enfermedades respiratorias

2. o ASMA BRONQUIAL
o NEUMONIA
o DERRAME PLEURAL
o INFECIONES AGUADA DEL
APARATO RESPIRATORO
o BRONQUITOS
o EPOC
o ATELECTASIA
o NEUMOTORAX
o TUBERCULOSIS

3. ASMA BRONQUIAL

4. CONCEPTO
Enfermedad inflamatoria de las vías aéreas a la que se asocia
intensa hiperreactividad bronquial frente a estímulos diversos.
Actuando conjuntamente, ambos fenómenos ocasionan la
obstrucción bronquial, cuya intensidad varía de manera espontánea
o por la acción terapéutica.

6. Epidemiología
Afecta al 3-7% de la población adulta.
En niños la prevalencia es algo mas
elevada.
Los niños mas predispuestos que las niñas a su desarrollo.
En adultos jóvenes la enfermedad afecta mas a las mujeres.
Ancianos se presenta con la misma frecuencia en ambos sexos.
Factores genéticos y ambientales explican la
diferencia de prevalencia en distintas
regiones y comunidades del mundo.
•Esquimales.
•Isla Tristan de Cunha.

7. Signos y Síntomas

8. FORMAS CLINICAS DE ASMA BRONQUIAL
Asma intermitente
•Disnea con sibilancias de
intensidad variable
•Periodos asintomaticos
•Predominio en infancia
•Causas alergicas o no
•Variable intensidad de
crisis
•Dificultad en inspiración
•Buen pronostico
Asma persistente o
cronica
•Presencia continua de tos,
sibilancias
•Disnea oscilante y
intensidad variable
•Aumenta por las noches
•Edad adulta
•Etiologia virica
•Sintomas coincidiendo con
cambios climaticos,
situacion animica,
existencia de irritantes
ambientales
•Peor pronostico
Asma atipica
•Tos persistente con
sibilancias
•Disnea de esfuerzo
•Opresión toracica
•Obstruccion bronquial
reversible con
broncodilatador

10. Abordaje terapéutico
 Preventivo exp. Agentes desencadenantes

11. Abordaje terapéutico
• Farmacológico
• Antiinflamatorios Nedocromilo
sodico, glucocorticoides
• Broncodilatadores B-miméticos,
metilxantinas, anticolinergicos

12. Antiinflamatorios
Nedocromilo /Cromoglicato
Sódico
• Nedocromilo:
• Cromoglicato:
Glucocorticoides
• Vía oral: Prednisona y prednisolona
• Vía inh: beclometasona y budesonida
• Vía im/iv: 6metil-prednisolona e
hidrocortisona

13. Broncodilatadores
Bromuro de ipratropio: Efecto similar que B2 miméticos pero con inicio
más lento. De elección en bronquitis crónica y enfisema
Metilxantinas: Aminofilina y teofilina
Dosis oral 200 mg/12h, con incrementos de 100 mg.
Controlar niveles > 400-500 mg/12h.
B2miméticos
Acción corta (Max 15’): Salbutamol, terbutalina, carbuterol y
fenoterol.
Duración del efecto 6 h. Vía adm: Aerosol.
Acción prolongada: salmeterol y formoterol.
Duración del efecto 12 h.
se usa en EPOC

16. Infección aguda
del parénquima
pulmonar
Dicha patología
puede afectar:
Todo un
lóbulo
pulmonar
(Neumonía
Lobar)
Un segmento
del lóbulo
(Neumonía
Segmentaria)
Los alveolos
yuxtabronquiales
(Bronconeumonía)
Tejido
instersticial
(Neumonía
Intersticial)
En general, estas diferencias se establecen sólo en base a criterios radiológicos.

17. Es la infección letal más frecuente,
ocupa el 6to lugar entre las causas de
muerte a nivel mundial.
Constituye la enfermedad
nocosomial de curso letal más
frecuente.
Su agente etiológico es complicado de
identificar, requiriéndose en ocasiones
técnicas de cultivo y pruebas
serológicas especiales.

18. Streptococcus pneumoniae
Bacterias anaerobias
Staphylococcus aureus
Haemophilus influenzae
Legionella pneumophila
Klebsiella pneumoniae
Otros bacilos gramnegativos
En los adultos la causa más frecuente de las neumonías son las bacterias:
En adultos jóvenes y niños mayores:
Más frecuente el Mycoplasma pneumoniae.

19. En lactantes y niños mas pequeños , es más frecuente las neumonías por virus:
Virus respiratorio sincitial
Adenovirus
Parainfluenza
InfluenzaA y B
Virus de las enfermedades exántemáticas
Virus de Epstein-Barr
Enterovirus
Otros agentes:
Nocardia yActinomices
Micobacterias típicas (M.tuberculosis) o atípicas (M.kansasii y M.avium-intracellulare)
Hongos ( Histoplasma capsulatum,Coccidiodes immitis, Criptoccus neoformans)
Parásitos (Pneumocystis carinii yToxoplasma gondii)

20. Alcoholismo
Grupos de edad extrema
(Lactantes o ancianos)
Viriasis
respiratorias
Estados de
debilidad
general
Tratamiento
inmunosupresores
Exposición a
agentes
infecciosos
transmisibles

21. Diseminación Hematógena o Linfática
Contagio directo a partir de infecciones adyacentes
Principalmente
Gotitas de Plugge
Las cuales son lo suficientemente
pequeñas para entrar a los
alveolos y causar el daño
Por aspiración de
secreciones de vías
respiratorias
superiores

22. Agente Etiológico:
S. pneumoniae,
es el más
frecuente
Enfermedad de carácter
esporádico, más frecuente
en meses de invierno.
Estudios de flora
faríngea revelan que de
5% al 25% de personas
sanas son portadoras de
neumococos.

23. Habitualmente los
neumococos llegan a
los pulmones a través
de las vías
respiratorias altas,
por inhalación o
aspiración
Luego, se alojan en
los bronquiolos,
donde proliferan y
dan origen a un
proceso inflamatorio,
a nivel de los espacios
alveolares
Allí, se genera un
líquido rico en
proteínas que
cumple 2 funciones
fundamentales:
1) Excelente medio
de reproducción
para el
microorganismo.
2) Mecanismo de
propagación de la
infección hacia
los alveolos
adyacentes

24. Presenta 4 estadios bien diferenciados
Estadío de Congestión: Caracterizado por abundante exudación serosa, hiperemia
vascular, y rapida proliferación bacteriana.
Estadío de hepatización roja o hemática Corresponde al aspecto macroscópico pseudohepático del
pulmón en plena fase de consolidación. Espacios aéreos
llenos de polimorfonucleares, congestión vascular., y la
extravasación de hematíes, la cual produce el típico color
rojizo del pulmón al examen macroscópico.
Estadío de hepatización gris Se aprecia la acumulación de fibrina, junto a hematíes y
leucocitos de origen inflamatorio en fases diversas de
desintegración, y exudado inflamatorio que llena la
totalidad de los espacios alveolares
Estadío de resolución Caracterizado por una progresiva reabsorción de exudado.

25. Se halla precedida muy a
menudo de una IVRS.
Presenta un escalofrío
inicial, acompañado de
fiebre, dolor en el lado
afectado al respirar
(pleuritis)
Tos productiva y disnea
Aumento brusco de la
temperatura (38 o 40,5°C)
Frecuencia de pulso entre
100 a 140 ppm
Aumento de la frecuencia
respiratoria (20/25 rpm)
Tos seca que
posteriormente se vuelve
productiva , con esputo
purulento y hemático

26. Palpación de
frémito
Matidez a la
percusión
Auscultación de ruidos
respiratorios
bronquiales
(Broncofonía con
pectoriloquia áfona)

27. Hemograma: Se aprecia leucocitosis con desviación a la izquierda.
Gasometría Arterial: Anómala debido a la perfusión de zonas
pulmonares mal ventiladas, acompañada de hipoxemia arterial y
alcalosis respiratoria
Tinción de Gram: Se observan diplococos gramnegativos
característicos en forma de lanceta, formando cadenas cortas.

28. Rx de tórax con
infiltrado pulmonar,
pero durante las
primeras horas los
signos pueden ser
mínimos o
indetectables.
Los Neumococos son responsables en la mayoría de los casos de neumonía lobar en los que
la radiografía de tórax muestra una consolidación densa limitada a un lóbulo pulmonar
único y con presencia de broncogramas aéreos.

29. Se puede pensar en Neumonía Neumocócica cuando el paciente:
Presenta enfermedad febril aguda acompañada de escalofrios , tos y dolor torácico.
Mediante la historia clínica, signos radiológicos, tinción deGram y el cultivo adecuado de las muestras
Con todo lo antes mencionado, se puede llegar a un diagnóstico de presunción
El diagnóstico definitivo requiere demostrar la presencia de S.pneumoniae en sangre, líquido pleural o en los aspirados
traqueales o pulmonares del enfermo.

30. En todos los casos de
neumonía
neumocócica
sospechada o
confirmada el
antibiótico preferido
es la Penicilina G.
Otros fármacos que
han demostrado
eficacia son:
Cefalosporinas,
Eritromicina y
Clindamicina

32. S. Aureus causa del 10 al
15% de las neumonías
nosocomiales y
aproximadamente el 2%
de las neumonías de
origen comunitario.
Epidemiología:
Lactantes
Enfermos debilitados
Ancianos
Enfermos ingresados
Pacientes recientemente
sometidos a traqueostomía,
intubación endotraqueal
Niños y adultos jóvenes con
fibrosis quística
Etiología

33. Muestra mayor
tendencia a los
escalofríos
recurrentes.
Necrosis de los
tejidos con
formación de
abscesos
Su evolución es
fulminante con
intensa
postración del
enfermo.
Los síntomas y signos clínicos
son similares a los
presentados en la Neumonía
neumocócica, sin embargo,
hay pequeñas diferencias
Es un tipo de neumonía
caracterizada por
presentar múltiples
infiltrados en
localizaciones
discontinuas con
tendencia a la cavitación

34. Se debe pensar en una neumonía estafilocócica cuando:
Existe presencia de S. aureus en el esputo (Tinción de Gram y cultivo)
Al contrario que el Neumococo, el cultivo de estafilococo es relativamente sencillo y raras veces se obtienen resultados
falsos negativos.
La mayoría de las cepas de S.aureus son productoras de penicilinasa y existe un aumento de la resistencia a la meticilina.
Por ende, el tratamiento recomendado es una penicilina resistente a la penicilinasa (Oxacilina o nafcilina)
Alternativamente se pudiesen utilizar las cefalosporinas (Cefalotina y cefamandol)

36. Los estreptococos B-hemolíticos del
grupo A de Lancefield constituyen
una causa relativamente rara de
neumonía
La neumonía estreptocócica que
ocasionalmente puede hallarse en la
actualidad casi siempre es una
complicación de gripe, sarampión,
varicela o tos ferina.
Síntomas y signos:
De comienzo brusco, con fiebre,
disnea, tos y dolor toracíco
Escalofrios menos frecuentes que en
la N.neumocócica
Pleuritis muy típica y, cuando existe,
en general indica la presencia de
complicaciones pleurales
Los signos radiológicos más
frecuentes es una bronconeumonía
intersticial con un gran derrame
pleural.

37. Se debe pensar en Neumonía estreptocócica cuando:
Se presenta un paciente agudo con neumonía complicada por un derrame pleural precoz asociado a sarampión, varicela,
tos ferina, gripe, faringitis estreptocócica o escarlatina.
En la tinción de Gram del esputo se aprecia gran cantidad de cadenas de cocos grampositivos, los cuales se pueden
diferenciar del S.pneumoniae puesto que no presentan la forma de lanceta y la reacción de impregnación es negativa.
Los estreptocos del grupoA de Lancefield son los gérmenes patógenos pulmonares responsables de la enfermedad
Al contrario que la Neumonía neumocócica, la respuesta al tratamiento suele ser escasa.
El antibiótico mas empleado es la Penicilina G, aunque puede emplearse alternativamente Cefalosporinas, Eritromicina y
Clindamicina.

38. Si bien la mayoria de especies
de Enterobacteriaceae y
pseudomonas son patógenos
pulmonares, el más frecuente
y mejor descrito es la K.
pneumoniae, causante de la
Neumonía de Friedlander.
Epidemiología:
• Lactantes y ancianos, en
hospitales u hospicios.
• Pacientes debilitados o
inmunodeprimidos, sobre
todo los que presentan
neutropenia.
Etiología

39. Generalmente comienza
con una colonización de la
orofaringe
Seguida de una micro
aspiración de
secreciones procedentes
de las vías respiratorias
superiores
En pacientes con una infecciones acentuadas, los bacilos gramnegativos colonizan las vías
respiratorias superiores de forma proporcional a la gravedad de aquellas.

40. Se caracteriza por una evolución fulminante con
frecuente alteración de los lóbulos superiores.
Esputo de aspecto gelatinoso y necrosis de
tejidos con formación de abscesos.
La mayoría de enfermos con infecciones
pulmonares por K.pneumoniae presentan una
bronconeumonía similar a las demás, solo que
su tasa de mortalidad es mayor.

41. Se debe pensar en una Neumonía por bacilos gramnegativos:
Cuando el paciente presenta neutropenia o se trata de una neumonía de origen nosocomial.
En general, las tinciones de gram del esputo muestran diversos bacilos gramnegativos,, los cuales pueden ser
diferenciados a base de criterios morfológicos.
Se consideran diagnósticos los cultivos por muestras de sangre, líquido pleural o de aspirados transtraqueales, obtenidos
siempre antes de iniciar el tratamiento
A pesar de los antibioticos disponibles en la actualidad y su eficacia, la tasa de mortalidad de la neumonía por bacilos
gramnegativos es del 25 al 50%.
El tratamiento será basado en los resultados obtenidos de un antibiograma. El tratamiento generalmente consiste en la
administración de betalactámicos solo o en combinación con aminoglucósidos

43. Constituye una causa
relativamente frecuente de
Neumonía; en la mayoría de
los estudios de infecciones
pulmonares
extrahospitalarios ocuoa el
segundo lugar tras
S.pneumoniae
Etiología: Epidemiología
• Indios americanos
• Esquimales
• Negros
• Población de bajos
recursos
socioeconómicos
• Pacientes con asplenia,
drepanocitosis
• Enfermedad de Hodgkin
• Personas con síndrome
de inmunodeficiencia
celular.

44. En la mayoría de los casos la enfermedad está
precedida por Coriza
En alrededor del 50% de los casos se aprecian
derrames pleurales en fase precoz
Muchos pacientes presentan una enfermedad
pulmonar crónica subyacente, sobre todo bronquitis.
LaTinción de Gram
del esputo muestra
numerosos
cocobacilos
gramnegativos de
pequeño tamaño los
cuales colonizan por
vías respiratorias
superiores

45. • En la actualidad
se considera que
existen 23 especies de
Legionella
La más común es
la L.pneumofila
• La enfermedad del
legionario es
responsable del 0,5 al
3% de todas las
meumonías
Su evolución es
letal
Generalmente los casos
son esporádicos y
aparecen sobre todo a
finales de verano y
comienzo de otoño

46. Factores de riesgo:
Hábito del tabaquismo
Abuso de alcohol
Estados de
inmunosupresión, sobre
todo los causados por
corticoides
Un signo muy
típico es
presentar fiebre
elevada con
bradicardia
relativa
En algunos
pacientes
aparece una fase
prodrómica
similar a la de la
gripe
A veces se
acompaña de
diarrea y en
menor
frecuencia de
trastornos del
estado mental

47. Existen 3 métodos diagnósticos para identificar Legionella
Cultivo de Microorganísmos
Tinción directa del exudado con anticuerpos fluorescentes
Serología indirecta con anticuerpos fluorescentes
Aumento en la
concentración de
anticuerpos 4 veces mas´,
por lo menos mayor a 1:128
Valores para la serología:

49. Etiología
M.Pneumoniae es el microorganismo
patógeno aislado con mayor
frecuencia en las infecciones
pulmonares de niños y adultos
jovenes, de 5 a 35 años
Morfofisiopatología
1) M.pneumoniae se fija y
destruye las células
epiteliales ciliadas de la
mucosa de las vías
respiratorias

50. Los sintomas iniciales
son de tipo gripal, con
malestar, dolor de
garganta y tos seca
Al contrario de la
neumonía
Neumocócica, su
evolución es gradual
Por ello, con los días, la
sintomatología se
vuelve más invasiva
Ataques deTos
paroxística, emisión de
esputo mucoide,
purulento o
hemoptóico
Entre el 10 y 20% de los
caos presentan lesiones
maculopapulosas

51. • Su aislamiento e identificación correcto requieren de 7 a 10 días,
por lo que la mayoría de los laboratorios no disponen de dicha
prueba.
• En la tinción de gram se observan escasas bacterias, pero se
aprecia una mezcla de leucocitos polimorfonucleares,
macrófagos y grumos formados por células epiteliales
descamadas
• En general el recuento leucocitario es normal o existe una leve
leucocitosis

53. Derrame Pleural

54. Pleura
Es una membrana serosa que recubre parénquima pulmonar, mediastino, diafragma
e interior de la cavidad torácica. Se subdivide en pleura visceral y parietal. La
pleura visceral recubre el parénquima pulmonar, individualizando cada lóbulo al recubrir
las cisuras interlobares. La pleura parietal tapiza el interior de la cavidad torácica en todas
sus superficies, subdividiéndose en pleura parietal costal, diafragmática y mediastínica.

55. Fisiopatología Pleural
Existe una pequeña cantidad de líquido en el espacio pleural, que es un
ultrafiltrado del plasma en cuanto a su composición. Las dos mucosas actúan
como membranas semipermeables, de tal forma que la concentración de
pequeñas moléculas, como la glucosa, es similar en el líquido pleural y plasma,
mientras que la concentración de macromoléculas, como la albúmina, es
considerablemente menor que en el plasma.

59. Síntomas
Disnea Dolor torácico Tos
Signos:
Disminución de la expansividad torácica del lado afectado.
Matidez
Disminución del frémito táctil
Disminución del murmullo vesicular.

61. Diagnostico
RX de tórax.
Ecografia de tórax
Biopsia pleural

62. Infecciones agudas del aparato respiratorio
¿Qué tipos de infecciones
respiratorias hay?
Las infecciones pueden afectar a las
vías respiratorias altas (nariz,
garganta, tráquea y bronquios) o a
las vías bajas, es decir, a los
pulmones. Las primeras son las más
frecuentes y engloban, entre otras, la
rinofaringitis aguda (resfriado
común), la faringoamigdalitis y la
rinosinusitis. Las infecciones de los
pulmones, denominadas neumonías,
son más graves, pero mucho menos
comunes

63. . De acuerdo a la etiología podemos hacer dos tipos de clasificaciones: a) por un lado se
distinguen las infecciones bacterianas, virales, parasitarias y fúngicas; b) por otro lado es
clásico diferenciarlas en específicas, es decir aquellas infecciones que son causadas por
un agente en particular, como la tos convulsa o tos ferina o coqueluche (causada por
Bordetella pertussis), la tuberculosis (causada por Mycobacterium tuberculosis), la
difteria (Corynebacterium diphteriae)
Según la
etiología:
Bacterianas,
virales,
parasitarias.
Específicas,
inespecíficas

64. RESFRÍO COMÚN
(RINITIS)
Es la inflamación de la mucosa
nasal. Es una infección
sumamente frecuente, y es la
manifestación más frecuente de
infección del tracto respiratorio
superior causada por muchos
virus
Manifestaciones clínicas:
edema inflamatorio de la
mucosa, estornudos,
odinofagia, congestión
conjuntival. Puede haber
síntomas sistémicos: fiebre,
mialgias, cefaleas, tos seca,
afonía, etc.
Etiología: Salvo raras excepciones, los
agentes etiológicos son virus. Los virus más
frecuentemente involucrados son Rinovirus,
Coronavirus, Parainfluenza y Adenovirus;
menos frecuentemente Virus Respiratorio
Sincicial (VRS) y Enterovirus.
Tratamiento Es una infección
leve y autolimitada que no
requiere tratamiento específico,
además de que no se dispone
de fármacos antivirales para la
mayoría de estos virus.

65. Epidemiología
Diagnostico etiológico: la muestra que se
prefiere es el aspirado nasofaríngeo (ANF)
fundamentalmente en niños pequeños, pero el
hisopado nasofaríngeo es una alternativa
aceptable, y es la muestra más utilizada en
adultos. El cultivo es el método directo de elección
para todos los virus respiratorios. Los métodos
directos rápidos (inmunofluorescencia) son en
general menos sensibles que el cultivo

66. Faringitis
bacteriana
Manifestaciones clínicas
El período de incubación
es de dos a cuatro días.
El cuadro más
característico está dado
por la instalación abrupta
de odinofagia
acompañada de fiebre,
cefalea y malestar
general. En niños son
frecuentes las náuseas,
vómitos y dolor
abdominal.
Tratamiento Debido a que
el objetivo principal es
prevenir las
complicaciones supuradas
y las secuelas no
supuradas, el grupo
antibiótico de primera
elección es el de las
penicilinas (penicilina G
sódica, penicilina
benzatínica, ampicilina,
amoxicilina

67. Epidemiología
Complicaciones
a) Complicaciones supuradas. A nivel local,
pueden producirse abscesos o flemones
periamigdalinos, abscesos retrofaríngeos. Por
extensión directa del germen: otitis media,
sinusitis, mastoiditis, linfadenitis cervical
supurada. Otras complicaciones supuradas, como
infecciones del sistema nervioso central, son
extremadamente raras.
b) Complicaciones no supuradas (secuelas
postestreptocócicas): fiebre reumática y
glomerulonefritis.

68. La bronquitis es la inflamación de los bronquios.
Es decir, esos “tubos” que conectan tráquea y
pulmones se inflaman y se llenan de mucosidad.
Esto no deja que el aire circule con normalidad, lo
que provoca dificultad para respirar y las típicas
sibilancias (pitidos) al respirar

72. Síntomas de la
bronquitis aguda y
crónica.
Suele tener los mismos síntomas que
la gripe: tos, mucosidad y fiebre. Sin
embargo, hay que sospechar de
bronquitis cuando además
hay dificultad para respirar, sensación
de presión en el pecho y sibilancias.
También es posible que la tos al
principio sea seca y después
empiece a aparecer mucosidad y
flemas.
Si se presentan estos síntomas,
especialmente la dificultad para
respirar y la fiebre, es recomendable
acudir al médico para que realice un
diagnóstico completo y valore las
opciones de
tratamiento. Normalmente, el médico
necesitará preguntar por los síntomas
y realizar una auscultación. En
ocasiones, también puede solicitar
otras pruebas, como una radiografía
de tórax para descartar otras
patologías.

74. • TRATAMIENTO DE LA BRONQUITIS AGUDA
• Como la causa es vírica, la mayoría de las veces no suelen ser necesarios antibióticos porque son
ineficaces, aunque el médico podría recetarlos si considera que hay riesgo de sobreinfección con
bacterias.
• Por lo general, sólo se tratan los síntomas mientras el sistema inmunitario hace su trabajo y
elimina el virus. Para la fiebre se suelen usar antitérmicos, como el paracetamol, y medicamentos
para la tos, como la cloperastina.
• Además, hay una serie de consejos muy básicos que pueden ayudar a controlarla y evitar que se
alargue en el tiempo o empeore:
• Es fundamental beber muchos líquidos para ayudar a diluir el moco y expulsarlo.
• Hay que evitar al máximo el tabaco: tanto fumar activamente como estar en ambientes cargados
de humo.
• Se pueden tomar caramelos, con base de miel o aloe vera, que ayuden a aclarar la
garganta irritada por la tos.
• En bebés es importante ayudarles a expulsar el moco mediante un succionador de nariz.

78. Se caracteriza por la presencia de
obstrucción crónica al flujo aéreo por
lo general progresiva y parcialmente
reversible, asociada a una reacción
inflamatoria pulmonar.
SINTOMAS:
*Dificultad para respirar, sobre todo en
la actividad física.
*Silbido al respirar.
*Presión en el pecho.
*Tener que aclarase la garganta
temprano a la mañana, debido al
exceso de mucosidad en los
pulmones.
*Una tos crónica que puede producir
mucosidad (Esputo), la cual puede ser
blanca, amarrilla o verdosa.
*Color azul en los labios o los lechos
ungueales (cianosis)
* Infecciones respiratorias frecuente
*Falta de energía.
Se presenta por el
consumo de
tabaquismo.

79. • Asma crónica.
• Bronquiectasia,
• Insuficiencia cardiaca,.
• Bronquiolitis.
Diagnostico
Diferencial:
• Exposición al humo de tabaco.
• Personas con asma que fuman.
• Exposición ocupacional a polvos y sustancia
químicas.
Factores de
Riesgo:
• Broncodilatadores (de acción corta y
prolongada)
• Vareniclina.
• Salbutamol.
Tratamiento:

80. Es una enfermedad caracterizada
por un crecimiento inflamatorio y
mucosidad (flema o esputo) en las
vías respiratorias ( vías aéreas).
Es una enfermedad que
produce daño en las paredes
de los sacos de aire (alveolos) del
pulmón. Normalmente, el pulmón tiene
mas de 300 millones de alveolos que,
en general son elásticos y flexibles
como globitos. En un paciente con
enfisema, las paredes de algunos
alveolos están dañadas. Cuando esto
sucede, los alveolos pierden su
elasticidad y atrapan el aire. Como es
difícil expulsar todo el aire de los
pulmones, estos no se vacían de
forma eficaz y, por lo tanto,
contienen mas aire de lo
normal.

81. Enfisema Bronquitis Crónica
Sibilancia En ocasiones frecuente
Disnea síntoma Predominante tardía e intermitente
Cianosis ausente presente
Tos escasa o ausente síntoma predominante
Expectoración escasa abundante
Ruidos respiratorios disminuidos Normales
Tórax En tonel normal
Diafragma aplanado normal
Radiografía de tórax
Diámetro anteroposterior
Transparencias
Siluetas cardiacas
Aumentado
Aumentado
pequeño
Normal
Disminuido
Normal o grande
Habito constitucional Delgado perdida de peso normal

86. Es posible que no tengas signos ni síntomas evidentes de
atelectasia. Si presentas signos y síntomas, estos pueden
comprender los siguientes:
• Disnea
• Respiración rápida y poco profunda
• Tos
Cuando la atelectasia comprende una porción importante
de un pulmón y su totalidad podemos observar:
• ritmo cardiaco rápido
• una sensación de opresión en el pecho
• cansarse fácilmente
• tono azulado de la piel
• presión arterial baja
• fosas nasales abocinadas al respirar

87. • Inspección: disnea, tiraje intercostal, trabajo
respiratorio aumentado.
• Palpación: elasticidad normal y expansibilidad
disminuida. Transmisión de la voz ( v v ): no palpables
ó ausentes.
Palpación de la tráquea: desviación ipsilateral.
• Percusión: matidez.
• Auscultación: transmisión de la voz y ruidos
respiratorios pulmonar: muy disminuidos ó abolidos.
Ruidos agregados: ninguno.

88. Para confirmar si usted tiene atelectasia,
probablemente le harán los siguientes exámenes para
revisar los pulmones y las vías aéreas:
• Broncoscopia
• Tomografía computarizada del tórax o resonancia
magnética
• Radiografía de tórax

89. Signos directos:
 Retracción de las cisuras lobares
 Radiopacidad homogénea del lado afectado
 Acercamiento broncovascular
Signos indirectos:
 Retracción del mediastino hacia el lado de la
lesión
 Elevación hemidiafragmatica
 Disminución de los espacios intercostal
 Enfisema compensador (hiperinsuflacion)
 Desplazamiento del hilio hacia el lado de la lesión
 Aproximación de las costillas

91. Neumotórax

92. El neumotórax ocurre cuando hay fugas de aire en el espacio entre los pulmones y
la pared torácica. Este aire empuja en el exterior del pulmón y lo hace colapsar. En
la mayoría de los casos, sólo una porción del pulmón se colapsa.
La cavidad pleural es el espacio existente entre el pulmón y la caja torácica.

93. CLASIFICACION Etiológicamente se clasifica
en:
• Neumotórax Espontaneo (primario y secundario)
• Neumotórax traumático (abierto y cerrado)
• Neumotórax a tensión

94. NEUMOTORAX
ESPONTANEO
La mayor parte de NE secundarios se deben a enfermedad
pulmonar obstructiva crónica, enfisema,TBC, asma, fibrosis
quística, absceso pulmonar, frecuentemente en edad
avanzada.
El NE primario se da en pacientes jóvenes
fumadores sin una enfermedad pulmonar
subyacente y habitualmente, se produce por la
rotura de una bulla subpleural.
El neumotórax espontáneo: en contraposición
al traumático o iatrógeno, ocurre sin un
agente precipitante

95. Neumotórax
traumático
Irrupción del aire en la cavidad pleural como
consecuencia de un traumatismo puede ser:
1.Abierto: traumatismo penetrante en el tórax
2.Cerrado: por un golpe o choque
3.Lotrogenico: por procedimiento invasivo a nivel
torácico

96. Neumotórax a tensión
el aire continúa entrando en el espacio pleural conforme el paciente respira, con lo
que aumenta la presión en el interior del tórax. El aumento de la presión reduce la
cantidad de sangre que regresa al corazón debido a que la sangre no puede forzar su
regreso al corazón según circula por el tórax. Como resultado, el corazón tiene
menos sangre para bombear, lo que ocasiona un shock. Estos efectos pueden ocurrir
rápidamente, particularmente en personas que están conectadas a un respirador. Un
neumotórax a tensión puede causar la muerte de forma rápida.

97. Tamaño de Neumotórax
 NEUMOTORAX PEQUEÑO:Cuando la distancia entre el ápex pulmonar y la cúpula
torácica es de >3cm.
 NEUMOTORAXGRANDE: cuando la distancia entre el ápex y la cúpula torácica es <
3 cm.

98. fisiopatológia
Los cambios que producen el neumotórax depende de la cantidad de
aire presente en la cavidad pleural y del estado de la función
cardiopulmonar del paciente.
El aire acumulado n la cavidad pleural produce presión del pulmón al
hacerse positiva a la presión intrapleural, comprometiendo el
intercambio gaseoso.
Si la magnitud del neumotórax y su presión es alta, se puede llegar al
colapso pulmonar “total”, con desplazamiento del mediastino.

99. Clínica
Síntomas Signo
o Dolor torácico
agudo súbito de
tipo pleurítico
o Disnea
o Tos seca de tipo
pleural
o Hematosis
o Fatica
o Taquicardia.
o Taquipnea.
o Hipopnea.
o Cianosis.
o Aleteo nasal

100. Examen Físico
Percusión
o Hipersonoridado timpanismo
INSPECCION
o Abovedamiento del lado afectado
o Desviación de la tráquea hacia el dalo
contrario
Dinamia
o Disminución de la expansión respiratoria.
inmovilidad del lado afectado
o Taquipnea o hipopnea
Palpación
o Disminución o abolición de las vibraciones
vocales en el área afectada
Auscultación
o Murmullo vesicular abolido o disminuido
o Cambio en la disposición de los foco
auscultación cardiaco

101. Diagnostico
 TAC
 RX de tórax
RX se observa una zona
radio Lucina separada del
parénquima pulmonar que
correspondes pleura visible

102. RX N. a tensión: se observa
colapso total de pulmón,
diafragma aplanado, y
desplazamiento
contralateral de la tráquea
y el mediastino. Expansión
de la parrilla costal

103. Diagnostico Diferencial
o NEUMONIA
o EMBOLIA PULMONAR
o PERICARDITIS
o EFISEMA LOBAR
CONGENITO
o EPOC

104. COMPLICACIONES
o HEMONEOTORAX
o NEUMOTORAX BILATERAL
o EFISEMA SUBCUTANE
o SHOCK
o HIPOXIA

105. TRATAMIENTO
oREPOSOY OBSERBACION
(N.P)
oDRENAJE PLEURAL
oPLEURODESIS QUIMICA
oVIDEOTORACOSPIA

106. tuberculosis
Santa Ana de coro; Noviembre 2018
Republica Bolivariana deVenezuela
Ministerio del poder popular para la educación superior
UNEFM
Cs de la Salud- Medicina
Practica medica I

107. tuberculosis
• Es una enfermedad causada por una bacteria que se propagan
por el aire de una persona u otra, de no tratarse puede generar la
muerte.
Microbacteria ( Alcohol resistente).
MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS
Se comporta como oportunista, común entre
los pacientes conVIH

109. SINTOMAS
Disnea
Tos severa con duración de 3 o mas semanas
Perdida de peso
Debilidad y fatiga
Esputo con sangre u mucosidad
Fiebre y escalofríos
Sudor nocturno

110. PRIMO-TUBERCOLOSIS
PRIMARIA
Resultante de la primera infección
por el bacilo de la tuberculosis.
consiste en la necrosis caseosa focal
del órgano
Generalmente su curación es
espontánea, con calcificación
posterior.
También se
denomina tuberculosis exógena.
TUBERCULOSIS
PULMONAR
Es una infección bacteriana
contagiosa que compromete
los pulmones y que se puede
propagarse a otros órganos.
TUBERCULOSIS
EXTRAPULMONAR
Esta afecta otros órganos
fuera de los pulmones, entre
ellos: riñones, ganglios
linfáticos, columna
vertebral, articulaciones,
huesos, cerebro y otros.

111. EXAMENES
PRUEBA CUTANEA DETUBERCULINA
PRUEBA DE SANGRE
RX
BIOPSIA PLEURAL ABIERTA
BIOPSIA PLEURAL CON AGUJA
ENSION DEL ESPUTO POR MICROOBATERIA

112. tratamiento