vih

1. VIH Y EMBARAZO

2. DEFINICIÓN
• El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)
• Aislado por primera vez en 1983
• Es el agente causal del Síndrome de la
Inmunodeficiencia Adquirida (sida)
BOLETÍN DÍA MUNDIAL DEL SIDA 01 DICIEMBRE MÉXICO 2019

3. EPIDEMIOLOGIA: MUNDIAL
2018 : 37.9
millones de
personas con
VIH en el mundo
36.2 millones
adultos
1.7 millones
niños
BOLETÍN DÍA MUNDIAL DEL SIDA 01 DICIEMBRE MÉXICO 2019

4. EPIDEMIOLOGIA MUNDIAL: MUJER Y VIH
Cada semana: 6
mil mujeres
contraen VIH
35% de las
mujeres ha
sufrido violencia
física o sexual
1.5 veces más
riesgo de
contraer el VIH
BOLETÍN DÍA MUNDIAL DEL SIDA 01 DICIEMBRE MÉXICO 2019

5. EPIDEMIOLOGIA MUNDIAL: EMBARAZADAS
2020: A nivel mundial
1,3 millones de
embarazadas con VIH
BOLETÍN DÍA MUNDIAL DEL SIDA 01 DICIEMBRE MÉXICO 2019

6. FACTORES DE RIESGO: COMPORTAMIENTOS
https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/hiv-aids
recibir inyecciones, transfusiones o
trasplantes de tejidos sin garantías de
seguridad
compartir agujas, jeringuillas u otro
material infectivo
infección de transmisión sexual
relaciones sexuales sin preservativo
comportamientos que aumentan el
riesgo

7. FACTORES DE RIESGO: TRASMISIÓN
Centro Provincial de Higiene, Epidemiología y Microbiología, Santiago de Cuba, Cuba. Infección por VIH/sida en el mundo actual, MEDISAN 2014;18(7):993 ARTÍCULO

8. FACTORES DE RIESGO: TRANSMISION
https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/hiv-aids
mediada por las microtransfusiones
sanguíneas o por el ascenso del virus
a través de secreciones vaginales
Transmisión vertical
EMBARAZO
el TAR reduce el riesgo de transmisión vertical de
15%- 45% a niveles inferiores al 5%.

9. FACTORES DE RIESGO: RIESGO DE CONTAGIO
Profilaxis para evitar infección por el virus de la inmunodeficiencia humana, Virginia González1, Stella Gutiérrez2, Jorge Quian3Archi vos de Pe dia tría del Uru guay 2014; 85(4)
La profilaxis con ARV está indicada cuando
el riesgo de transmisión es 1 en 1000
(0,1%) o mayor

10. FACTORES DE RIESGO: RIESGO DE CONTAGIO
Wolters Kluwer Health, Estimating per-act HIV transmission risk: a systematic review, AIDS 2014, 28:1509–1519

11. FACTORES DE RIESGO: RIESGO DE CONTAGIO
CLINIC BARCELONA HOSPITAL UNIVERSITARI,INFECCION POR VIH Y GESTACION,www.medicinafetalbatcelona.org
La transmisión
vertical (TV) del
VIH
La TV intraútero
(25-40%)
Intraparto (60-
75%)
ausencia de terapia
y profilaxis
materna: 14- 25%
La lactancia
materna 16%

12. FISIOPATOLOGÍA

13. FISIOPATOLOGÍA: VIROLOGIA
Centro Provincial de Higiene, Epidemiología y Microbiología, Santiago de Cuba, Cuba. Infección por VIH/sida en el mundo actual, MEDISAN 2014;18(7):993 ARTÍCULO
VIH- 1 y VIH-2
VIRUS DE ARN
FAMILIA: RETROVIRUS
SUBFAMILIA: lentiviridae

14. FISIOPATOLOGÍA: VIROLOGÍA
se han identificado las cepas
recombinantes
M:se conocen los serotipos :A,
B, C, D, E, F
,G, H, J,K
3 grandes grupos: M, O y N
VIH- 1
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15. FISIOPATOLOGÍA: VIROLOGÍA
VIH (1,2)
ESTRUCTURA
ESFERICA
ENVOLTURA
glucoproteínas
gp120y gp41
CAPSIDE
ICOSAEDRICA
proteína p24
NUCLEOIDE
contiene el
ARN viral
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16. FISIOPATOLOGÍA: CICLO DE REPLICACION
VIH
CICLO DE REPLICACION
unión a la molécula
CD4
B) TRANSCRIPCION
INVERSA
liberación del genoma
viral, formando el
“complejo de
preintegración”.
la transcriptasa
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inversaA)dEeNbTeRADA
completar 20.000
reacciones para
generar ADN

17. FISIOPATOLOGÍA:CICLO DE REPLICACION
VIH
CICLO DE
REPLICACION
C) LATENCIA
replicarse de
forma controlada o
sufrir una
replicación masiva
la fase de latencia
a la de reactivación
depende de la
proteína NF-kB
Periodo ventana 3 y
12 semanas
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18. FISIOPATOLOGÍA:CICLO DE REPLICACION
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CICLO DE
REPLICACION
D) SINTESIS ARN
Sintesis temprana y
tardia
El ARNm se
transporta al
citoplasma, donde es
procesado en ARN

19. Centro Provincial de Higiene, Epidemiología y Microbiología, Santiago de Cuba, Cuba. Infección por VIH/sida en el mundo actual, MEDISAN 2014;18(7):993 ARTÍCULO
CICLO DE REPLICACIÓN
E) TRADUCCIÓNY
MADURACIÓN
la proteasa viral
madurado los viriones
se desplaza a la
membrana celular y es
liberado por gemación.
proteasa viral:
diana importante
en el desarrollo
de fármacos.
FISIOPATOLOGÍA:CICLO DE REPLICACION

20. FISIOPATOLOGÍA: Respuesta inmune y mecanismos
inmunodepresión
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VIH
RESPUESTA
INMUNITARIA
HUMORAL
ESPECIFICA
ANTICUERPOS
neutralizantes:
gp120, gp41
INESPECIFICA
SISTEMA
COMPLEMENTO

21. FISIOPATOLOGÍA
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VIH
RESPUESTA
INMUNITARIA
CELULAR
ESPECIFICA
los CD8 inhiben la
replicación viral
INESPECIFICA
no es capaz de
eliminar la
replicación del
virus.

22. FISIOPATOLOGÍA
NK
CONTROL DE
REPLICACIÓN
VIRAL
atacan células
con baja
expresión CMH 1
Celular
infectadas
suceptibles
Eliminacion
directa
ADCC
idemiología y Microbiología, San
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23. FISIOPATOLOGÍA
idemiología y Microbiología, San
CELULA
DENDRITICA
ACTIVAN
RESPUEST
A
INMUNE
blanco de la
infección
Receptor CCR5
y CXCR4
ayudar a
controlar la
infección
producción de
quimocinas e
IFN
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24. FISIOPATOLOGÍA
T CD8
Control
replicación
No citotoxico
no es específico
no es
restringida
idemiología y Microbiología, San
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Actividad
citotoxico
control inicial
de la infección

25. FISIOPATOLOGÍA
T CD4
Respuesta no
efectiva
Se pierde con
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el tiempo
Respuesta
proliferativa
Baja carga
viral

26. FISIOPATOLOGÍA: EVASIÓN DE RESPUESTA INMMUNE
INFECCION DEL RESERVORIO
EVASION SISTEMA INMUNE
VARIABILIDAD GENETICA
ENMASCARAMIENTO EPITOPO
LATENCIA Y REACTIVACION
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27. ESTADIOS DE LA INFECCION
puede persistir asintomático o presentar
un síndrome mononucleósido
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no es posible detectar anticuerpos
específicos frente al VIH
disemina a través de los órganos
linfoides y del sistema nervioso
A)PRIMOINFECCION

28. FISIOPATOLOGÍA: ESTADIOS DE LA INFECCION
tejido linfoide, el gran
el virus continúa replicándose
La viremia disminuye
B)CRONICA ASINTOMÁTICA
La carga viral
en los órganos
linfoides es
10- 10.000
veces
superior a la
circulante
reservorio de la infección
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29. FISIOPATOLOGÍA: ESTADIOS DE LA INFECCION
La mediana de progresión a sida es de
Descenso de los niveles de CD4+ (menor
de 200/μl) y aumento de la carga viral,
Fase de replicación viral acelerada y de
profunda inmunosupresión
C)AVANZADA SIDA
10 años
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30. VIH EN El EMBARAZO

31. VIH EN EL EMBARAZO
no se ha descrito un síndrome de
malformaciónes
aumento en la tasa de abortos,
RCIU, BAJO PESO
países en desarrollo hay aumento
de progresión de la enfermedad
VIH EMBARAZO
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32. VIH EN EL EMBARAZO
MICROTRANSFUSIONES
SECRECIONES
VAGINALES
TRANSMISION
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33. VIH EN EL EMBARAZO
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34. MANIFESTACIONES CLINICAS

35. CLASIFICACION

36. PATOLOGÍAS ASOCIADAS
a) Manifestaciones clínicas debidas al VIH
– Pulmonares: neumonitis.
– Oftalmológicas: retinopatía microvascular.
– Cutáneas: exantema maculopapular de la primoinfección,.
– Orodigestivas: úlceras orales, úlceras esofágicas.
– Neurológicas: encefalopatía, neuropatía periférica,
– Renales: nefropatía.
–Cardiovasculares: miocarditis y miocardiopatía, vasculitis,
púrpura trombocitopénica trombótica.
–Otras: síndrome retroviral agudo, linfoadenopatía generalizada
persistente, enfermedad constitucional (pérdida de peso, fiebre,
sudoración nocturna, fatiga, diarrea crónica de más de 1 mes de
evolución).

37. PATOLOGÍAS ASOCIADAS
B)Infecciones
oportunistas
1)no causan
enfermedad en
el huésped
2)causan
enfermedad
leve en el
huésped
3)enfermedad
debilitante en el
huésped

38. PATOLOGÍAS ASOCIADAS
el cáncer cervical invasivo
el linfoma no Hodgkin
El sarcoma de Kaposi
C) NEOPLASIAS ASOCIADASAL
SIDA

39. PATOLOGÍAS ASOCIADAS
Síndrome de reconstitución
inmune
Complicaciones relacionadas
con el tratamiento
Complicaciones hepáticas
d) Manifestaciones clínicas en
la era TARGA

40. DIAGNOSTICO

41. Diagnostico:
1) MÉTODOS
INDIRECTOS
A)ANTICUERPOS
ESPECÍFICOS
B)PRUEBAS DE
SELECCIÓN
C)PRUEBAS
CONFIRMACIÓN
1) MÉTODOS
DIRECTOS
A)CUL
TIVO
VIRAL
B)DETECCION
DE ÁCIDOS
NUCLEICOS
C)ANTIGENEMIA
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42. Diagnostico:
PRUEBA RAPIDA
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Mide AC en
suero
Sensibilidad y
especificidad
98 y 99%
Resultado 20-
30 minutos

43. Diagnostico:
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44. Diagnostico:
replicación secuencial de
ácidos nucleicos o NASBA
ADN ramificado o bDNA
retrotranscripción y
amplificación o RT- PCR
Carga viral en plasma
actuales consiguen detectar entre 20 y 50 copias/ml
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46. Diagnostico:
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Si no es posible hacer
se indicara una prueba rápida antes
del nacimiento o una carga viral
se recomienda repetir la
prueba cada trimestre
Prueba en primera consulta de control
prenatal
Gpc 2016
Se deberá confirmar la infección con una
2ª determinación

48. CONTROL EN EL EMBARAZO

49. CONTROL GESTACIONAL
Estudio de resistencias
Actualización de vacunas
iniciar o ajustar el tratamiento
antirretroviral
Envió a infectologia
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50. EVALUACIÓN INICIAL:
Estado de vacunación
Serología de toxoplasma,
hepatitis y treponema
Recuento CD4 y CV
Revisar enfermedades previas
relacionadas
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51. CONTROL GESTACIONAL
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HISTORIA DE USO DEARV
EVALUACIÓN CLÍNICA
FECHA DX, MOTIVO, MECANISMO
TRANSMISIÓN
HISTORIACLÍNICA

52. CONTROL GESTACIONAL
determinar HPV a
posterior
MENOR 1AÑO
CITOLOGÍA
CERVICO VAGINAL
CULTIVO VAGINALY
UROCULTIVO
todas las gestantes entre las
28-30
PRIMERAVISITA
CUL
TIVOS
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53. CONTROL GESTACIONAL
EXÁMENES DE RUTINA
CONTROLES AL MÊS DE INICIO
DELARV
PERFIL HEPÁTICO TRIMESTRAL
EXAMEN SANGUÍNEO
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54. CONTROL GESTACIONAL
34-36 sdg para establecer
resolución del embarazo
Mensual hasta CV indetectable
Posterior cada 3 meses
Primera vez
2 y 4 semanas a ajuste de ARV
CARGAVIRAL
EN SOSPECHA DE
INFECCIONES OPORTUNISTAS
34 Y 36 SDG
1ER CONTROLANALÍTICO
RECUENTO T CD4
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55. CONTROL GESTACIONAL
ECOCARDIOGRAFIA FUNCIONAL
28-32 SDG
CONTROL ECOGRÁFICO
HABITUAL
LONGITUD CERVICAL2DO
TRIMESTRE
Ecografía +/- Doppler alrededor
de las 28 semanas
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56. TRATAMIENTO

57. TRATAMIENTO
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HIV in pregnancy – An update, Victor N. Chilaka, European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology 256 (2021)484–491
• Remitir a la paciente a infectólogo
• El tratamiento ARV ha sido el factor de mayor
pronostico
• Suplementar con ácido fólico 5mg (Acfol®)
• Suplementar con Fe según los parámetros
analíticos.

58. TRATAMIENTO
El objetivo es conseguir una CV
indetectable
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está indicado en
todos los casos para prevenir la TV
mismas indicaciones para mujeres no
embarazadas
TRATAMIENTO ANTIRETROVIRAL

59. TRATAMIENTO
Estandards: uso de 2 inhibidores de
transcriptasa inversa + 1 Inhibidor de
proteasa.
La zidovudina debería estar incluida en el la
pauta de tratamiento ARV combinado
menor potencial tóxico y teratógeno
TRATAMIENTOANTIRETROVIRAL
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60. TRATAMIENTO: RÉGIMEN RECOMENDADOS
HIV in pregnancy – An update, Victor N. Chilaka, European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology 256 (2021)484–491

61. GUIA DE PRACTICA CLINICA, Prevención, Diagnóstico y Tratamiento en el BINOMIO MADRE-HIJO CON INFECCIÓN POR EL VIH, MEXICO 2016
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62. TRATAMIENTO: TOXICIDAD
miopatía, mielotoxicidad,
cardiomiopatía, neuropatía, acidosis láctica,
pancreatitis o esteatosis hepática
toxicidad mitocondrial
no han demostrado ser
teratogénicos
ITIAN
zidovudina
se asocia a
toxicidad
hematológica
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63. TRATAMIENTO: TOXICIDAD
efecto secundario más frecuente de este
grupo de fármacos es el rash cutáneo
contraindicado su uso durante el primer
trimestre de gestación
Son teratogénicos
ITINN
La nevirapina:
hepatotoxicidad
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64. TRATAMIENTO: TOXICIDAD
Pueden incrementar el riesgo
de diabetes gestacional
no han demostrado ser
teratogénicos
Inhibidores de las
proteasas
rápido descenso de la
carga viral
elevado paso transplacentario
Inhibidores de las
Integrasa
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65. MANEJO EN EL PARTO

66. ACTUACION DEL PARTO
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condiciones cervicales y la integridad
de las membranas amnióticas
carga viral a las 34-36 semanas
la vía de parto más adecuada en
cada caso
ACTUACIÓN EN EL PARTO

67. ACTUACION DEL PARTO
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Cesarea indicación obstétrica con
CV menor 1000 no requiere ZDV IV
Administrar ZDV iv 3 horas antes
de la cirugía
CV mayor 1000 indicado cesárea
GPC 2016
carga viral <50 copias de ARN del VIH / ml no requiere ZDV iv

68. ACTUACION DEL PARTO
GUIA DE PRACTICA CLINICA, Prevención, Diagnóstico y Tratamiento en el BINOMIO MADRE-HIJO CON INFECCIÓN POR EL VIH, MEXICO 2016
Cesarea indicación obstétrica con
CV menor 1000 no requiere ZDV IV
Programas cesárea por indicación
infección semana 38
Programas cesárea por indicación
obstétrica exclusiva semana 39
GPC 2016

69. ACTUACION DEL PARTO
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CLINIC BARCELONA HOSPITAL UNIVERSITARI,INFECCION PORVIH Y GESTACION, www.medicinafetalbatcelona.org
Existe buen control gestación
Cv indetectable
parto
GPC 2016

72. Acog 2018
Labor and Delivery Management of Women With Human Immunodeficiency Virus Infection, Committee on Obstetric Practice, The American College of Obstetricians and
Gynecologists, VOL. 132, NO. 3, SEPTEMBER 2018
CV MAYOR 1000--- CESÁREAA
LAS 38 SDG
PARTO ESPONTANEO CON CV
1000 O MENOS
DURACIÓN DE RPM NO ES RIESGO
EXTRA
PARTO VAGINAL SI CV DE 1000 O
MENOS

73. European Journal of Obstetrics & Gynecology and
Reproductive Biology 2021
Cv suprimida 39 sdg
Prevención tv 38 sdg
Cv 50-399 a las 36 sdg-- cesarea
Cv 400 copias a las 36 sdg---
electiva--- 39 sdg
CESÁREA

74. European Journal of Obstetrics & Gynecology and
Reproductive Biology 2021
• parto normal: carga viral de <50 copias de ARN
a las 36 semanas.
• la amniotomía, el parto instrumental y la
episiotomía no están contraindicados
• En RPM a término, el objetivo debe ser el
parto dentro de las 24 h.
• En RPM de prematuros de 34 semanas el
manejo mismo que el de las mujeres sin VIH.

75. ACTUACION DEL PARTO
-
CLINC BARCELONA
Parto vaginal
se deben cumplir TODOS los siguientes criterios:
Tratamiento antirretroviral combinado (triple terapia) durante
la gestación
Viremia indetectable (entre las 34-36 semanas). (< 50cop/ml)
Buen control gestacional y correcto cumplimiento terapéutico.
Edad gestacional ≥ 34 semanas.
el tratamiento intraparto con Zidovudina no está
indicado
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76. ACTUACION DEL PARTO
-
• La amniorrexis artificial debe evitarse
• En caso de amniorrexis a término, se indicará oxitócina
• Evitar en lo posible las maniobras invasivas
• Mantener las membranas íntegras tanto tiempo como sea
posible.
• Están formalmente contraindicadas la monitorización
intraparto invasiva
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77. CESAREA
GUIA DE PRACTICA CLINICA, Prevención, Diagnóstico y Tratamiento en el BINOMIO MADRE-HIJO CON INFECCIÓN POR EL VIH, MEXICO 2016
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-
CLINIC BARCELONA:
Viremia detectable o CV desconocida.
No tratamiento antirretroviral combinado.
Diagnóstico de infección VIH periparto o en 3er trimestre.
Edad gestacional <34 semanas.
Inducción del parto no recomendada por pronóstico desfavorable de parto vaginal.
No aceptación de parto vaginal por parte de la paciente.
No progresión adecuada del parto, especialmente en casos de amniorrexis prolongada.
cesárea electiva se programará:
A las 38 semanas si la indicación es la propia infección del VIH
A las 39 semanas en mujeres en tratamiento ARV combinado, con buen control y CV indetectable

78. RPM
El riesgo de TV aumentaba en
un 2% por cada hora sin tx ARV
-
ROTURA PREMATURA DE
MEMBRANAS:
tasas significativamente más altas
de prematuridad en las gestantes
infectadas por el VIH
tiempo de rotura superior a
cuatro horas
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80. CONTROL POSTPARTO
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En mujeres no inmunizadas administrar
1ª dosis de vacuna Triple vírica
Determinar la CV plasmática materna
Realizar control analítico:
hemograma, bioquímica con perfil
hepático
-
CONTROL POSTPARTO

81. CONTROL POSTPARTO
-
inhibición según pauta habitual.
lactancia materna está
contraindicada en todos los casos
RIESGO 16%
Lactancia
Remitir a infectólogo de referencia.
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Aconsejar contracepción efectiva
dispensario de infecciones
perinatales.
CUARENTENA

82. PLANIFICACION FAMILIAR
Anticoncepción hormonal.
Métodos de barrera
-
PLANIFICACION FAMILIAR
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83. BIBLIOGRAFÍA:
• CLINIC BARCELONA HOSPITAL UNIVERSITARI,INFECCION POR VIH Y
GESTACION, www.medicinafetalbatcelona.org
• Wolters Kluwer Health, Estimating per-act HIV transmission risk: a systematic
review, AIDS 2014, 28:1509–1519
• Centro Provincial de Higiene, Epidemiología y Microbiología, Santiago de Cuba,
Cuba. Infección por VIH/sida en el mundo actual, MEDISAN 2014;18(7):993
ARTÍCULO
• Inmunología del embarazo,Rosa Inés Barañao, Invest. clín v.52 n.2
Maracaibo jun. 2011, ve.scielo.org
• GUIA DE PRACTICA CLINICA, Prevención, Diagnóstico y Tratamiento en el
BINOMIO MADRE-HIJO CON INFECCIÓN POR EL VIH, MEXICO 2016
• HIV in pregnancy – An update, Victor N. Chilaka, European Journal of
Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology 256 (2021) 484–491
• Labor and Delivery Management of Women With Human Immunodeficiency
Virus Infection, Committee on Obstetric Practice, The American College of
Obstetricians and Gynecologists, VOL. 132, NO. 3, SEPTEMBER 2018