paciente infartado

1. PRESENTADO A:
DOCTOR:
IVONE JIMENEZ AYALA
BREIBY ALEXANDER CARCAMO
Postgrado de Endodoncia
Facultad de Odontología
Universidad de Cartagena
1P-2023
Infarto al miocardio
angina de pecho
pacientes anticoagulado

2. EL INFARTO AGUDO DE
MIOCARDIO
• es un síndrome coronario agudo. Se caracteriza por la aparición
brusca de un cuadro de sufrimiento isquémico (falta de riego) a una
parte del músculo del corazón producido por la obstrucción aguda y
total de una de las arterias coronarias que lo alimentan.
• Es la principal causa de muerte de hombres y mujeres en todo el
mundo.
• Los síntomas característicos: dolor intenso en el pecho, en la zona
precordial (donde la corbata), sensación de malestar general,
mareo, náuseas y sudoración. El dolor puede extenderse al brazo
izquierdo, a la mandíbula, al hombro, a la espalda o al cuello.

3. El estrés y la ansiedad relacionados con la visita
al dentista pueden desencadenar crisis anginosas o
infarto agudo de miocardio en la clínica dental.
La cualidad, localización e irradiación del dolor
en el infarto de miocardio son similares a los de
angina de pecho.
En el infarto el dolor es más intenso y se suele
acompañar de reacción vegetativa con palidez,
sudoración, nauseas o vómitos.
Puede acompañarse de síncope (pérdida de
conciencia). El dolor no cede con el reposo y suele
durar por encima de los 30 minutos.

4. • Premedicación ansiolítica y cardiaca. (En algunos casos, según la
gravedad de su enfermedad, a los pacientes se les aconsejará tomar una
pastilla de nitroglicerina, con el objetivo de lograr una vasodilatación de
las arterias coronarias)
• No debe suspender o modificar tratamientos, sólo en caso de que su
cardiólogo se lo aconseje.
• Realice visitas matinales y cortas.
• Para garantizar su analgesia usaremos anestesia con vasoconstrictor.

5. • Si sucede esto en la
clínica dental, lo
primero que
debemos pensar es
que se trata de un
infarto de
miocardio, no de
una angina.
Actuaremos de la
siguiente manera:
Tratamiento
sintomático: el dolor
ha de tratarse lo más
precozmente posible,
ya junto a la angustia,
es arritmógeno.
Suspenderemos la
actividad de
inmediato.
(Vaciaremos la cavidad
oral de cuerpos
extraños.)
Administrar anti
anginosos
(nitroglicerina en
pastilla sublingual),
calmantes (Nolotil en
ampollas vía oral),
oxígeno con mascarilla
y sedantes (Valium).
Monitorizar al
paciente: idealmente
con pulsioxímetro (nos
valora la frecuencia
cardiaca y la
saturación de oxígeno
en sangre) y pedir
ayuda médica de
inmediato y
prepararnos para
realizar reanimación
cardiopulmonar por si
la situación se agrava.

6. ANGINA DE PECHO
• Disminución del flujo sanguíneo a través de las arterias coronarias.
• De igual forma, la reducción del flujo coronario es secundaria, en la mayoría de
los casos, a lesiones aterosclerosas en la íntima arterial.
ISQUEMIA
MIOCÁRDICA
Dolor breve ANGINA DE PECHO
Dolor prolongado Infarto al miocardio
Muerte súbita Arritmias cardiacas

7. SÍNTOMAS
Sensación de presión
dolorosa
Pesada y compresiva
u opresión en la zona
media del tórax.
El dolor a menudo se
precipita por el
ejercicio
La ingesta o el estrés
La zona de molestias
es aproximadamente
del tamaño de un
puño
Entre 1 y 3 minutos
Si el estímulo que lo
provocó se reduce o
cesa

8. COMPLICACIONES ORALES
No hay lesiones ni complicaciones orales que se asocien directamente con la
aterosclerosis coronaria.
Alérgicas o tóxicas
que determinen
úlceras orales e
infecciones.
Aspirina o dicumarol
hiperplasia
gingival o boca
seca.

9. PROTOCOLO CLÍNICO-ODONTOLÓGICO EN PACIENTES CON ANGINA
DE PECHO
Consultas cortas y a lo largo del día,
ni muy temprano ni muy avanzada la
tarde.
Signos vitales previos al
tratamiento.
Sillón en posición de semisupino
por comodidad del paciente.
Dosis de nitroglicerina a la
consulta para usarla si fuera
necesario.
Reducción del estrés y
la ansiedad si es
necesario
A.) 5 a 10 mg de diazepam la
noche anterior y/o 5 a 10 mg 1
hora antes de la consulta.
b.) Sedación mediante inhalación
de óxido nitroso durante el
procedimiento u oxígeno a bajo
flujo por cánula nasal.

10. TRATAMIENTO
• Consideraciones médicas
Cualquier actuación odonto-estomatológica
que no sea absolutamente imprescindible
- Tipo de cardiopatía isquémica
- Gravedad
- Complicaciones
- Tiempo transcurrido
- Respuesta a las pruebas de esfuerzo
- Tratamiento actual.

11. 1. Evitar el cuidado dental programado.
2. Para tratamiento de emergencia, plantear tratar al paciente en un
entorno de cuidados especiales como la consulta odontológica de un
hospital.
3. Consultar con el médico
3.1 Pretratamiento domiciliario:
a. Benzodiazepina (10 mg de oxazepam o 5/10 mg de diazepam) la
noche anterior y 1 hora antes de la consulta.
b. Aplicación de nitroglicerina dérmica de efecto prolongado.

12. • Monitorización periódica o continua de los signos vitales.
• Colocación y mantenimiento de una vía intravenosa.
• Nitroglicerina sublingual profiláctica antes del procedimiento.

13. PACIENTE ANTICOAGULADO.
• Un paciente anticoagulado es toda aquella
persona que necesita "regular y disminuir el nivel
de coagulación de la sangre", Para ello, debe
medicarse y someterse a un tratamiento que le
permita controlar este problema y mejorar su
calidad de vida.
• La coagulación de la sangre permite taponar una
herida para evitar desangrarse. Sin embargo, en
un paciente anticoagulado la coagulación se
produce en situaciones en las que no resulta
necesaria. Como consecuencia, las venas y
arterias pueden obstruirse.

14. • La coagulación excesiva de la sangre tiene consecuencias
importantes para la salud del paciente si esta no se trata.
Algunas de ellas son las siguientes:
• Trombosis arterial o venosa.
• Infarto cerebral o ictus isquémico.
• Infarto pulmonar.
• Infarto cardíaco.
Además, si un trombo (coágulo de sangre) se desprende del lugar
en el que se ha originado y obstruye un vaso sanguíneo o arteria
en otra parte del organismo se le conoce como embolia,

15. • TRATAMIENTOS
 Anticoagulantes: pueden ser inyectables (heparina o fondaparinux) o tomarse por vía oral
(warfarina, dabigatran, sintrom, etc.). Es imprescindible seguir las indicaciones del médico,
ya que pueden causar hemorragias.
 Medicamentos trombolíticos: destruyen y disuelven los coágulos, pero solo se recetan en
casos graves debido a que el riesgo de hemorragia es mayor.
 Filtro de la vena cava inferior: una alternativa si las dos opciones anteriores no funcionan.
En este caso, se inserta un filtro dentro de la vena que devuelve la sangre al corazón para
atrapar los trombos que se están desplazando.
 Trombosectomía: cirugía destinada a casos excepcionales para extraer los coágulos de los
pacientes que han sido diagnosticados con trombosis venosa profunda.
 Embolectomía: cirugía, también excepcional, que elimina los coágulos que están
provocando bloqueos en los pulmones en los pacientes diagnosticados con embolia
pulmonar.

17. • Previamente eliminar la irritación y la inflamación de los tejidos orales ya que éstos
tienen mayor tendencia al sangrado (consejos de higiene oral, tartrectomía, enjuagues
con clorhexidina en días previos, cobertura antibiótica previa, etc.).
• Realizar las exodoncias de forma poco cruenta y cuidadosa, intentando eliminar la menor
cantidad de tejido óseo.
• Legrar el alveolo para eliminar en tejido de granulación.
• Irrigar el alveolo con fármacos antifibrinolíticos como por ejemplo el ácido tranexámico.
• Empleo de esponjas hemostáticas.
• Suturar las heridas preferentemente con suturas reabsorbibles. En el caso de suturas no
reabsorbibles se recomienda retirarlas en 4-7 días
• Comprimir la herida con gasas impregnadas en ácido tranexámico.

18. • Comprimir la herida con gasas impregnadas en ácido tranexámico.
• Controlar el sangrado de la herida por parte del profesional. El
paciente debe permanecer en la clínica tras la exodoncia, al menos
45-60 minutos.
• Recomendar enjuagues con ácido tranexámico entre 2 y 7 días
después.
• Controlar del paciente en días posteriores y darle indicaciones de
cuidados post-exodoncia por escrito.
• Se recomienda que las exodoncias en este tipo de pacientes se
realicen en horario matutino y a principio de semana.