crisis epilepticas

1. DRA. HEYDI SANZ A.
NEURÓLOGA INFANTIL

2. Caso Clínico
Escolar de 6 años de edad previamente sano sin
antecedentes patológicos.
Acude a emergencia por presentar hace 1 hora episodio de
caída de una silla aproximadamente 50 cm. de altura
presentando inmediatamente movimientos tipo
“sacudidas “ de extremidad superior izquierda que
progresivamente comprometen hemicuerpo izquierdo y
resto del cuerpo, mirada perdida y falta de respuesta a
estímulos verbales y dolorosos dura aproximadamente 3
minutos permaneciendo “desmayado” por un tiempo mas
prolongado, recuperándose con somnolencia posterior y
paresia de extremidad superior izquierda que recupera
paulatinamente.

3.  Al examen vigil reactivo orientado, Signos vitales
estables, hidratación conservada, afebril
 Signos meníngeos negativos
 Examen regional normal,
 Examen neurologico: pares craneales normales,
fondo de ojo normal, tono, fuerza trofismo
normal
 Reflejos presentes simetricos
 Babinski(-)

6. Es una crisis consistente en
manifestaciones motoras
generalizada o parcial de tipo
tonico, clonico o mioclonico.

7. Consiste en una alteración
súbita,involuntaria y transitoria de la
función cerebral secundaria a una
descarga anormal de neuronas
de corteza cerebral.
Sus caracteristicas dependen de región
cerebral afectada.

9. Afección neurológica crónica caracterizada
por crisis epilépticas recurrentes no
relacionada con factores desencadenantes
extracerebrales o injurias cerebrales
agudas.

15.  ¿Corresponde a una crisis convulsiva?
 ¿Es manifestación de una patología
significativa?
 ¿Que exámenes se va a solicitar?
 ¿Corresponde dejar un tratamiento?

16. ¿Corresponde a una Crisis Epiléptica?
• 15% de menores de 15 años tienen trastornos
paroxísticos:
• T. paroxísticos no epilépticos 10%
• Convulsiones febriles 3 - 4%
• Epilepsia 1%
• Diagnóstico requiere
historia detallada

17. • Circunstancias.
• Manifestaciones previas.
• Características del suceso.
• Duración de la crisis.
• Estado del niño al finalizar el episodio.
• 20-25% de niños referidos por Epilepsia
Refractaria tienen síntomas que no
corresponden a epilepsia.

22. ¿Qué
Exámenes
Solicitar?

23. Punción Lumbar

24. Electroencefalograma
 Examen indicado en todo
niño que presenta una
crisis convulsiva
 Indispensable su
interpretación adecuada
 Niños normales tienen
alteraciones en el 15%
 Alteraciones especificas en
el 3% de niños normales
 Primer EEG especifico en
50% de las epilepsias
–

25.  Crisis con componente focal
 RN- lactantes
 Inicio despues de 20 años
 Status a cualquier edad
 EEG focalizado
 Epilepsia refractaria
 Examen neurologico anormal

26. ¿Corresponde dejar
Tratamiento?

29. “Convulsión que persiste por el suficiente
tiempo o se repite lo suficientemente
frecuente que la recuperación entre las
crisis no ocurre”
Liga Internacional Contra la Epilepsia 1981
“….convulsión que persiste por más de 20 o
30 minutos….”
JAMA 1993;
Clin. Neuropharmacol 1991;
Pediatrics in Review 1998

30. Definición Operacional
• Convulsión generalizada continua con una
duración mayor a 5 minutos
• Dos o más convulsiones durante las
cuales no se retoma el estado de
conciencia o existe una recuperación
incompleta
• El paciente llega a la emergencia
convulsionandoNecesidad de actuar rápido

31. • 50.000 a 150.000 personas experimentan SE
en USA cada año
• 12% presentaran SC como primera
convulsión no provocada
• 10-24% de niños con epilepsia tendrán al
menos un episodio de SC
• Secuelas neurologicas: 6% en > de 3 años
• Mortalidad: 2.7-8% en niños, 30% en
adultos
Factores pronostico mas importantes: Edad,
Etiología y duración de SC.

33. Causas
 Sintomáticas Agudas (26%)
 Remota sintomática (33%)
 Remota sintomática con desencadenante agudo (1%)
 Encefalopatia progresiva (3%)
 Febril (22%)
 Criptogenico (15%)
Practice Parameter: Diagnostic assessment of the child with status
epilepticus (an evidence-based review) NEUROLOGY 2006;67:1542–1550

35. METAS
Asegurar oxigenación cerebral y función
cardiorespiratoria
Terminar con la actividad “epiléptica” clínica
y eléctrica.
Prevenir las recurrencias
Identificar los factores precipitantes
Corregir el desbalance metabólico
Prevenir complicaciones sistémicas
Evaluar y tratar la causa subyacente

36. 1.- ABC
2.- Monitoreo Signos Vitales
3.- Determinación rápida de glicemia
Comenzar infusion EV
Historia y examen dirigidos
Sano previamente?
Epilepsia?
Trauma?
Signos neurologicos focales’
Fiebre?
Intoxicación?
Hemograma VHS
Glicemia Ca, Mg
GSA; ELP
Función hepática, renal
Niveles plasmáticos DAE
Screening metabólico sangre-
orina
Definir causa
Considerar Puncion Lumbar/TAC
Manejar otros problemas medicos
Glucosa
tiamina