Este documento discute la atención de pacientes con disfunción plaquetaria. Explica que la trombocitopenia implica un recuento plaquetario bajo y puede deberse a una producción reducida, destrucción aumentada o dilución de plaquetas. Detalla signos y síntomas como hematomas, hemorragias y petequias. Proporciona recomendaciones para el manejo odontológico como el uso de hemostásicos, antibióticos y enjuagues con ácido tranexámico para prevenir sangrado.

1. ATENCIÓN A PACIENTES
CON DISFUNCIÓN
PLAQUETARIA
CD. Edgar Omar Jiménez García
Atención a Pacientes Especiales
Maestría en Administración Odontológica
Junio 2022

2. • La trombocitopenia es cualquier situación de disminución de
la
cantidad de plaquetas circulantes en el torrente sanguíneo
por
debajo de los niveles normales, un recuento plaquetario
inferior a
100.000/mm.
• En términos generales, los valores normales se ubican entre
150.000/mm y 450.000/mm plaquetas por milímetro cúbico.
La trombocitopenia afecta con mayor frecuencia a personas
15
a 25 años de edad.
TROMBOCITOPENIA

3. CAUSAS TROMBOCITOPENIA
• Producción plaquetaria disminuida
• Aumento del secuestro esplénico de plaquetas
con supervivencia plaquetaria normal
• Aumento de la destrucción o del consumo de
plaquetas (causas tanto inmunológicas como
no inmunológicas)
• Dilución de plaquetas
• Embarazo
• Fármaco que causa supresión dosis-
dependiente de la médula ósea (p. ej., agentes
quimioterápicos, etanol)
• Infección sistémica
• Trastornos inmunitarios (p.
ej., trombocitopenia inmunitaria)
• fármacos pueden causar trombocitopenia,
en general por desencadenar destrucción
inmunitaria.
• Heparina
• Quinina
• Trimetoprima/sulfametoxazol (TMP/SMX)
• Hidroclorotiazida
• Carbamazepina
• Clorpropamida
• Ranitidina
• Rifampicina
• Vancomicina

4. DIAGNÓSTICO
• Presentación clínica de petequias y hemorragia mucosa
• Hemograma completo con plaquetas, estudios de coagulación, frotis de sangre periférica
• En ocasiones, aspiración de médula ósea
• En ocasiones, estudios del antígeno de Von Willebrand y de la actividad del factor
• Los trastornos plaquetarios se presumen en pacientes con petequias y hemorragia
mucosa. Se realiza un hemograma completo con recuento de plaquetas, estudios de
coagulación y un frotis de sangre periférica. El recuento de plaquetas se diagnostica
sobre la base del recuento de plaquetas; los estudios de coagulación son normales, a
menos que exista una coagulopatía simultánea. En pacientes con hemograma completo,
recuento de plaquetas, IIN (índice internacional normalizado); y TTP (tiempo de
tromboplastina parcial) normales, se debe sospechar una disfunción plaquetaria.

5. SIGNOS Y SINTOMAS
Hematomas corporales.
Palidez corporal.
Epistaxis: Hemorragia nasal
Gingivorragia: Sangrado oral, encías.
Hematuria: Presencia de sangre en la orina
Esputo: Mocos a las expectoración, al toser con sangre.
Melena : Heces con sangre.
Petequias: Erupción cutánea (pequeñas manchas rojas en el cuerpo).
Ampollas cutáneas con contenido hemático.
Hemorragia escleral.
Equimosis(Moretón o moratón, cardenal): acumulación de sangre bajo la piel.
Es posible que la trombocitopenia leve no presente síntomas.

6. RECOMENDACIONES EN PACIENTES
ANTICOAGULADOS
• No suspender la anticoagulación oral en pacientes con INR entre 2 y 4 que requieran
cirugía dental ambulatoria, incluidas exodoncias.
• No suspender la anticoagulación oral en pacientes con INR entre 2 y 4 que reciban
profilaxis de la endocarditis bacteriana para someterse a una extracción dental.
• Una dosis única no tiene un efecto relevante en el valor del INR. –
• Para disminuir el riesgo de sangrado se recomienda efectuar hemostasia local con
sutura, esponjas de colágeno y enjuagues con Ácido Tranexámico al 5%, 4 veces al día
durante 2 días
• No deben prescribirse AINEs no selectivos ni inhibidores de la COX-2.
• Para disminuir el INR Aumentar el consumo de alimentos que contengan vitamina K.
Tienen gran cantidad de vitamina K algunas verduras como la col rizada, las coles de
Bruselas, el brócoli, las espinacas o la coliflor.
• CONSULTA CON EL HEMATOLOGO

7. (VCM)
Volumen Corpuscular
Medio
(HCM) Hemoglobina
Corpuscular Medio
(INR )International
Normalized Ratio o
índice internacional
normalizado

9. MATERIAL HEMOSTÁTICO
Sólido.
Esponjas de gelatina. Gelfoam ®
Oxicelulosa. Surgicel ®
Fibrinógeno + trombina. Tissucol ®
Celulosa. Hemcom®
Colágeno sintético. Líquidos.
Sulfato férrico al 20% ViscoStat®
Amchafibrin®
Cianocrilato.
Gel.
Plasma rico en plaquetas.
Medios físicos.
Láser, electrocoagulación.
Férula acrílico.
Sutura.

11. PREVENCIÓN DEL SANGRADO DURANTE LA
INTERVENCIÓN
• Anestesia con vasoconstrictor.
• Taponamiento del alveolo.
• Sutura. Si es necesario.
• Compresión, con una gasa empapada con ácido traxenámico, (20 min).
• Enjuagues con ácido tranexámico, (Amchafibrin®.) 2 días/6h.
• Tratamiento antibiótico profiláctico según determine el odontólogo.
• Analgésicos. Paracetamol,no AINES e inhibidores de la COX-2.

12. RECOMENDACIONES POSTERIORES A LA INTERVENCIÓN
-
Enjuagues orales. No en las primeras 12 h. (suero fisiológico alternando con
clorhexidina (0,12%).
Dormir con la cabeza algo incorporada 2-3 días.
Si el sangrado continúa, reemplace la gasa a intervalos de 20 a 30 m.
Cuidar el coágulo de sangre.
No escupa, ni enjuague enérgicamente en las primeras 24 horas.
No fumar.
Aplicar una bolsa de hielo. 10 minutos cada vez.
Limpiar los dientes con cuidado y usar la seda dental.
Dieta blanda o líquida. 24 horas.
Actividad física limitada y evitar el deporte durante 48h.

13. SANGRADO POSTOPERATORIO
Leve
Cede en menos de 20 minutos presionando con gasa estéril. Limitada, cesa con compresión local por el
paciente. No requiere atención profesional.
Moderado.
Duración, de más de 12h.
El paciente acude a la clínica dental o a urgencias.
Equimosis o hematoma importante en los tejidos orales.
Necesita irrigación de ácido tranexámico durante dos minutos y taponamiento con gasa embebida en
ácido tranexámico durante 20 minutos. , precisa sutura, administración de vitamina K o infusión de
plasma fresco congelado.
Hemorragia mayor.
Servicio de Hematología. Requiere transfusión.

14. GRACIAS
• https://es.slideshare.net/gabylolipop/manejo-odontologico-de-
pacientes-con-deficiencia-plaquetaria
• http://www.msdmanuals.com/es-cl/professional/hematología-y-
oncología/trombocitopenia-y-disfunción-plaquetaria/generalidades-
sobre-los-trastornos-plaquetarios
• http://tuotromedico.com/parametros/INR-en-sangre-normal.htm
• http:// tuotromedico.com/parametros/INR-en-sangre-alto.htm
• http:// sah.org.ar/revista/numeros/15-vol-20-congre-2016.pdf