Este documento proporciona una definición y clasificación del infarto agudo del miocardio, así como información sobre su presentación clínica, diagnóstico y tratamiento. Explica que el infarto agudo del miocardio se refiere a la muerte de células musculares del corazón debido a la falta de riego sanguíneo, y lo clasifica según su evolución, tamaño y si hay o no elevación del segmento ST en el electrocardiograma. También describe los marcadores biológicos utilizados para diagnostic

1. INFARTO AGUDO AL
MIOCARDIO
EFRAÍN JESÚS CALLES
Estudiante de Medicina
2016

2. INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO
♥DEFINICIONES
♥ El término infarto del miocardio se refiere a la
muerte de miocitos - necrosis celular -
causado por una isquemia prolongada,
resultado de un desbalance entre la oferta y
la demanda en la perfusión.

3. TIEMPO DE INICIO DE LA NECROSIS:
• Después que se inicia la isquemia, la muerte celular empieza a
los 15 minutos en ciertos modelos de animales.
• La necrosis toma al menos 6 horas para
que sea identificada por exámenes macros-
cópicos o microscópicos estándares,
dependiendo si existe circulación colateral
a la zona isquémica.
INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO

4. CLASIFICACIÓN SEGÚN LA EVOLUCIÓN:
 Agudo: 6 horas a 7 días
 En evolución: 7 a 28 días
 Antiguo: 29 días o más
INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO

5. CLASIFICACIÓN SEGÚN EL TAMAÑO DEL
INFARTO:
• Microscópico: necrosis focal
• Pequeño: < 10 % del ventrículo izquierdo
• Medio: 10 a 30 % del VI
• Grande: > 30 % del VI
INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO

6. SÍNDROME CORONARIO AGUDO
• El síndrome coronario agudo se clasifica
en:
o Infarto agudo del miocardio CON elevación
del segmento ST
o Angina inestable
o Infarto agudo del miocardio SIN elevación del
segmento ST

7. DEFINICIÓN
• La angina inestable se define como
angina de pecho que posee al menos una
de las tres características siguientes:
– Surge durante el reposo (o con ejercicio
mínimo) y suele durar más de 10 minutos
– Es intensa y su inicio es reciente
– Su perfil es de intensificación constante (in
crescendo) (es claramente mas intensa,
duradera o frecuente que antes

8. SÍNDROME CORONARIO AGUDO
• Infarto agudo del miocardio CON elevación
del segmento ST
Se diagnóstica cuando en el ECG hay elevación
del segemento ST 1.0 mm en dos (2)
derivaciones contíguas o,
2.0 mm o más en las derivaciones V1, V2, V3 y
Hay enzimas cardicas elevadas
Existe necrosis miocárdica

9. SÍNDROME CORONARIO AGUDO
• Infarto agudo del miocardio CON elevación
del segmento ST
Generalmente es causado por aterotrombosis
Hay ruptura, fisura o erosión de una placa
vulnerable
Hay oclusión TOTAL de la arteria responsable
del evento

10. Fuster V et al NEJM 1992;326:310–318
Davies MJ et al Circulation 1990;82(Suppl II):II–38, II–46
Fisura
Fisura
grande
Fisura
pequeña

11. Trombo Extraído de un Paciente con Infarto delTrombo Extraído de un Paciente con Infarto del
Miocardio con Elevación del Segmento STMiocardio con Elevación del Segmento ST

12. Marcadores de Bionecrosis en los SCAMarcadores de Bionecrosis en los SCA
Modified from: ESC/ACC Comm “MI redefined…” JACC 36: 959,2000Modified from: ESC/ACC Comm “MI redefined…” JACC 36: 959,2000
Wu AH et al. Clin Chem 1999;45:1104.Wu AH et al. Clin Chem 1999;45:1104.
Cardiac troponin afterCardiac troponin after
“classical” AMI“classical” AMI
CK-MB after AMICK-MB after AMI
Cardiac troponin afterCardiac troponin after
“microinfarction”“microinfarction”
Days After Onset of AMIDays After Onset of AMI
MultiplesoftheURLMultiplesoftheURL
Upper reference limitUpper reference limit
00 11 22 33 44 55 66 77 88
11
22
55
1010
2020
5050
URL = 99th %tile of Reference Control GroupURL = 99th %tile of Reference Control Group

13. Definición de infarto de miocardio según la ESC/ACC
Criterio de IM agudo, en evolución o reciente
Cualquiera de los dos criterios siguientes:
1. Aumento característico y disminución progresiva (Troponina) o
aumento y disminución más rápida (CK-MB masa) de marcadores
biológicos de necrosis miocárdica, acompañados de al menos
uno de los siguientes:
a. Síntomas de isquemia: cuadro clínico
INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO

14.  Dolor torácico:
Es la manifestación cardinal de las enfermedades
del corazón
 El dolor torácico isquémico:
• Suele ser precordial, o
• Retro esternal,
• Epigástrico,
• En los brazos, hombros
• Mandíbula.
PRESENTACIÓN CLÍNICAPRESENTACIÓN CLÍNICA

16. ♥ Los síntomas pueden incluir:
• disnea,
• debilidad inexplicable,
• diaforesis,
• náuseas y vómitos,
• lipotimia e incluso síncope.
 Estos síntomas pueden estar asociados o no
con dolor torácico.
PRESENTACIÓN CLÍNICAPRESENTACIÓN CLÍNICA

17.  Puede ocurrir un IM sin síntomas o
 Estos pueden pasar desapercibidos o
considerados erróneamente como indigestión o
síndromes virales.
PRESENTACIÓN CLÍNICAPRESENTACIÓN CLÍNICA

18. Definición de infarto de miocardio según la ESC/ACC
Criterio de IM agudo, en evolución o reciente
Cualquiera de los dos criterios siguientes:
1. Aumento característico y disminución progresiva (Troponina) o
aumento y disminución mas rápida (CK-MB masa) de marcadores
biológicos de necrosis miocárdica, acompañados de al menos uno
de los siguientes:
a. Síntomas de isquemia
b. Cambios en el ECG sugestivos de isquemia (elevación
o depresión del segmento ST).
INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO

19. Supradesnivel del ST de V1 a V4
ECG en el Síndrome Coronario Agudo con EST

20. Infradesnivel del segmento ST: lesión subendocardica.
Angina Inestable vs IAM sin EST
ECG en el Síndrome Coronario Agudo con EST

21. Definición de infarto de miocardio según la ESC/ACC
Criterio de IM agudo, en evolución o reciente
Cualquiera de los dos criterios siguientes:
1. Aumento característico y disminución progresiva (Troponina) o
aumento y disminución mas rápida (CK-MB masa) de marcadores
biológicos de necrosis miocárdica, acompañados de al menos uno
de los siguientes:
a. Síntomas de isquemia
b. Cambios en el ECG sugestivos de isquemia (elevación o depresión del
segmento ST)
c. Intervención coronaria (p. ej. angioplastía coronaria)
2. Hallazgos anatomopatológicos de IM
INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO

22. Arterias coronarias humanas con diferentes tipos de lesión aterosclerótica.
A: placa aterosclerótica compleja vulnerable, con centro necrótico (nc) de gran
tamaño y una delgada capa fibrosa (cf). B: placa erosionada con trombo (tr)
superpuesto. Tinción de hematoxilina-eosina.

24. SÍNDROME CORONARIO AGUDO
• Infarto agudo del miocardio SIN elevación
del segmento ST
Se diagnóstica cuando hay un SCA y,
En el ECG hay depresión del segemento ST,
cambios inespecíficos en ST/T o ECG normal
Enzimas cardicas elevadas y
Presencia de necrosis miocárdica

25. SÍNDROME CORONARIO AGUDO SIN
ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST
• Incluye la angina inestable y el IAM SIN
elevación del segmento ST
Tienen la misma causa fisiológica
Generalmente es causado por aterotrombosis
Hay ruptura, fisura o erosión de una placa
vulnerable
Hay oclusión PARCIAL de la arteria responsable
del evento

26. AlteracionesAlteraciones
de ST/Tde ST/T
ElevaciónElevación
persistente del STpersistente del ST
Davies MJ Heart 83:361, 2000Davies MJ Heart 83:361, 2000
SCA sin elevación
del segmento ST
SCA con elevación
del segmento ST
TroponinaTroponina
Elevada o noElevada o no
Elevación deElevación de
troponinatroponina

27. TRATAMIENTO
27

28. Dolor retroesternal al llegar al
Cuarto de Urgencia
Toma y análisis del EKG: con EST
Contraindicaciones para TT
Preparación e inicio de la TT
OBJETIVO: 30 MINUTOS !!!
10 min
10 min
10 min
Evaluación Inicial en el Cuarto de Urgencia

29. MANEJO DEL SÍNDROME CORONARIO AGUDO
• Reposo absoluto
• Monitorización ECG continua para todos
• Monitorización hemodinámica para los inestables
• Laboratorios: Enzimas, BHC, electrolitos, perfil lipídico
(Col, LDLc, HDLc, Trig), Mg.
• Rx de Tórax
• Tratamiento anti-isquémico.
 M O N A B O.

30. MANEJO EN EL CUARTO DE URGENCIA
• MANEJO INICIAL: FARMACOS
• OBJETIVO: M O N A β O
 Morfina: para control del dolor
 Oxígeno: por 6 horas o si la sat. de O2 < 90%
 Nitratos: nitroglicerina SL o IV por dolor
 Antitrombóticos – Antiagregantes:
• Aspirina
• Clopidogrel o Ticagrelor
• Inhibidores de la GP IIb/IIIa
 β-βloqueadores
 Otros (I-ECAs, Estatinas, Heparina)

31. Bibliografía
• HARRISON, Principios de Medicina
Interna, 18 Edición, 2012
• BRAUNWALD, Cardiología en
Atención Primaria, 10 Edición,