Esporotricosis Dermatología Medicina Clínica Quirpurgica

1. Esporotricosis
Medicina Clínica Quirúrgica
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2. Definición
• Micosis subcutánea granulomatosa de
evolución subaguda o crónica
caracterizada por nódulos o gomas que
siguen la trayectoria de los vasos
linfáticos siendo el agente causal el
complejo dimorfo Sporothrix spp
conformado por S. brasiliensis, S,
albicans, S. mexicana, S. schenckii sensu
stricto y S. globosa.

3. Epidemiología
• Micosis cosmopolita
• Frecuente en África del sur, Japón, Australia,
América.
• S. globosa: Reino Unido, España, Italia, India,
Japón, Estados Unidos, India, México, Centro y
Sudamérica
• México: Distrito Federal, Guanajuato, Puebla,
Hidalgo, Veracruz, Jalisco, Michoacán, Oaxaca,
San Luis Potosí y Estado de México.

4. Fuentes de infección.
• Vegetales verdes o secos: Paja y Zacate.
• Animales; Roedores e insectos (Vectores pasivos).

5. • Afectan a ambos sexos y de cualquier edad.
• Predomina en niños y jóvenes de entre 16 a 30
años.
• Actividades: Campesinos, jardineros, floristas,
carpinteros y laboratoristas.
• México casos:
• Paciente más joven: 2 días de edad por mordida de
rata.
• Paciente más longevo: 117 años

6. Etiopatogenia
• Complejo Sporothrix spp
• S. brasiliensis
• S. Albicans
• S. mexicana
• S. schenckii sensu stricto
• S. globosa
• Se han identificado mediante estudios filogenéticos basados en el análisis de
secuencias de los genes que codifican para la quitina sintetasa, β-tubulina y
calmodulina; estas especies equivalen a los clados I a V, respectivamente.

7. Morfología
Hongo dimórfico que se presenta en forma parasitaria como
levadura difícil de observar en los tejidos, en forma saprofítica
como moho en el ambiente o en los medios de cultivo
Componentes de la pared: Adhesinas e inductores de
inmunogenicidad
Glucoproteína de 70 kDa
Receptores tipo Toll  Macrófagos
• S. schenckii: α-manobiosa y acido α-glucuronico
conversión en su fase patógena: Señales de transducción para
adaptarse a los cambios ambientales  Fosfolipasa citosólica A2 
Afecta dimorfismo  Conversión a fase patógena.

8. Esporotricosis primaria
cutánea
• El hongo penetra por la piel a través de pequeñas
heridas o excoriaciones producidas por material
contaminado o por mordeduras y picaduras de animales.
• Dos semanas de inoculación: Aparece chancro (en ocasiones
múltiples)  Complejo cutáneo linfangítico que sigue los linfáticos
regionales
• *En ocasiones puede extenderse por contigüidad y generar placas
verrugosas crónicas y de evolución lenta.

9. Esporotricosis pulmonar primaria
• Penetra por vías respiratorias  Neumopatía
primaria autolimitada y asintomática 
Hipersensibilidad específica
• Penetra por vías respiratorias  Neumopatía
limitada o progresiva con diseminación
hematógena.
• La reinfección esporotricosica se presenta en
sujetos con contacto previo con el hongo; se
manifiesta por formas fijas y breves, o por
lesiones sin tendencia a la curación.

10. Clasificación
• A) Cutánea: linfangítica y fija,
variedades superficial micetomatoide,
• verrugosa, y de involución espontanea
• B) diseminada: cutánea y sistémica,
• C) extracutánea: ósea, articular, otros
órganos.

11. Cuadro Clínico Forma
Linfangítidica
• Chancro inicial constituido por una lesión nodular o
gomosa ulcerada.
• Dos semanas: Cadena de gomas eritematovioláceos no
dolorosos que siguen los vasos linfáticos regionales y
pueden ulcerarse.
• Localizaciones más frecuentes:
• Extremidades superiores (53%)
• Extremidades inferiores (18%)
• Cara (21%)

12. Cuadro Clínico
Esporotricosis Fija
• Placa semilunar infiltrada, verrugosa o
vegetante que se puede ulcerar y cubrir de
costras melicéricas; está rodeada de un
halo eritematovioláceo.
• Forma superficial o dermoepidérmidica:
Placas de color violáceo en cara siguiendo
los linfáticos regionales.

13. Cuadro Clínico Esporotricosis
Diseminada
• Cutánea diseminada: Solo afecta
tegumentos y muestra respuesta adecuada
al tratamiento
• Sistémica: Pérdida de peso, fiebre, lesiones
cutáneas diseminadas constituidas por
gomas que pueden ulcerarse, placas
verrugosas o escamocostrosas –>
Fungemia.
• Artropatía micótica (rodilla y tibia)

14. Datos Histopatológicos
• Biopsia SUGESTIVA, no
diagnóstica.
• Tinción con ácido periódico de Schiff
(PAS) o Gomori-Grocott.
• Hiperplasia epidérmica
seudoepiteliomatosa.
Esporotricosis: levaduras en puro (PAS, 100×)

15. Datos Histopatológicos
• Granulomas (supurativo o epiteloide).
inflamatorios crónicos con abundantes linfocitos
y plasmocitos, en ocasiones con necrosis.
• Forma típica: Zona central supurativa con
neutrófilos, una media tuberculiode con células
gigantes tipo lanhans y una externa sifiloide con
células plasmáticas.
• Levaduras de 3 a 5 μm en forma de puro o
navecilla, y cuerpos asteroides (levaduras con
corona eosinófilica)
Granuloma supurativo en
esporotricosis HE (20×).

16. Datos de Laboratorio
• Intradermorreacción a la esporotricina
(González-Ochoa): .
• Radiografía: Formas pulmonares,
óseas y articulares.
• Pruebas de inmunofluorescencia
directa e indirecta
• Estudios de la inmunoperoxidasa

17. Datos de Laboratorio
• Cultivo en medios habituales: Presencia
de las colonias membranosas de color
crema o negro tipicas de S. schenckii :
muestra radulosporas y simpodulosporas
en forma de flor de durazno (microscopio).

18. Cuerpo asteroide esporotricósico (PAS, 100×)
Sporothrix schenckii: cultivo
en medio de Sabouraud

19. Diagnóstico Diferencial
• Tularemia
• Tuberculosis cutánea gomosa linfagítica verrugosa, articular u ósea.
• Micobacteriosis por M. marinum
• Complejo cutáneo nerviosos en la lepra tuberculoide
• Micetoma
• Cromoblastomicosis
• Artritis reumatoide.

20. Tratamiento
• Adultos: soluciones de yoduro de potasio (IK) por vía
oral, 3 a 6 g/dia, en tres tomas divididas durante 3 a 4
meses.
• Niños: 50 a 33% de la dosis.
• Efectos adversos:
• Intolerancia al yoduro de potasio: Gastritis, coriza,
sialorrea y lesiones acneiformes.
• Toxicidad por potasio: Confusión, arritmias,
adormecimiento de manos o debilidad general (Pacientes
con insuficiencia renal o con consumo de IECA)

21. Formas Extracutáneas y Sistémicas
• Anfotericina B 0.25 a 1 mg/kg/dia sola o
combinada con otros compuestos.
• Trimetoprimsulfametoxazol 80/200 mg dos veces
al dia
• ketoconazol, 200 a 400 mg/dia
• itraconazol, 200 a 300 mg/dia
• fluconazol 100 a 400 mg/dia
• Griseofulvina, 1 g/dia
• Terbinafina, 250 a 500 mg/dia

23. Bibliografía
• Arenas R. Dermatología Atlas, diagnóstico y tratamiento. 5ta
ed. McGraw-Hill. 2013.