Material de Introducción al OPD

1. Evaluación Clínica Psicológica:
Método OPD (Segunda Edición)
Lcdo. Pedro Borrero y Lcdo. Eduardo Moronta

2. Bases Teóricas del OPD-2
 Se trata de un método de entrevista psicológica basada
predominantemente en constructos psicodinámicos
operacionalizados.
 Sus constructos han sido recogidos y sintetizados de tal forma
que se configuren en tanto ejes.
 Se tratan de cuatro ejes explicativos y un eje descriptivo, es
decir, cuatro ejes centrados en la comprensión psicodinámica
del sujeto consultante, y un eje centrado en la descripción de
los signos y sintomas basados en los manuales diagnósticos
predominantes (CIE y DSM).
 La valoración de estos ejes, sin embargo, no se toma de
manera aislada. Se aclara que es una valoración multiaxial,
es decir, de encadenamiento o interrelación de los ejes
involucrados. Se trata de entender cuales serían las
interrelaciones entre los ejes descritos por el método.

3. Bases Teóricas del OPD-2
Se mencionan cinco ejes fundamentales:
• Eje I: Vivencia de la Enfermedad y Prerrequisitos
para el Tratamiento
• Eje II: Relación
• Eje III: Conflicto
• Eje IV: Estructura
• Eje V: Trastornos Psíquicos y Psicosomáticos

4. Bases Teóricas del OPD-2
¿Por qué estos cinco ejes?
Eje I. Vivencia de la Enfermedad y Prerrequisitos para el
Tratamiento: “prevaleció la evidente relevancia práctica
de estas categorías, tomadas en parte de la psicología
cognitiva. El paciente debe «ser recogido allí donde se
encuentra y donde espera algo», es decir, en la
sintomatología de sus dolencias y en las expectativas que
tiene frente al tratamiento. El acento está puesto más
bien en los elementos vivenciales, las motivaciones y los
recursos que posee y no tanto en la evolución de la
enfermedad. Estas áreas vivenciales han sido
ampliamente investigadas en psicología y son
relativamente fáciles de operacionalizar.”

5. Bases Teóricas del OPD-2
¿Por qué estos cinco ejes?
Eje II. Relación: “se basa en parte en el diagnóstico
psicoanalítico, que es siempre un diagnóstico
relacional, en tanto le confiere un peso decisivo a la
interacción de transferencia y contratransferencia.
Este eje no proporciona (en contraposición a los ejes
III y IV) constelaciones o patrones típicos ideales,
sino que ofrece un sistema de categorías de patrones
conductuales más fáciles de observar y con libres
posibilidades de combinación.”

6. Bases Teóricas del OPD-2
¿Por qué estos cinco ejes?
 Eje III. Conflicto: “trata de traducir parte del
diagnóstico psicoanalítico clásico, que corresponde al
papel central de los conflictos internos. En
consecuencia, se pueden confrontar los conflictos
internalizados determinantes para la vida con las
situaciones conflictivas más bien actuales y de
causalidad externa. En este sentido, la elaboración
de un conflicto puede ser definida como una meta
del tratamiento.”

7. Bases Teóricas del OPD-2
¿Por qué estos cinco ejes?
Eje IV. Estructura: “representa las cualidades o bien
las insuficiencias de las estructuras psíquicas. Este
eje considera, por ejemplo, tanto la posibilidad como
la imposibilidad de alcanzar una diferenciación
interna y externa; y la capacidad o la incapacidad
de autopercepción y autocontrol, entre otros. Los
subelementos de la estructura pueden ser
establecidos categorialmente como focos terapéuticos
(en combinación con un conflicto o también sin éste).”

8. Bases Teóricas del OPD-2
¿Por qué estos cinco ejes?
Eje V. Trastornos psíquicos y psicosomáticos:
“incluye el diagnóstico fenomenológico-descriptivo
establecido en las clasificaciones preexistentes (CIE-
10, DSM-IV). Esto sirve para subrayar la necesidad
de una comprensión precisa de los fenómenos
psicopatológicos, que también tienen un lugar en el
diagnóstico psicodinámico. Este eje, además, fue
utilizado por parte del grupo de trabajo para
proponer algunos complementos al CIE-10 dentro del
campo de lo psicosomático (F54).”

9. Eje I: Vivencia de la enfermedad y
prerrequisitos para el tratamiento
Constructos y aspectos teóricos más relevantes:
 Padecimiento subjetivo del paciente
 Concepto de Enfermedad
 Recursos Personales
 Apertura psicológica (capacidad de mentalización)
 Apoyo Psicosocial
 Ganancia secundaria de la enfermedad
 Motivación al cambio

10. Eje I: Vivencia de la enfermedad y
prerrequisitos para el tratamiento
Operacionalización del Eje 1:
 Gravedad actual de la enfermedad o problema:
1. Gravedad de los síntomas
2. Evaluación del funcionamiento global (escala GAF)
3. EQ-5D (Escala de Salud General)
 Duración de la enfermedad o problema
1. Duración de la problemática actual
2. Edad de la primera manifestación de la
enfermedad

11. Eje I: Vivencia de la enfermedad y
prerrequisitos para el tratamiento
Operacionalización del Eje 1:
 Vivencia, presentación y concepto de enfermedad del paciente
1. Padecimiento subjetivo del paciente
2. Presentación de la sintomatología y problemas somáticos
3. Presentación de la sintomatología y problemas psíquicos
4. Representación de problemas sociales
 Concepto de enfermedad del paciente (modelo explicativo)
1. Concepto de enfermedad somáticamente orientado
2. Concepto de enfermedad referido a factores psicológicos
3. Concepto de enfermedad referido a factores sociales

12. Eje I: Vivencia de la enfermedad y
prerrequisitos para el tratamiento
Operacionalización del Eje 1:
 Concepto del cambio del paciente
1. Tratamiento somático
2. Tratamiento psicoterapéutico
3. Área Social
 Recursos para el cambio
1. Recursos personales
2. Apoyo (psico)social
 Obstáculos para el cambio
1. Obstáculos externos para el cambio
2. Obstáculos internos para el cambio

13. Eje I: Vivencia de la enfermedad y
prerrequisitos para el tratamiento
Operacionalización del Eje 1:
 Concepto del Cambio (Modulo de Psicoterapia)
1. Reducción de síntomas
2. Reflexiva-aclaradora de motivaciones/orientada al
conflicto
3. Apoyo emocional
4. Activo-Directivo
 Recursos para el Cambio (Modulo de Psicoterapia)
1. Capacidad de introspección y mentalización
 Obstáculos para el Cambio (Modulo de Psicoterapia)
1. Ganancia secundaria de la enfermedad

14. Eje II: Relación
Constructos y aspectos teóricos más relevantes
• Las vivencias relacionales y su organización
intrapsiquica
• Organización interpersonal de conflictos y estructuras
psíquicas
• Las disposiciones transferenciales y su diagnóstico.
Sobre la transferencia y la (re)escenificación (o
enactemnt)
• Diagnóstico Relacional: Como el paciente se vivencia a si
mismo y a los otros / Como los otros (incluido el
evaluador) vivencian al paciente y a si mismos en
relación al paciente
• Todo esto se basa en un Modelo Circunflejo de la
conducta interpersonal

15. Eje II: Relación
Operacionalización del Eje II
Procedimiento Estándar
 Las perspectivas vivenciales (del paciente y de los otros)
 Las posiciones interpersonales (mi vivencia personal y la
vivencia que tengo del otro respecto a mi)
 Se compara en la lista de ítems
 Esquema para la formulación relacional dinámica
Un procedimiento práctico:
• Marcar en la lista ítems todos los elementos relacionales
significativos en sus diferentes perspectivas vivenciales y sus
posiciones interpersonales
• Anotar los ítems más relevantes en la Hoja de Respuestas
• Establecer las interrelaciones en el Esquema del Diagnóstico
Relacional