El documento define el síndrome coronario agudo y describe sus características. Incluye la definición del infarto agudo de miocardio y sus tipos, los síntomas y signos asociados, el diagnóstico mediante electrocardiograma y biomarcadores cardiacos, y los tratamientos médico y antitrombótico para estos pacientes.

1. Sindrome
Coronario Agudo
I/ Hernández
Dra. Quijada

2. DEFINICION
Se utiliza para describir todo el
espectro de la isquemia
miocárdica (angina de pecho
inestable ) o el infarto (con o si
elevación del segmento ST)
• De las
primeras
horas a 7
días.
AGUDA • 7 a 28
días.
CICATRIZACIÓ
N EN
EVOLUCIÓN
• ≥ 29 días.
CICATRIZACIÓN
COMPLETA

3. Basandose en el EKG se puede diferenciar
 Pacientes con dolor torácico agudo y elevación persistente (> 20 min) del
segmento ST. Esta entidad se denomina SCA con elevación del segmento ST y
generalmente refleja una oclusión coronaria aguda total o subtotal
 Pacientes con dolor torácico agudo, pero sin elevación persistente del segmento
ST (SCASEST), y cambios electrocardiográficos como la elevación transitoria del
segmento ST, la depresión transitoria o persistente del segmento ST, la inversión
de las ondas T.

4. Definición de IAM infarto agudo al miocardio
• se define como la necrosis de cardiomiocitos en un
contexto clínico consistente con isquemia
miocárdica aguda.
• detección de un aumento o una disminución de un
biomarcador cardiaco, preferiblemente troponina
cardiaca de alta sensibilidad (hs-cTn) con al menos
un valor por encima del percentil 99 del limite
superior de lo normal.

5. —Al menos unos de los siguientes
parametros
• Síntomas de isquemia miocárdica.
• Nuevos cambios indicativos de isquemia en el
ECG.
• Aparición de ondas Q patológicas en el ECG.
• Evidencia por imagen de perdida de
miocardio viable o una nueva anomalía
regional en la motilidad de la pared coherente
con un patrón de etiología isquémica.
• Detección de un trombo coronario mediante
angiografía o autopsia.

6. IAM TIPO
se caracteriza por la rotura, ulceración,
fisura o erosion de una placa
ateroesclerótica que produce la
formación de un trombo intraluminal
en una o mas arterias coronarias, con la
consiguiente reducción del flujo
miocárdico o embolización distal y la
ulterior necrosis miocárdica.
01 IAM TIPO
Es la necrosis miocárdica producida por
una entidad distinta de la inestabilidad
de la placa coronaria que contribuye al
desajuste entre el aporte y la demanda
miocárdica de oxigeno
02
IAM TIPO
La definición universal de infarto
de miocardio incluye además el
tipo 3, que se define como el
infarto de miocardio con
desenlace mortal cuando no se
dispone de biomarcadores, y los
tipos 4 y 5, que se relacionan con la
ICP y la cirugía de
revascularización coronaria (CABG)
respectivamente
3-5 Angina inestable
se define como la isquemia
miocárdica en reposo o con
mínimo esfuerzo en ausencia
de daño agudo o necrosis de
cardiomiocitos
0

7. Síntomas
Típicos:
 Dolor Torácico
persistente ( dolor
retroesternal
opresivo)
 Antecedente de
EAP
 Irradiación de
dolor al cuello,
mandíbula
inferior o brazo
izquierdo
Atípicos:
 Disnea
 Náuseas
 Vómitos
 Fatiga
 Palpitaciones
 Síncope
 Dolor epigastrico
 Indigestion repentina

8. Dolor tipo ALICIA
 Aparición Aguda
 Localización Retroesternal
 Intensidad: Moderada a Severa
 Carácter: Opresivo
 Irradiación: a Miembro superior, Cuello, Mandíbula
 Alivio/empeoramiento: en Reposo y empeora en actividad física.
 Síntomas asociados: Disnea, Diaforesis, Nauseas y Emesis.

9. DIAGNOSTICO

10. EXPLORACION
Antecedentes y factores
de riesgo
CLINICA INTRUMENTO
ELECTROCARDIOGRAMA
Signos y síntomas
( dolor torácico,
nauseas vómitos ,
sincope, fatiga)

11. EKG
● El ECG de 12 derivaciones en reposo es el principal instrumento diagnostico
para la evaluación de los pacientes con sospecha de SCA. Realizar 10min
● las alteraciones electrocardiográficas características incluyen la depresión del
segmento ST, la elevación transitoria del segmento ST y cambios en la onda T
● Si las derivaciones estándar no son concluyentes y el paciente tiene signos o
síntomas indicativos de isquemia miocárdica, deben registrarse derivaciones
adicionales
● la oclusión de la arteria circunfleja izquierda solo es detectable en las
derivaciones V7-V9 y el infarto de miocardio ventricular derecho, solo en las
derivaciones V3R y V4R

12. Consenso ESC 2018 sobre la cuarta definición universal del infarto

17. BIOMARCADORES CARDIACOS SERICOS
Troponinas:
o Primeras 1-4 horas después del inicio de IM agudo
o Pico entre 10 y 24 horas
o Persisten entre 5 y 14 días
CK-MB
o Inicio de elevación de 4 a 6 horas
o pico máximo alrededor 36 horas
MIOGLOBINA
o Su curva inicia entre 1 a 2 hrs
o pico máximo entre 6 a 12 horas

19. Identificación
de riesgos

20. TRATAMIENTO

21. TRATAMIENTO
MÉDICO
Reposo
absoluto con
ECG continuo
No hay
incremento de
biomarcador
de necrosis por
12-24 horas.
TRATAMIENTO
ANTIISQUÉMICO
Nitratos
Antagonistas ß
adrenérgicos
Antagonistas de los
canales de calcio
IECAS o ARAII
Estatinas
Oxígeno inhalado
TRATAMIENTO
ANTITROMBÓTICO
Antiagregantes
plaquetarios
Anticoagulantes

26. MORFINA:
2 a 4 mg IV (cada 5 minutos).
OXÍGENO:
2 a 4 L/min en CBN en las primeras 6 a 12 horas.
NITROGLICERINA:
Nitroglicerina IV 5-10 mcg/min en goteo continuo ajustado a 75-100 mcg/min hasta que cedan los síntomas.
ASPIRINA (ASA):
PO 325 mg/día y después dosis menores de 75 a 100 mg/día.
M
O
N
A

32. GRACIAS