accesos vasculares

1. ACCESOS VASCULARES
ECO GUIADOS
Dr. Elías Edgardo García
Residente de Medicina Critica
Asesor: Dr. Fredy Armando Rodríguez- Intensivista

2. OBJETIVOS
• EJE FUERA DE PLANO Y DENTRO DE PLANO (EJE TRANSVERSAL Y
LONGITUDINAL), CARACTERISTICAS ECOGRAFICAS ENTRE ARTERIAS Y
VENAS.
• PROCEDIMIENTOS ECOGUIADOS VASCULARES. i. EQUIPAMIENTO Y
TECNICA PARA PROCEDIMIENTOS VASCULARES ECOGUIADOS. ii.
VENTAJAS Y DESVENTAJAS. iii. TECNICA GENERAL DE LACOLOCACION
ECOGRAFICA GUIADA.

3. • ACCESO VASCULAR YUGULAR.
• ACCESO VASCULAR FEMORAL.
• ACCESO VASCULAR AXILAR.
• ACCESO VASCULAR SUBCLAVIO.
• INFRACLAVICULAR.
• SUPRACLAVICULAR.
• CANULACION VENOSA PERIFERICA.
• EVIDENCIA CIENTIFICA ACCESOS VASCULARES ECOGUIADOS

5. FUERA DE PLANO (EJE CORTO O
TRANSVERSAL)
ARTERIA VENA
Redondas Ovaladas
Centro anecoico Centro anecoico
Paredes gruesas Paredes finas
Poco
compresibles
Compresibles
Pulsan! NO pulsátil

6. DENTRO DE PLANO (EJE LARGO O
LONGITUDINAL)

7. VENTAJAS DEL ACCESO VASCULAR CON
GUÍA ECOGRÁFICA
Visualizacion directa del vaso o vasos de interés y estructuras
Permite medir la profundidad y tamaño del vaso objetivo
Permite escoger el mejor vaso y lugar optimo de la puncion.
Reduce la frecuencia de fracaso y las complicaciones asociadas
Facilita la canulacion al primer intento.
Permite identificar anomalías anatómicas y trombosis previo al procedimiento
Permite la confirmación de la colocación correcta de la guía en el vaso
deseado
Permite diagnosticar neumotórax o derrames pleurales.

8. TÉCNICA GUIADA POR ECOGRAFÍA
• Se utiliza para verificar la presencia y la permeabilidad de los
vasos.
• Es el estudio que permite ver y verificar un vaso y guiar en
consecuencia la punta de la aguja en tiempo real durante el
proceso de inserción.
• Identificar las características morfológicas y anatómicas
variables.
• Distinguir entre venas y arterias.

9. • Modo doppler permite demostrar la permeabilidad del vaso y
la dirección y naturaleza del flujo.
• Pantalla situada a la altura adecuada, al lado contralateral del
paciente.
• El operador sostiene la sonda ecográfica con la mano NO
dominante.
• Optimizacion de la imagen con profundidad y ganancia.
• Al encontrar el eje corto, si se gira la sonda 90° respecto al eje
corto se crea la imagen de eje largo.

10. VENA YUGULAR INTERNA
• La guia ecografía ofrece una
tasa de éxito mayor en el
acceso VYI, normalmente en
el primer intentode introducir
la aguja, con menos
complicaciones por daños
colaterales.
• La guia ecográfica tiene un
gran valor valor, ya que se ha
observado un 36% de
variaciones anatómicas.

13. PASOS

15. VENA SUBCLAVIA
• En su mayor parte del recorrido la VSC se
encuentra por detrás de la clavicula, lo que
impide su visualización ecográfica.
• Abordaje infra o supraclavicular.
• La GE siguiendo el abordaje supraesternal
facilito el éxito en el primer intento con la
aguja en mas del 98% de los casos, sin que
se describieran complicaciones.

16. pulmon

17. 10 a 20 MHZ

19. CANULACION DE LA VENA FEMORAL

20. ACCESOS PERIFÉRICOS
• La GE mostró un aumento del 20% en la tasa de canulaciones exitosas y, por lo tanto, probablemente
se recomienda usar primero las canulaciones periféricas guiadas por ecografía cuando se preveé un
acceso difícil a las venas periféricas en adultos.

21. TECNICA
• Las venas adecuadas para la canalización periférica guiada por usg se
encuentran en los brazos.
• Se aplica torniquete proximal para observar las venas periféricas o se
insufla un manguito de presión a la presión diastólica del paciente.
(mediante ecografía se comprobó que la distensión venosa es mejor con
esta ultima técnica. )
• Las venas basilica y cefálica brindan acceso a la vena cava superior
mediante la colocación de un catéter central de inserción periférica.

24. PARA RECORDAR…