.
 Márgenes: bien o mal delimitados, total o
parcialmente espiculados.
 Calcificaciones: menos frecuentes que en mujeres.
 Hallazgos secundarios: engrosamiento de piel,
retracción de pezón y/o linfadenopatías axilares.

22. ECOGRAFIA
 Patrón nodular sólido: nódulo sólido, hipoecoico
y heterogéneo.
 Patrón mixto: nódulo con componente quístico y
sólido, quiste complejo.
 “Dada la rareza de los quistes verdaderos de mama
en el varón, al detectar una lesión quística o de
predominio quístico, la punción o biopsia estará
siempre indicada para descartar malignidad (CDIS
tipo papilar es el mas frecuentemente asociado a este
tipo de presentación).

23. CARCINOMA
 Mamografía: gran lesión nodular, subareolar y de márgenes
irregulares y espiculados, compatible con proceso maligno.
 Ecografía: nódulo de naturaleza solida, patrón hipoecoico,
heterogéneo y contornos irregulares, apoyando el diagnostico
de malignidad.

24. CARCINOMA
 Mamografía: aumento de densidad nodular de contornos irregulares y
espiculados en algún punto, situado a nivel subareolar, de alto grado de
sospecha radiológica. Presencia de calcificación de características
benignas aisladas afuera de la lesión, a nivel del cuadrante ínfero-
interno.
 Ecografía: presencia de lesión nodular sólida, hipoecoica, de márgenes
irregulares con una porción lobulada, excéntrica mas profunda, idéntica
a la imagen de la mamografía. Se observa alguna zona de atenuación
posterior del sonido y una posible microcalcificación.

25. CARCINOMA
 Mamografía: nódulo denso de morfología ovalada, márgenes
desdibujados y con irregularidades focales, así como una zona de
agrupación de microcalcificaciones asociadas en la parte superior y
externa del mismo. Hallazgos radiológicos sospechosos.
 Ecografia: lesión predominantemente sólida y bastante homogénea,
de márgenes bien delimitados, aunque focalmente los contornos se
borraban apareciendo una zona marginal de componente quístico.
Se confirmo un carcinoma papilar infiltrante.

26. CONCLUSIONES
 La mamografía y la ecografía son esenciales para el
diagnóstico de la patología de la mama masculina, que
exceptuando la ginecomastia, es muy poco frecuente.
 La ecografía tiene doble utilidad ya que sirve de guía para
las biopsias, en los casos que sea necesaria.
 Excepto la ginecomastia y los lipomas típicos, el resto de
las lesiones nodulares incluidos los quistes, requerirán de
PAAF o BAG para su diagnostico etiológico.
 Dada la baja incidencia de cáncer en pacientes adultos
jóvenes, y menos aun con presencia de microcalcificaciones
en la mamografía, podemos realizar solo estudio ecográfico
en esta franja de edad, evitando así la radiación
innecesaria.

27. MUCHAS GRACIAS