parálisis diafragmática

1. Parálisis diafragmática
Rayos X simples.
Médico Residente - Diagnóstico por imágenes:
Dr. Willian Mascareño

2. CFC 2
 Músculo plano,
ancho y delgado
 Separa la cavidad
torácica de la
cavidad abdominal
 Tiene forma de
cúpula con
concavidad inferior
(abdominal) y
convexidad superior
(torácica)

3.  Está atravesado por
numerosos órganos que
pasan del tórax al
abdomen y viceversa
 Las dos partes,
derecha e izquierda,
tienen inervación
diferente y actúan
independientemente
 Tiene funcionamiento
automático gracias a
su inervación
3
CFC
Músculo diafragma

4. CFC 4
INSERCIONES:
 LUMBARES
 COSTALES
 ESTERNALES
Vértebras lumbares
Esternón
Costillas
(apófisis xifoides)
(7 a 12)

5. CFC 5
CONSTITUCIÓN ANATÓMICA
El diafragma está formando por una serie de músculos digástricos,
en medio de los cuales se interpone el centro tendinoso.
2 cúpulas:
 Cúpula derecha:
más alta
 Cúpula izquierda
Cada cúpula tiene
3 vertientes:
 Anterior: casi
horizontal
 Posterior: casi
vertical
 Lateral: oblicua hacia
abajo y lateral

6. CFC 6
NERVIOS
 Nervios frénicos derecho
e izquierdo
 6 últimos nervios
intercostales
 Ramas simpáticas
NFD NFI
El diafragma es un
músculo automático,
cada mitad depende
de un nervio frénico.

7. 7
NFD NFI
N. intercostales
CFC
N. intercostales
Los nervios frénicos son los nervios
motores del diafragma.

8. 8
CFC
ACCIÓN
El diagrama es el principal músculo inspirador.
Durante la inspiración:
 Se contrae y desciende
 Aumenta el volumen de la
cavidad torácica y disminuye
presión intratorácica para que
pulmones se llenen de aire
 Aumenta presión
intraabdominal
Durante la espiración:
 Se relaja y asciende
La espiración es un proceso pasivo.
Se debe al retroceso del diafragma.

9. CFC 9

10. Definición
 El diafragma es un músculo en forma de cúpula que
separa la cavidad torácica de la abdominal que se
inserta a nivel de las vértebras dorso lumbares, arcos
costales y esternón, tiene unas aberturas que
permiten el paso de la aorta, el esófago y la vena
cava.
 En condiciones normales, durante la inspiración, el
diafragma se desplaza hacia abajo permitiendo a los
pulmones que se expandan al máximo, y durante la
espiración, el diafragma se eleva para permitir que
los pulmones se vacíen de aire.
 Es pues, el músculo más importante de la
respiración. La parálisis diafragmática puede ser
bilateral o con mayor frecuencia, unilateral.

11. Causas
 La causa más frecuente de parálisis diafragmática
unilateral son los tumores y entre ellos, el cáncer de
pulmón y las idiopáticas.
 Otras causas engloban: Enfermedades neurológicas:
mielitis, Herpes zoster, Poliomielitis, esclerosis lateral
Amiotrófica (ELA).
 Traumatismo: toracoabominales, parto, cirugía torácica,
compresiones: Bocio, Aneurisma
aorta,infecciones Neumonía, [[Tuberculosis].
 Otra de las causas más frecuentes de parálisis bilateral
son las enfermedades de la médula espinal.
ELA, poliomielitis, neuropatías periféricas (enfermedad
de Guillén-Barré, difteria, alcoholismo, traumatismos), y
las enfermedades musculares (distrofia miotónica,
polimiositis).

12. Sintomatología
 En individuos sanos, la parálisis diafragmática
unilateral es asintomática. En pacientes afectos de
enfermedades pulmonares crónicas, suele agravar
su sintomatología respiratoria.
 Las parálisis bilaterales suelen cursar con ortopnea
y trastornos respiratorios durante
el sueño provocando
consecuentemente, somnolencia diurna.
 En la exploración física se muestra el
desplazamiento de la pared torácica hacia dentro
en la inspiración.

13. Diagnóstico
 La radiografía de tórax sugiere el diagnóstico
al mostrar un diafragma elevado (o ambos).
 No es infrecuente que sea un hallazgo casual
en una radiografía que se solicita al paciente
por otro motivo.
 La prueba diagnóstica de confirmación es la
radioscopia dinámica que muestra el
movimiento paradójico del diafragma durante
la respiración (se eleva el diafragma durante
la inspiración, y desciende durante la
espiración).

15. Tratamientos
 Si la afectación es unilateral generalmente no se trata
porque suele ser asintomático.
 La fisioterapia respiratoria también se utiliza para
intentar recupera el funcionalismo del diafragma.
 Ejercicios de expansión torácica. Se realizan con
inspiraciones máximas sostenidas con una apnea breve
al finalizarlas. Se siguen de una expiración lenta,
pasiva. Con los niños pequeños se utiliza también el
llanto y la risa.
 Control de la respiración, respiración
diafragmática. Consiste en periodos de respiración
lenta con relajación de los músculos accesorios
respiratorios, además de ventilación con el diafragma.
Esto se intercala con técnicas más activas, para
permitir la recuperación y evitar el agotamiento del
paciente.

16. Muchas gracias…