DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE NAC

1. NEUMONIA ATIPICA

2. DEFINICION
Neumonía con cuadro clínico atípico
Radiología no habitual
Inicio subagudo o insidioso
Factores de riesgo:
o El tabaquismo,
o Las enferm. pulmonares crónicas
o La inmunosupresión

3. CAUSAS
 Mycoplasma pneumoniae,
 Chlamydophila pneumoniae (Chlamydia pneumoniae),
 L. pneumophila y
 los virus respiratorios
 Otros
 Chlamydophila psittaci ,
 Francisella tularensis,
 M. tuberculosis y
 Coxiella burnetii
 En los pacientes con SIDA:
 Pneumocystis y
 micobacterias no tuberculosas.

4. CLINICA
 Síntomas constitucionales predominan sobre
los respiratorios:
Cefalea
Fiebre poco elevada
Tos seca
malestar general
Artromialgias
 Disociación clínico radiológica

8. MYCOPLASMA PNEUMONIAE
 Deficiente en pared celular
 Infecta al tracto respiratorio en su forma filamentosa, con
adherencia a las células epiteliales y con liberación de
productos citotóxicos.
 No es sensible a las penicilinas ni beta lactamicos
 No es visible con la coloración Gram
 Es muy sensible a la desecación

10. MYCOPLASMA PNEUMONIAE
 10 – 30 % de los casos de NAC.
 Tratamiento ambulatorio.
 Más frecuente en niños > 5 años ,adolescentes y adultos jóvenes.
 Aumenta su incidencia al final del verano y en el otoño.
 Síntomas constitucionales y una progresión desde las vías respiratorias
superiores hasta las inferiores.
 Principalmente: Fiebre, malestar, rinitis o coriza, cefalea y tos.
 Manifestaciones extrapulmonares: Piel, SNC, la sangre y los riñones.
 Pueden oírse estertores húmedos o crepitantes.
 La miringitis ampollosa se observa sólo en el 5% de los casos.

12.  Generalmente evolución benigna.
 Los síntomas constitucionales suelen desaparecer normalmente
en la primera y segunda semanas.
 La afectación pulmonar en las radiografías suele ser más
extensa que la que indica la exploración física.
 Rx: infiltrados irregulares unilaterales o bilaterales en uno o
más segmentos, generalmente en los lóbulos inferiores, en una
distribución bronquial o peribronquial.
MYCOPLASMA PNEUMONIAE

14. DIAGNOSTICO: M. PNEUMONIAE
METODO MUESTRA SENSIBILIDA ESPECIFICIDAD
CULTIVO
Exudado nasofaringeo o
faringeo, tejido, lavado
bronquial, esputo, liquido
pleural
>90 ?
PCR
Exudado nasofaringeo o
faringeo, tejido, lavado
bronquial, esputo, liquido
pleural
95 >85
SEROLOGIA:
ELISA IgG - IgM
75 - 80 ?

15. Chlamidophila pneumoniae
 Bacterias cocoides no móviles
 Parásitos intracelulares obligados de las células eucarióticas:
dependientes del suplemento ATP del huésped
 Forma no replicable: infecciosa
 Forma reticulada: permite su replicación y crecimiento.
 La C.P es capaz de multiplicarse en macrófagos alveolares,
células de musculo liso y células endoteliales.

17. Chlamidophila pneumoniae
 Responsable de aproximadamente el 6-20% de NAC.
 Suele asociarse a S. pneumoniae.
 Es poco frecuente en los menores de 5 años.
 Papel importante en la neumonía extrahospitalaria en los
mayores de 65 años.
 Por lo general, la enfermedad aparece esporádicamente.
 Mayoría de las infecciones son asintomáticas o síntomas leves.

18. Chlamidophila pneumoniae
 El recuento de leucocitos no suele estar elevado.
 La recuperación completa puede ser lenta.
 También se han descrito infecciones crónicas y
latentes.
 Se ha asociado a exacerbaciones de la EPOC y a
asma.
 Manifestaciones extrapulmonares, como: otitis,
sinusitis, pericarditis, miocarditis y endocarditis.
 También se han asociado a arteriopatía coronaria.

19. Neumonia por c. pneumoniae

20. DIAGNOSTICO: C. PNEUMONIAE
METODO MUESTRA SENSIBILIDA ESPECIFICIDAD
CULTIVO
Exudado nasofaringeo o
faringeo, tejido, lavado
bronquial, esputo, liquido
pleural
50 - 90 ?
PCR
Exudado nasofaringeo o
faringeo, tejido, lavado
bronquial, esputo, liquido
pleural
80 - 90 >85
SEROLOGIA:
IgG - IgM
50 - 90 ?

21. TRATAMIENTO PARA M.
PNEUMONIAE Y C. PNEUMONIAE

22. C. TRACHOMATIS
 Afecta tanto a inmunocompetentes como inmunosuprimidos
 Frecuente: tos productiva, las mialgias y fiebre asociada a infiltrados
no segmentarios difusos aparecen con más frecuencia.
 También se ha asociado a neumonía crónica en recién nacidos y
lactantes.
 Aparece a las 2-3 semanas de edad y se asocia a taquipnea, tos en
staccato con períodos de cianosis y emesis, sin fiebre y con infiltrados
alveolares parcheados o intersticiales difusos en las radiografías de
tórax.
 También se han observado cifras altas de IgG e IgM y eosinofilia
absoluta.

23. VIRUS
 Los más comunes son :
los virus de la gripe A y B,
los adenovirus de tipo 3, 4 y 7,
el metaneumovirus humano,
el virus respiratorio sincitial (especialmente en los adultos
de edad avanzada y
los pacientes inmunodeprimidos) y
el virus parainfluenza.
 También: enterovirus, coronavirus, herpesvirus y
hantavirus.

24. LEGIONELLA
 En la actualidad es una causa importante.
 Es responsable del 2-8% de los casos que requieren
hospitalización.
 L. pneumophila es responsable de más del 80% de los casos de
neumonía por Legionella.
 La inhalación de microorganismos en forma de aerosol después
del contacto con reservorios ambientales, como el agua fresca y
la tierra húmeda, ha sido la forma habitual de adquisición del
microorganismo,