DACRIOCISTORRINOSTOMÍA ENDOSCÓPICA TRABAJOS REALIZADOS DURANTE LA RESIDENCIA MEDICA EN EN HOSPITAL NACIONAL PNP LUIS N SAENZ LIMA

1. DACRIOCISTORRINOSTOMÍA
ENDOSCÓPICA
MR2 CHECNES ESPILCO YESSICA

2. INTRODUCCION
La DCR endonasal mediante Videoendoscopía
tiende cada vez más a suplantar a la vía externa.
Obtiene casi la misma tasa de éxito definitivo, pero,
además, permite una curación rápida gracias a un
control visual permanente, casi sin hemorragia y,
sobre todo, sin incisiones cutáneas. Por último,
desde hace unos 15 años han aparecido nuevas
técnicas

3. ANATOMÍA RELEVANTE

4. DRENAJE LAGRIMAL
Punto lagrimales
Canalículos
Conducto nasolagrimal
Saco lagrimal

5. TRASTORNOS EN EL SISTEMA DE DRENAJE
DACRIOCISTITIS
DEL RECIÉN
NACIDO
DACRIOCISTITIS
CRÓNICA
ESTENOSIS
CANALICULARES

6. LA DACRIOCISTORRINOSTOMÍA
ENDOSCÓPICA (DCR)
La dacriocistorrinostomía (DCR) endoscópica es una intervención que
restablece una comunicación entre las, cuando ésta se ha interrumpido
por un vías lagrimales y las fosas nasales proceso patológico o
traumático.
Epífora
• Obstrucción mecánica.
• Fallo en el bombeo lagrimal (epifora funcional)

7. INDICACIÓN QUIRÚRGICA
AFECTACIONES DEL
SEGMENTO VERTICAL DE
LAS VÍAS LAGRIMALES
• estenosis sintomáticas del
conducto nasolagrimal (epífora,
dacriocistitis crónica,mucocele.)
INDICACIONES SON MENOS
FRECUENTES
• estenosis asintomática u
oligosintomática
• epífora crónica por estenosis
incompleta
• estenosis canalicular
• dacriocistitis refractaria a la
antibioticoterapia

8. DACRIOCITIS
CRONICA EPIFORA
ESTENOSIS
CANALICULAR
DACRIOCELE
INDICACIÓN QUIRÚRGICA

9. EXPLORACIÓN RINOLÓGICA
• inicialmente con un espéculo nasal y después con una óptica rígida o con fibroendoscopio
Examen endoscópico nasal
desviación de la parte superior del tabique -.
luxación septal antes de la DCR

10. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
• Exámenes anatómicos para localizar el sitio de la obstrucción.
Sondaje diagnóstico
• 1- 2 gotas de oxibuprocaína
• Dilatar el punto lagrimal con un dilatador
• Avanzar una sonda de tamaño apropiado por los canalículos
• Primero pasar la sonda verticalmente a través del punto lagrimal, y luego
horizontalmente hasta encontrar el hueso lagrimal o la obstrucción canalicular.
Si reflujo se produce a través del punto lagrimal
opuesto, esto sugiere una obstrucción del canalículo
común o distal.

11. test de sondaje diagnóstico

12. SIRINGACIÓN (IRRIGACIÓN)
• 1-2 gotas de oxibuprocaína
• Dilatar el punto con un diatador
• Insertar un cateter intravenoso de 24G (amarillo) en el canalículo inferior
apuntando primero verticalmente y luego horizontalmente
• Enderezar el canalículo inferior tirando del párpado inferior hacia abajo y
lateralmente
• Avanzar la punta de la cánula 3-6mm hacia el canalículo
• Irrigar el sistema de drenaje lagrimal con agua estéril .
• reflujo a través del punto lagrimal opuesto -
obstrucción en el canalículo común o distal a éste
• El líquido que regresa directamente a través del
mismo punto lagrimal indica una obstrucción
canalicular; conducto

13. ESTUDIOS RADIOLÓGICOS
• Dacriocistografía
• Gammagrafía Lagrimal
• Tomografía computarizada (TC)
• Resonancia Magnetica (RM)
Indicaciones para la dacriocistografía
• Obstrucción completa
• Obstrucción incompleta y lagrimeo
intermitente

14. PRINCIPIOS QUIRÚRGICOS DE LA
DACRIOCISTORRINOSTOMÍA
Primer principio
Segundo principio
Tercer principio
respetar la bomba
lagrima
La neocomunicación
debe ser lo más
amplia posible
ningún obstáculo al
paso de las lágrimas
desde el conducto a
la cavidad nasal

15. TÉCNICAS QUIRÚRGICAS
la DCR endonasal
• la DCR asistida
por láser
las técnicas
endocanaliculares

16. DACRIOCISTORRINOSTOMÍA ENDONASAL
Anestesia general
En la fosa nasal, se coloca un
algodón embebido de lidocaína
al 5% con nafazolina.
buscar las principales referencias
anatómicas.
La fibra óptica de
transiluminación se introduce en
el conducto inferior , localizar la
desembocadura del conducto
común en el saco lagrimal, así
como su proyección sobre la
pared externa de la fosa nasal.
Si es posible, debe preferirse
realizar la luxación del cornete
medio
una desviación del tabique nasal
puede dificultar el acceso al saco
lagrimal.
Medial - tabique nasal
lateral - cornete inferior;
superolateral - cabeza del cornete medio
a nivel lateral respecto a la CCM la bulla
etmoidal y la apófisis unciforme situada por
detrás de la prominencia lagrimal.

17. TRES TIEMPOS QUIRÚRGICOS
Primer tiempo
• Recorta un
colgajo
mucoperióstico
rectangular
• reseca en su
totalidad.
• Coagular bordes

18. 2DO TIEMPO
• se guía con la óptica
introducida en el saco
lagrimal
• Se realiza la resección de
la pared ósea
• obligatorio abrir las
celdillas del etmoides
anterior (agger nasi)

19. Tercer tiempo
la sonda de endoiluminación
permite constatar que el
conducto común desemboca
generalmente en una posición
muy alta en el saco lagrimal.
Después de tensar la parte
superior del saco, se incide
su parte superior con el
bisturí de hoz.

20. Colocación del material protésico

22. CUIDADOS POSTOPERATORIOS
• ATB oral 7 días + lavados nasales con SF + y Corticoides
spray nasal 4-6 aplic/día 7 días.
• Revisión endoscópica a los 15 días y 2 meses.
• Sonda bicanalicular se mantiene entre 3-6 meses.

23. COMPLICACIONES
TEMPRANAS
•Se pueden formar sinequias si no se hatenido cuidado en
preservar la mucosa del septum nasal o el cornete medio
• Si las sondas se atan demasiado apretadas, se puede formar una
sinequia en el canto medio entre el punto superior e inferior, y
puede requerir una cirugía correctiva oculoplástica compleja
• Si las sondas se atan demasiado apretadas en la cavidad nasal,
los nudos pueden causar tejido de granulación en el neo-ostium
• La epistaxis es infrecuente a no ser que exista un trauma
significativo en la mucosa nasal o de los cornetes
TARDIAS
•Restenosis
• Fracaso quirúrgico

24. • DACRIOCISTORRINOSTOMÍA ENDOSCÓPICA (DCR) TÉCNICA QUIRÚRGICA Hisham Wasl, Darlene Lubbe
• Dacriocistorrinostomía endoscópica P. Klap, J.-A. Bernard, M. Cohen, D. Schapiro, F. Heran
• https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1635250511711562