EL A.B.C. DEL TRAUMA SEGUNDA PARTE

EL “A.B.C.” DEL TRAUMA
SEGUNDA
PARTE

A: VÍA AÉREA
CONTROL DE COLUMNA CERVICAL Y SOSPECHA
DE ESTOMAGO OCUPADO
Prof. Dr. Luis del Rio Diez

TODO PACIENTE POLI
TRAUMATIZADO TIENE
COMPROMISO DE LA VÍA
AÉREA Y/O DE LA
VENTILACIÓN HASTA
QUE SE DEMUESTRE LO
CONTRARIO

En un paciente politraumatizado, debe
suponerse la existencia de una lesión de
la columna cervical hasta demostrar lo
contrario.
Mantenimiento de la vía aérea y
control de la columna cervical
Debe protegerse la columna cervical y la médula
hasta que hayan sido descartadas sus lesiones.

EN TODO PACIENTE
POLI TRAUMATIZADO
DEBE CONSIDERARSE
UNA LESIÓN DE LA
COLUMNA CERVICAL
HASTA QUE SE
DEMUESTRE LO
CONTRARIO

Ante la duda sobre la capacidad del paciente
para mantener la integridad de su vía aérea,
se debe establecer una vía aérea definitiva.
El mantenimiento de la vía aérea debe tener
prevalencia sobre cualquier otra maniobra de
reanimación.
Anticipar una vía aérea dificultosa

Respiración y Ventilación
TODOS LOS PACIENTES SE
BENEFICIAN
CON EL APORTE DE OXIGENO.
Barotrauma
Originar un neumotórax
Agravar neumotórax existente

Manejo de la vía aérea
Objetivos:
Constatar la existencia de una vía aérea
expedita, y mantenerla en ese estado.
Proteger una vía aérea amenazada
Obtener una vía aérea segura si no se
presenta esa condición

Obstrucción de la vía aérea
• brusca o insidiosa
• parcial o completa
• estable o progresiva
• recurrente

Incapacidad para reconocer la obstrucción de la vía
aérea.
Incapacidad para establecer una vía aérea permeable.
Incapacidad para reconocer una vía aérea colocada
incorrectamente.
Desacomodo de una vía aérea establecida previamente.
Incapacidad para reconocer la necesidad de ventilar al
paciente.
Aspiración de contenido gástrico.
Muertes evitables relacionadas con problemas de la vía aérea

SUGIEREN VIA AÉREA
OBSTRUIDA
Ausencia de respuesta
Respiración ruidosa
Agitación
Tiraje
Uso de músculos respiratorios accesorios
Cianosis
Paciente agresivo (hipoxia ?)

LENGUA
Sangre
Vómito
Dientes – prótesis dentarias
Comida
Edema de tejidos blandos
Causas de obstrucción de la vía aérea
Fractura de laringe / tráquea
Trauma facial
Quemaduras faciales
Trauma cervical

Ante la duda sobre la capacidad del paciente
para mantener la integridad de su vía aérea,
se debe establecer una vía aérea definitiva.
El mantenimiento de la vía aérea permeable
debe tener prevalencia sobre cualquier otra
maniobra de reanimación.
Anticipar una vía aérea dificultosa

Todo paciente traumatizado
tiene lesión raqui-medular
hasta que se demuestre lo contrario

Todo paciente traumatizado
tiene el estómago ocupado.
ALTO RIESGO DE BRONCO ASPIRACIÓN

La obtención de una vía aérea
permeable en el paciente
traumatizado será dificultosa

La modalidad de “oxigenación pasiva”
no tiene lugar
en pacientes que requieren
soporte vital emergente

• POSICIONALES
• MANUALES
• MECÁNICOS
• QUIRÚRGICOS
Procedimientos para mantener permeable la vía aérea

MANUALES:
• Extracción de cuerpos extraños
• Elevación del mentón
• Tracción anterior del maxilar
inferior
Procedimientos para mantener permeable
la vía aérea

ASPIRACIÓN
Usada para
remover
secreciones de
la VA
CUIDADO: NO causar ó empeorar la hipoxia

 Subluxación de la mandíbula:
abre la VA sin comprometer la
columna cervical.
 Elevación del mentón.
 Triple maniobra debe ser
modificada
Control manual de la vía aérea

A: VÍA AÉREA
Con sospecha
de trauma
Sin sospecha
de trauma

POCKET
MASK Prof. Dr. Luis del Rio Diez

Extensión de la cabeza sobre el cuello

Posición “de olfateo”
IDEAL

MANUALES:
• Extracción de cuerpos extraños
• Elevación del mentón
• Tracción anterior del maxilar inferior

EXTRACCIÓN DE CUERPOS EXTRAÑOS

ELEVACIÓN DEL MENTÓN

SUBLUXACIÓN ANTERIOR DEL MAXILAR
INFERIOR

MECANICOS:
• Canulación orofaríngea
• Canulación nasofaríngea
• Intubación traqueal
• Máscara laríngea
• Combitube
• Fast-trach

MECANICOS:
• Canulación orofaríngea
• Canulación nasofaríngea
• Intubación traqueal
• Máscara laríngea / I-gel
• Combitube
• Fast-trach

CÁNULA OROFARÍNGEA
CANULACIÓN OROFARÍNGEA

CÁNULA OROFARÍNGEA

CÁNULA NASOFARÍNGEA
CANULACIÓN NASOFARÍNGEA

La colocación de una cánula
orofaríngea o nasofaríngea
no garantiza la
permeabilidad de la vía
aérea.

LARINGOSCOPIOS
INTUBACIÓN OROTRAQUEAL

TUBO ENDOTRAQUEAL

Procedimientos para mantener
permeable la vía aérea
Intubación orotraqueal

Los motivos más comunes para que el médico
poco experimentado fracase en la intubación
traqueal son la preparación inadecuada del
equipamiento necesario y la mala posición
del paciente.
Estas dos situaciones ocurren
antes de empuñar el laringoscopio.

MANIOBRA DE SELLICK

Maniobra de Sellick
Contraindicaciones para la maniobra de Sellick:
• Paciente despierto
• Sospecha de lesión de la vía aérea.
• Vómito activo
• Presencia de cuerpo extraño a nivel cricoideo
(en la vía aérea o en el esófago)

Indicaciones absolutas
• Obstrucción de la vía aérea
• Apnea
• Hematomas expansivos cervicales
• Quemadura mayor de la vía aérea
• Lesiones laringo-traqueales
• Injurias neurológicas con GCS  8
• Lesiones medulares por encima de C4
El mantenimiento de la vía aérea debe tener prevalencia
sobre cualquier otra maniobra de reanimación.
Indicaciones relativas
• Injurias neurológicas con GCS > 8
• Shock
• Hipoxia
• Trauma torácico
• Quemadura moderada de la vía aérea
• Paciente combativo
• Injurias máxilo-faciales
Intubación orotraqueal

POR QUÉ SE DEBE INTUBAR ?
 INCAPACIDAD PARA PROTEGER Y
MANTENER PERMEABLE LA VÍA
AÉREA.
 FALLA EN LA OXIGENACIÓN O LA
VENTILACIÓN.
 ANTICIPAR LA NECESIDAD,
BASADO EN LAS CARACTERÍSTICAS
CLÍNICAS

Es conveniente desnitrogenar al paciente
antes de administrar el relajante muscular.
La desnitrogenación tiene como finalidad
desplazar el nitrógeno alveolar sustituyéndolo
por oxígeno, para lograr una reserva
intrapulmonar de oxígeno que permita el
máximo tiempo de apnea con la menor
velocidad de desaturación.

En la mayoría de los pacientes, la respiración
espontánea durante 3 minutos respirando
oxígeno con una FiO2 de 1.0 y un flujo mayor
a 10 litros/min. es suficiente para lograr una
desnitrogenación adecuada.
En individuos sanos, esto posibilita
entre 7 y 8 minutos “seguros” de apnea.

Si no es posible desnitrogenar durante
3 minutos, pueden realizarse 8 ventilaciones
con presión positiva (volumen corriente) con
FiO2 de 1.0 y un flujo mayor a 10 litros/min.
En estos casos, el tiempo “seguro” de apnea
se reduce a 3 o 4 minutos.

La mejor manera de certificar que el tubo endotraqueal
se encuentra ubicado en el interior de la vía aérea es
verlo pasar entre las cuerdas vocales al insertarlo.
• Marca de 21 a 23 cm. (♀ y ♂) en arcada dentaria
superior.
• Tubo de insuflación del manguito cuando se incorpora
al tubo endotraqueal: a nivel de la comisura labial.
• Empañamiento de las paredes del tubo endotraqueal.
• Detectores de CO2

MÁSCARAS LARÍNGEAS L.M.A.
COLOCACIÓN DE MÁSCARA LARÍNGEA
L.M.A. Laryngeal Mask Airway

Máscara laríngea L.M.A.

MÁSCARAS LARÍNGEAS I-GEL®

COMBITUBE
COLOCACIÓN DEL COMBITUBE

FAST-TRACH
COLOCACIÓN DEL FAST-TRACH

C-Trach
C-TRACH

 Aspiración
 Cánula Oro faríngea
 Cánula Nasofaríngea
 Tubos Multilumen
(Combitube® /PtL®)
 Máscara Laríngea
MÉTODOS MECÁNICOS

 Intubación Oro traqueal.
 Intubación Naso traqueal.
 Ventilación Transtraqueal.
MÉTODOS MECÁNICOS

SOLO UTILIZAR EN PACIENTES
INCONSCIENTES!!!!!!!!
LAS CÁNULAS DE MAYO - GUEDEL

CÁNULAS DE MAYO-GUEDEL

 No indicada si
existe reflejo
nauseoso
 Usarla
temporariamente
 No protege la
tráquea de la
aspiración
Cánula Oro faríngea (GUEDEL – MAYO)

MEDICIÓN DE CÁNULA

COMO COLOCAR LA CÁNULA
DE MAYO O GUEDEL

SE INTRODUCE EN LA BOCA CON LA CONCAVIDAD HACIA EL
PALADAR

AL APROXIMARNOS HACIA LA FARINGE SE VA GIRANDO
180º, HASTA LOGRAR SU POSICIÓN CORRECTA.

 Pacientes con
reflejo nauseoso
intacto.
CÁNULA NASOFARÍNGEA

CÁNULA
NASOFARÍNGEA

TUBOS MULTILUMEN
 O.E.V.A.
 COMBITUBE
 PtL

MÁSCARA LARÍNGEA Y FASTRACH
 Diseñado para inserción a
ciegas
 Estimula poco la VA superior
 Tamaños variados
 Reutilizable

INTUBACIÓN ORO TRAQUEAL
CON COLUMNA ALINEADA

INTUBACIÓN NASO TRAQUEAL
 OPERADOR ENTRENADO
 PACIENTE CONSCIENTE

QUIRÚRGICOS:
• Punción trans-cricotiroidea
• Intubación retrógrada
• Cricotiroideotomía
• Traqueostomía

VENTILACIÓN TRANSTRAQUEAL

 Indicaciones:
 Último recurso
 Obstrucción de la vía aérea superior
 Puede ventilarse por 20-30 minutos pero
luego aumenta el CO2
 Limitaciones
 No aísla la tráquea

ORDEN DE PRIORIDADES
A
B C
D E

A
VÍA AÉREA CON CONTROL COLUMNA CERVICAL
INMOVILIZACIÓN MANUAL O CON COLLAR CERVICAL
OBTENER PERMEABILIDAD DE LA VÍA AÉREA
OBSTRUCCIÓN
POR LA LENGUA EN EL PACIENTE INCONSCIENTE,
POR LÍQUIDOS, SÓLIDOS, HEMATOMAS EXPANSIVOS,
QUEMADURAS O FRACTURAS.

B: VENTILACIÓN - RESPIRACIÓN
OXIGENACIÓN
* LA VIA AÉREA TERMINA EN
LOS ALVÉOLOS - AUSCULTE
AL PACIENTE.
*VENTILAR Y OXIGENAR
NO SON SINÓNIMOS¡¡

B
VENTILACIÓN Y OXIGENACIÓN
ALTERACIÓN DE LAS ESTRUCTURAS TORÁCICAS
INSPECCIÓN
PALPACIÓN
PERCUSIÓN
AUSCULTACIÓN

TRATAMIENTO
ALTAS CONCENTRACIONES DE OXIGENO
Máscara-Válvula-Reservorio 12/14 lts. Min.
DESCOMPRIMIR NX. HIPERTENSIVO
SELLAR HERIDAS
OXIMETRÍA DE PULSO

B. VENTILACION – OXIGENACION
ASPIRACION
1. MASCARA DE CAMPBELL CON EFECTO
VENTURI – ELEGIR BOQUILLAS DE 40 A 50%
(PACIENTES QUE RESPIRAN ESPONTANEAMENTE)
2. DISPOSITIVOS BVM (CON RESERVORIO – SIN RESERVORIO – CON O SIN
CANULAS DE MAYO – GUEDEL O NASOFARINGEAS)
3. INTUBACION ENDOTRAQUEAL (NASO TRAQUEAL U
OROTRAQUEAL SEGÚN GRADO DE CONCIENCIA Y REFLEJOS)
4. VIA AEREA QUIRURGICA (VENTILACION TRANSTRAQUEAL EN “JET”
CRICOTIROIDEOTOMIA – TRAQUEOSTOMIA)
RECORDAR: LA VIA AEREA TERMINA EN LOS ALVEOLOS – NO OLVIDARSE
DE AUSCULTAR Y DESCARTAR SINDROMES DE COMPRESION
ENDOTORAXICOS (Nx – Hx – HNx ) , BRONCOASPIRACIONES.

DISPOSITIVOS PARA VENTILAR Y
OXIGENAR A PACIENTES CONCIENTES
QUE VENTILAN ESPONTANEAMENTE.
CON EFECTO VENTURI
CON Y SIN RESERVORIO

DISPOSITIVOS BVM
BOLSA - VÁLVULA - MÁSCARA
 85 - 100% O2
 Puede necesitar
2 ó 3 rescatadores
 Mantener la
columna cervical
alineada y neutral.

 Para mejorar el V.M. y la
oxigenación
 Bolsa, válvula, máscara
Ventilación

 CONTROLADA LA VA DEBE
ADMINISTRARSE O2 SUPLEMENTARIO
 ELEGIR UN DISPOSITIVO QUE SUMINISTRE
UNA FI.O2 DE POR LOS MENOS 0.85
Oxígeno

Bolsa - válvula - máscara
 Mínimo de 800cc
por respiración
 95 - 100% O2
 Puede necesitar 2
ó 3 rescatadores
 Mantener la
columna cervical
alineada

VENTILACIÓN CON DISPOSITIVO B.V.M.

VENTILACIÓN CON DOS OPERADORES CON DISPOSITIVO
BOLSA – VÁLVULA – MÁSCARA <B.V.M.>

Ventilación con dispositivo bolsa-válvula-
máscara
Máscara facial
Bolsa autoinflable
Bolsa de anestesia

máscara
Bolsa autoinflable con reservorio

Un solo operador Dos operadores
máscara

Con bolsa autoinflable Con bolsa de anestesia
máscara

DISPOSITIVOS PARA VENTILACIÓN CON B.V.M.
LAS BOLSASrof. Dr. Luis del Rio Diez

DISPOSITIVOS PARA VENTILACIÓN CON B.V.M.
LAS MÁSCARASProf. Dr. Luis del Rio Diez

QUIRURGICOS:
• Punción trans-
cricotiroidea
• Intubación retrógrada
• Cricotiroideotomía
• Traqueostomía
Procedimientos para mantener
permeable la vía aérea

 ÚLTIMO RECURSO – “SALVATAJE”
 OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA SUPERIOR
 PUEDE VENTILARSE POR 20-30 MINUTOS
PERO LUEGO AUMENTA EL CO2 (ESPACIO
MUERTO)
 NO AISLA LA TRÁQUEA

PUNCIÓN TRANSCRICOTIROIDEA

VENTILACIÓN EN JET TRANS -TRAQUEAL
PUNCIÓN TRANSCRICOTIROIDEA

CRICOTIROIDEOTOMÍA

INTUBACIÓN RETRÓGRADA

Debe sospecharse compromiso
ventilatorio cuando la frecuencia
respiratoria es inferior a 9
o superior a 20 respiraciones /min.

Resumen
EL OBTENER PRECOZMENTE
UNA VA PERMEABLE Y UNA
CORRECTA OXIGENACIÓN,
MEJORA LA SOBREVIDA DE LOS
PACIENTES TRAUMATIZADOS.

C: CIRCULACIÓN
CONTROL DE HEMORRAGIAS
INICIO DE TERAPIA ANTISHOCK
!!SIEMPRE SE DEBEN BUSCAR
OTRAS CAUSAS DE SHOCK, AUN EN
PRESENCIA DE UN SANGRADO EVIDENTE¡¡

C
CIRCULACIÓN CON
CONTROL DE HEMORRAGIA EXTERNA
DEBEMOS OBSERVAR LA ALTERACIÓN
DE LOS PARÁMETROS VITALES PARA PODER
ESTIMAR LA PÉRDIDA HEMÁTICA O LAS
SITUACIONES QUE CONDUCEN AL SHOCK

SHOCK
ANORMALIDAD CIRCULATORIA QUE CONDUCE A
UNA PERFUSIÓN INADECUADA DE LOS TEJIDOS
DEBEMOS RECONOCER EL ESTADO DE SHOCK
LUEGO… LA CAUSA PROBABLE

EVALUACIÓN
EVALUAR :
* Estado de Conciencia ( ¿ cómo está ? )
* Coloración y Temperatura de la Piel
( SHOCK = Piel fría , Sudorosa y Pálida )
* Pulso ( Frecuencia , Amplitud y Ritmo )
(La Taquicardia es el Signo más Precoz)
* Relleno Capilar ( menor de 2 “ )
* Presión Arterial Baja
* Frecuencia Respiratoria Aumentada

SHOCK
DEBEMOS ASUMIR QUE UN PACIENTE
TRAUMATIZADO QUE INGRESE A LA
GUARDIA PÁLIDO, FRÍO Y SUDOROSO, CON
PULSO DÉBIL Y RÁPIDO , CON VARIABLE
ALTERACIÓN DE LA CONCIENCIA , HIPOTENSO,
TIENE UNA PÉRDIDA HEMÁTICA
EVIDENTE U OCULTA , HASTA QUE SE
DEMUESTRE LO CONTRARIO

SHOCK EN EL TRAUMA
HEMORRÁGICO ***
CARDIOGÉNICO
NO HEMORRÁGICO NTX HIPERTENSIVO
NEUROGÉNICO
SÉPTICO

TRATAMIENTO
DEBE INSTITUIRSE TRATAMIENTO A
LA BREVEDAD
HEMORRAGIA EXTERNA
CONTROLARLA DE INMEDIATO
EN LO POSIBLE NO APLICAR TORNIQUETES.....
.....NI PINZAS
COMPRESIÓN DIRECTA
VENDAJE COMPRESIVO
¡¡ PRIORIDAD….SALVAR LA VIDA…!!

TRATAMIENTO
* CATERERES I.V. DE GRUESO CALIBRE
( 14/16 G )
* VÍAS VENOSAS PERIFÉRICAS
V. ANTECUBITALES YUGULAR EXT.
SAFENA INT. PREMALEOLAR
CAYADO SAFENA
PUNCIÓN - CANALIZACIÓN
NO ES CONVENIENTE HACER VÍAS
CENTRALES EN LA GUARDIA

TRATAMIENTO
* SOLUCIONES CRISTALOIDES
RINGER LACTATO EN BOLO
DE 1500 cc.
SOLUCIONES CALIENTES (39ºC)
PRESURIZADAS
COLOIDES
REGLA DEL TRES POR UNO
* SANGRE

C: CIRCULACIÓN
CONTROL DE HEMORRAGIAS E INICIO DE TERAPIA ANTISHOCK
 DESCARTAR O DIAGNOSTICAR UN
ESTADO DE SHOCK POR HIPOVOLEMIA !!!!
FRECUENCIA CARDIACA
FRECUENCIA RESPIRATORIA
TENSION ARTERIAL
RELLENO CAPILAR
COLOR DE LA PIEL
PILOROERECCION
SUDORACION
PRESION DE PULSO
ESTADO DE CONCIENCIA
PULSOS
PALIDEZ
OXIMETRIA DE PULSO

C: CIRCULACIÓN
CONTROL DE HEMORRAGIAS
HEMORRAGIAS VISIBLES
COMPRESION DIRECTA (MANOS – DEDOS – COMPRESAS)
MANGUITO DEL ESFIGMOMANOMETRO
COMPRESION DE ARTERIA PROXIMAL
INFLADO A PRESION DE FERULAS INFLABLES
MAST / PAS
TORNIQUETE
HEMORRAGIAS NO VISIBLES
FAJA PELVICA
MAST-PAS
 ANOTAR HORA Y TIEMPO DE ISQUEMIA – REGISTRAR FRACTURAS
DOCUMENTAR PULSOS (LEGAL) - BIOSEGURIDAD

C: CIRCULACIÓN
INICIO DE LA TERAPIA ANTISHOCK
SI LA LLEGADA A LA ETAPA I.H. ES MENOR A 20’ PUEDEN OBVIARSE
VIAS VENOSAS PERIFERICAS
DE ELECCION EN MM.SS. UNA O DOS
ELEGIR CATETERES CORTOS Y GRUESOS
(14Ga Ó 16 Ga)
SOLUCIONES CRISTALOIDES (Sol. Cloruradas
o Ringer ó Ringer lactado)
 PREVENIR HIPOTERMIAS CON SUEROS CALIENTES

Circulación y control de
hemorragias
Control de hemorragias externas

hemorragias
Estado de perfusión inadecuada de
los tejidos,
que conduce a disfunción orgánica
progresiva,
con daño y muerte tisular si no se
revierte
rápida y adecuadamente.
SHOCK

hemorragias
SHOCK
Vasoconstricción periférica
Hipotensión arterial
Confusión mental
Oliguria
Ansiedad
Excitación
Sed
Sensación de muerte inminente
• Palidez
• Piel fría y viscosa
• Retardo en el lleno ungueal
• Piloerección
• Livideces
Signos y síntomas
Vasoconstricción
periférica

hemorragias
SHOCK
Signos y síntomas

El shock hipovolémico por hemorragia
es el tipo de shock más común en medicina de
emergencia.
Volemia en el adulto: 7 % del peso ideal.
Volemia en el niño: 8 a 9 % del peso corporal.
Fractura compleja de pelvis 2000 cc.
Fractura de fémur 1500 cc.
Fractura de pierna 500 cc.
Hemotórax 3000 cc.
Hemoperitoneo 4000 cc.
Hematoma retroperitoneal 1500 cc.
Pérdidas hemáticas por trauma en adultos
Circulación y control de hemorragias

Clasificación de las hemorragias
hemorragias
Grado I
Pérdida de volúmen < 15 % ( < 750 cc)
Frec. cardíaca Normal o leve aumento
Frec. respiratoria Normal
T.A. sistólica Normal
T.A. diastólica Normal
Diuresis Normal
Estado neurológico Normal
Piel Normal
Sensación de sed No o leve

Grado II
Pérdida de volúmen 15 – 30 % ( 750 - 1500 cc)
Frec. cardíaca Aumento moderado
Frec. respiratoria Aumentada
T.A. sistólica Normal
T.A. diastólica Leve descenso
Diuresis Disminuida (20 – 30 ml/ h)
Estado neurológico Ansiedad
Piel Sudoración fría y viscosa
Sensación de sed Moderada

Grado III
Pérdida de volúmen 30 - 40 % (1500 – 2000 cc)
Frec. cardíaca Aumento marcado
Frec. respiratoria Aumento marcado
T.A. sistólica Disminuida
T.A. diastólica Disminuida
Diuresis Muy disminuida ( < 20 ml/ h)
Estado neurológico Ansiedad o Deprimido
Piel Pálida, sudorosa, fría y viscosa
Sensación de sed Intensa

Grado IV
Pérdida de volúmen > 40 % (> 2000 cc)
Frec. cardíaca Aumento muy marcado
Frec. respiratoria Aumentada o Disminuida
T.A. sistólica Muy disminuida
T.A. diastólica Muy disminuida
Diuresis Anuria
Estado neurológico Deprimido o inconsciente
Piel Palidez grisácea, con livideces
Sensación de sed Intensa / Sensación de muerte

Pacientes ancianos:
Capacidad limitada de respuesta hemodinámica
Pacientes jóvenes:
Importante reserva fisiológica
Pacientes embarazadas:
Estado de hipervolemia relativa
Atletas:
Importante reserva fisiológica
Pacientes -bloqueados:
Capacidad limitada de respuesta hemodinámica

Principios generales de tratamiento
 Hemorragias externas:
Compresión directa.
 Hemorragias internas:
Administración rápida y adecuada de fluídos.
 Alinear y estabilizar fracturas
 Aliviar el dolor
 Derivación adecuada y oportuna
 TORACOTOMIA DE EMERGENCIA

C: CIRCULACIÓN CONTROL DE HEMORRAGIAS
INICIO DE TERAPIA ANTISHOCK
COLOCAR CATÉTERES
CORTOS Y GRUESOS EN
MM. SS. E INFUNDIR
BOLO INICIAL SEGÚN
PROTOCOLO
“2.000 cc RINGER LACTADO ó / 20 cc/Kg”

VOLÚMENES DE INFUSIÓN SEGÚN EL D.I.DEL CATÉTER
ANGIOCATH 14 Ga / 2”....................... 195 cc/min*
ANGIOCATH 16 Ga / 2”....................... 150 cc/min*
CATÉTER CENTRAL 16 Ga / 14 cm .......... 91 cc/min*
CATÉTER CENTRAL 16 Ga / 30 cm .......... 54 cc/min*
* Medido con agua corriente a caída libre según la fuerza de gravedad ( Ann Emerg Med 1983;12:149)
CATÉTER CENTRAL 16 Ga / 20 cm .......... 3400cc/hr 
Con Solución salina normal, a temperatura ambiente y a 100 cm de altura desde la cabecera del paciente.(Arrow)
CATÉTER DE DOBLE LUMEN 12 Fr. / 20 cm (8”) y 12Ga
de D.I. Cada lumen (Prox. Y Distal)........... 9000cc/hr*
*Valores aproximados (varían en cada luz)
CATÉTER DOBLE LUMEN 12 Fr/16 cm/12Ga..11000cc/hr*
*Valores aproximados que varían según si tomamos la tubuladura proximal o la distal,
PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

D: DEFICIT (DAÑO) NEUROLÓGICO
NO SE DEBE PASAR A
D. SI EL A.B. ò C. NO
FUERON RESUELTOS
*MINI EXAMEN NEUROLÓGICO
A.V.P.U. (A.V.D.I.)
*ESTADO PUPILAR

EXAMEN FÍSICO COMPLETO
EVALUACIÓN NEUROLÓGICA:
Score de Glasgow
Evaluación pupilar
Funciones sensitivas y motoras

Evaluación del déficit neurológico
A: ALERTA
V: RESPONDE A ÓRDENES VERBALES
D: RESPONDE A ESTÍMULOS DOLOROSOS
I: INCONSCIENTE

D: DEFICIT (DAÑO) NEUROLÓGICO
*MINI EXAMEN NEUROLOGICO
A.V.P.U. (A.V.D.I.)
A: ALERTA
V: RESPONDE ORDENES VERBALES
D: RESPONDE AL DOLOR
I: INCONSCIENTE
ESTADO PUPILAR
P: PUPILAS
R: REACTIVAS
R: REDONDAS
I: IGUALES
L: LUZ

Escala de Glasgow continúa...
 Apertura ocular Puntos
 Espontánea 4
 Al estímulo verbal 3
 Al estímulo doloroso 2
 Negativa 1
 Respuesta motora
 Obedece órdenes 6
 Localiza dolor 5
 Retira frente al dolor 4
 Flexión anormal (decortica) 3
 Extensión anormal (decerebra) 2
 Sin respuesta motora 1

 Respuesta verbal Puntos
 Orientado 5
 Respuestas confusas 4
 Respuestas inapropiadas 3
 Ruidos ininteligibles 2
 Sin respuesta verbal 1
TOTAL SCORE: 3 - 15
Escala de Glasgow

ESCALA DE COMA DE GLASGOW
SCORE DE GLASGOW
G.C.S.

2013
G.C.S.
SCORE DE GLASGOW

G.C.S.
SCORE DE
GLASGOW

E: EXPOSICIÓN CORPORAL TOTAL
EXPONER TOTALMENTE AL PACIENTE PARA NO PASAR POR ALTO
POTENCIALES LESIONES FATALES./CUIDADO: HIPOTERMIA

E
EXPOSICIÓN
* CONTROL AMBIENTAL DURANTE
EL TRASLADO Y EN LA GUARDIA
* DESVESTIR AL PACIENTE
* RETIRAR PULSERAS ANILLOS….
* CORTAR LA ROPA
* CUBRIR… EVITAR HIPOTERMIA
* CONTROLAR TEMP. AMBIENTE

Exposición completa del paciente
La ropa impide un examen completo.
Puede alterarse la evaluación y el tratamiento
por no haber hallado todas las lesiones.
Los planos anterior y posterior del paciente
deben quedar bajo visión directa.
Rotarlo 30 a 45º
EVITAR HIPOTERMIA, YA QUE PUEDE HACER
QUE FRACASEN LOS PROCEDIMIENTOS DE
RESUCITACION

MONITOREO, ESTUDIOS, SONDAS
MONITOREO CARDÍACO
( Arritmias - Altr. ST - D.E.M. O A.E.P.)
SONDA VESICAL
( Contraindicaciones )
( Uretrocistografía Retrógrada )
SONDA NASOGÁSTRICA
( Contraindicaciones )
OXIMETRÍA DE PULSO
ESTUDIOS RADIOLÓGICOS
* Columna Cervical Lateral
* Tórax frente
* Pelvis frente

CLASIFICACIÓN PREHOSPITALARIA
CRÍTICO NO CRÍTICO
Inmovilización Eval. secundaria
Transporte Cuidados individuales
Cuidados adicionales Inmovilización
Eval. secundaria Transporte
H. clínica - R. Radial
Entrega/ Transferencia

EVALUACIÓN PRIMARIA EN LA
ETAPA PH.
 No se puede TRATAR
lo que usted no ENCUENTRA
• Mire - Sospeche - Busque
EL OBJETIVO DE LA EVALUACIÓN PRIMARIA
ES ENCONTRAR Y TRATAR LESIONES
POTENCIALMENTE LETALES.

RECORDEMOS SIEMPRE!!!!!
CUALES SON LAS CAUSAS QUE PUEDEN MATAR A UN
PACIENTE Y QUE ESTOY OBLIGADO A
RECONOCER Y TRATAR?
1. LA HIPOXIA
2. LA HIPOVOLEMIA
3. LAS LESIONES
RAQUIMEDULARES

!!CUIDADO¡¡
NUNCA PASAR DE
LA EVALUACIÓN
PRIMARIA, SI EL
ESTADO DEL
PACIENTE ES
AGUDO O CRÍTICO.

EVALUACIÓN PREHOSPITALARIA
RESUMEN
 PARTE 1: PRE-PACIENTE
• SEGURIDAD - SITUACIÓN - RECURSOS
 PARTE 2: PACIENTE
• EVALUACIÓN PRIMARIA: GLOBAL EN PROFUNDIDAD
• RESUCITACIÓN
 PARTE 3: REEVALUACIÓN Y CLASIFICACIÓN

EXTRICACION / INMOVILIZACION
EMPAQUETAMIENTO
• USO DE LOS C.S.I.
(INMOVILIZADORES CERVICALES)
• COLLARES (TIPOS)
• INMOVILIZADORES
• K.E.D. (CHALECOS)
• TABLAS CORTAS
• TABLAS ESPINALES LARGAS
• STRAPS/ PADS / TIPOS / USOS
• MAST / PASG
• FAJAS PELVICAS Prof. Dr. Luis del Rio Diez

2. TRANSPORTE
LLEVAR EL PACIENTE INDICADO
AL LUGAR INDICADO
EN EL TIEMPO INDICADO
1. TRIAGE: Criterios
CADA EQUIPO
ADOPTA EL SUYO
3. COMUNICACIÓN C.T.
4. TRANSFERENCIA
AL C.T.

CATEGORIZACION EN TRAUMA
“TRIAGE”
• FACTORES FISIOLOGICOS
• FACTORES ANATOMICOS
• MECANISMO LESIONAL
• EDAD
• FACTORES CONCOMITANTES DE
MORBILIDAD

TRIAGE
FACTORES FISIOLOGICOS
Toma en cuenta signos vitales y nivel de conciencia
• TRAUMA SCORE - T.S.
• TRAUMA SCORE REVISADO -
R.T.S.
• ESCALA CRAMP - CRAMS Scale

Trauma Score Continúa...
Frec. respiratoria 10-24/min 4
24-35/min 3
36/min o mayor 2
1-9/min 1
nula 0
Expansión respiratoria Normal 1
Retractiva 0
Pres. arterial sistólica 90 mm Hg o mayor 4
70-89 mm Hg 3
50-69 mm Hg 2
0-49 mm Hg 1
Sin pulso 0
Relleno capilar Normal 2
Retrasado 1
Nulo 0

Trauma Score cont...
Escala de Glasgow
Apert. ocular Espontanea 4
Verbal 3
Dolor 2
Nula 1
Respuesta verbal Orientado 5
Confuso 4
Inapropiada 3
Incomprensible 2
Nula 1
Respuesta motora Obedece ordenes 6
Localiza dolor 5
Retira(dolor) 4
Flexión(dolor) 3
Extensión(dolor) 2
Nula 1

Trauma Score
Escala de Glasgow, puntos totales
14 - 15 = 5
11 - 13 = 4
8 - 10 = 3
5 - 7 = 2
3 - 4 = 1
TOTAL TRAUMA SCORE 1 - 16

TRIAGE
FACTORES ANATÓMICOS
 HERIDA PENETRANTE EN TORSO
 LESIONES PENETRANTES EN ABDOMEN
 DOS O MAS FRACTURAS PROXIMALES EN MM
 TRAUMA CERRADO DE ABDOMEN
 TÓRAX INESTABLE
 LESIONES PENETRANTES ENTRE LAS L.M.C.
 LESIONES DE COLUMNA CERVICAL (REAL O POTENCIAL)
 LESIONES PENETRANTES DEL CUELLO
 LESIONES PENETRANTES EN CEREBRO
 PERDIDA DE MASA ENCEFÁLICA
 SOSPECHA DE FRACTURA PELVIANA

TRIAGE
MECANISMO LESIONAL
 MUERTE DE UN OCUPANTE EN EL MISMO HABITÁCULO
 EXTRACCIÓN PROLONGADA
 CAÍDAS DE MAS DE CINCO METROS DE ALTURA
 ACCIDENTE DE MOTO
 RODAMIENTO (ARRASTRE) DE MAS DE 5 METROS
 APLASTAMIENTO DEL COMPARTIMIENTO (45 CM / 60 CM)
 EYECCIÓN DEL PACIENTE
 ACCIDENTE AUTO/PEATÓN A MAS DE 32 KM/H
 EVIDENCIA DE GRAN IMPACTO
 ACCIDENTES A MAS DE 60 KM/H ( 32 K/H S.C. O 40 KM/H C.C.)
 DEFORMIDAD DEL HABITÁCULO > DE 75 CM DEL EJE FRONTAL
 VUELCO DEL VEHÍCULO

TRIAGE
FACTOR EDAD
• PACIENTES MENORES DE 5 AÑOS
• PACIENTES MAYORES DE 65 AÑOS
FACTORES DE COMORBILIDAD
•ENFERMEDADES PREVIAS
CARDIOPATÍAS/BRONCOPATÍAS/DBT -ETC.
•CONDICIONES DEL MEDIO AMBIENTE
FRIO INTENSO
CALOR EXCESIVO
HUMO
COMBUSTIÓN INCOMPLETA

MANEJO P.H. DEL TRAUMATIZADO
• SEGURIDAD / ESCENA / SITUACIÓN
• EVALUACIÓN GLOBAL- L.O.C./ LATE? RESPIRA?
CLASIFICACIÓN : CONSCIENTE / INCONSCIENTE/ P.C.R.? -
R.C.P.C. EN PARALELO.
• EVALUACIÓN PRIMARIA A-B-Cs Control de Columna Cervical -
Considerar E.O. - Inicio del tratamiento anti shock. Examen
pupilar (P.R.R.I.L.) - Mini examen Neurológico (A.V.P.U.)
• PRECLASIFICACIÓN DEL PACIENTE - -INESTABLES O CRÍTICOS
/ ESTABLES O COMPENSADOS / POTENCIALMENTE CRÍTICOS
• TRIAGE DE CAMPO
• EMPAQUETAMIENTO
• TRANSPORTE- REEVALUACIÓN PERMANENTE - A.B.C.
• COMUNICACIÓN
• SI HAY TIEMPO EXPOSICIÓN Y EVALUACIÓN SECUNDARIA
RESUMEN Prof. Dr. Luis del Rio Diez

ETAPA INTRAHOSPITALARIA
EVALUACIÓN
DEL PACIENTE
TRAUMATIZADO
C.T.: CENTRO DE TRAUMA
E.R.: E.MERGENCY ROOM
E.D.: EMERGENCY DEPARTMENT
SHOCK ROOM
O.R.: OPERATING ROOM

EQUIPO QUIRÚRGICO DE GUARDIA ACTIVA
CIRUJANOS – ANESTESIÓLOGOS – INSTRUMENTADORES – TRAUMATÓLOGOS – N.C.
QUIRÓFANOS DISPONIBLES
EXPERTOS EN EL MANEJO DE PACIENTES
TRAUMATIZADOS
CUIDADOS INTENSIVOS Y
REHABILITACIÓN
SERVICIOS DE APOYO
(HEMOTERAPIA – IMÁGENES)
CENTROS DE TRAUMA

ATENCIÓN INICIAL I.H./ E.R./E.D./S.R.
• TRANSFERENCIA - H.C. CINEMÁTICA- MECANISMO
LESIONAL -HISTORIA CLÍNICA AMPLIA.
• EVALUACIÓN INMEDIATA AL ARRIBO - A.B.Cs.
• ACCESO A LOS SISTEMAS DE APOYO DE VIDA Colocación
de Vías E.V. Reposición Volumétrica . Oximetría -
• DETERMINACIÓN DEL ESTADO NEUROLÓGICO (D)
• EXPOSICIÓN CORPORAL COMPLETA (E)
• RESUCITACIÓN -
• EVALUACIÓN SECUNDARIA -De cabeza a pies Dedos y tubos
en todos los orificios- Interconsultas
• SCREENING RADIOGRÁFICO - ECO - TAC- Otros-
Intercosultas
• TRATAMIENTO DEFINITIVO Prof. Dr. Luis del Rio Diez

E.R.: MANEJO INICIAL DEL TRAUMA
GRAVE
1. EVALUACIÓN INICIAL
2. RESUCITACIÓN
3. EVALUACIÓN SECUNDARIA
4. TRATAMIENTO DEFINITIVO

1.EVALUACIÓN INICIAL - E.R.
EVALUACIÓN INMEDIATA
ACCESO A LOS SISTEMAS DE
APOYO A LA VIDA
DETERMINACIÓN DEL ESTADO
NEUROLÓGICO
EXPOSICIÓN CORPORAL
COMPLETA
SE TRATA PRIMERO QUE SE DIAGNOSTICA
SIGUIENDO LOS PROTOCOLOS

1.A: EVALUACIÓN INMEDIATA
 Evaluación rápida, global y casi refleja.
 Evalúa el LoC y el A.B.C. en < 3 ‘.
 Debe detectar lesiones potencialmente
mortales.
 Permite re categorizar pacientes (T.S.)
:
* Estables
* Potencialmente Inestables
* Inestables Prof. Dr. Luis del Rio Diez

1.B: ACCESO A LOS SISTEMAS DE
APOYO A LA VIDA
 ACCESO A UNA VÍA AÉREA PERMEABLE CON
CONTROL DE LA COLUMNA CERVICAL (S.E.O.)
 FACILITAR LA VENTILACIÓN
 OXIGENAR ADECUADAMENTE
 EVALUAR EL ESTADO CIRCULATORIO
 CONTROLAR HEMORRAGIAS
 ACCESO/S AL SISTEMA VENOSO

1.C.: DETERMINACIÓN DEL
ESTADO NEUROLÓGICO
 NIVEL DE CONCIENCIA: A.V.P.U.
A: ALERTA
V: RESPONDE A ESTÍMULOS VERBALES
P: RESPONDE A ESTÍMULOS DOLOROSOS (D)
U: NO RESPONDE – INCONSCIENTE (I)
 EVALUACIÓN PUPILAR: P.I.R.R.L.
P: PUPILAS
I : IGUALES
R: REDONDAS
R: REACTIVAS
L: LUZ Prof. Dr. Luis del Rio Diez

1.D.: EXPOSICIÓN CORPORAL
TOTAL
 SE CORTAN LAS ROPAS DEL
PACIENTE SEGÚN PROTOCOLO
 SE RETIRAN ALHAJAS .
 SE DESPINTAN UÑAS
 SE LIMPIA AL PACIENTE

2. RESUCITACIÓN
 CONTROL DE LOS SISTEMAS DE
APOYO A LA VIDA
 CONSIDERACIONES DIAGNOSTICAS Y
TERAPÉUTICAS URGENTES
 INDICACIÓN DE TORACOTOMÍA
INMEDIATA

2.A.: CONTROL DE LOS SISTEMAS DE
APOYO A LA VIDA
• ASEGURAR LA VÍA AÉREA OBTENIDA
• VENTILAR ADECUADAMENTE
• OXIGENAR - LOGRAR FiO2 > 0.85
• OXIMETRÍA DE PULSO
• MANTENER LA PaO2 > 100 mm Hg
• LOGRAR PaCO2 DE V.N. O < (28/32 mm Hg en
T.E.C.)
• REPONER VOLUMEN INTRAVASCULAR
• MANTENER VALORES DE Hb
DEBO GARANTIZAR EL DO2 - > V.M. / PaO2 / Hb / SpO2

Todo paciente poli traumatizado
tiene compromiso de la vía
aérea y/o de la ventilación
hasta que se demuestre lo
contrario
MANEJO DE LA VÍA AÉREA
EN EL TRAUMATIZADO
A: VÍA AÉREA
B: VENTILACIÓN - OXIGENACIÓN

 SHOCK
• HIPOVOLÉMICO
• CARDIOGÉNICO
• OBSTRUCTIVO
• DISTRIBUTIVO
EL SHOCK DEL TRAUMATIZADO SUELE SER MIXTO
C: CIRCULACIÓN
CONTROL DE HEMORRAGIAS (internas y externas)
INICIO DE LA TERAPIA ANTI SHOCK

SOSPECHE!!!! HEMORRAGIA INTERNA U OCULTA
TASA DE SANGRADO = 60-200 ml x’
 Pelvis = 1,5 - 2 L o màs.
 Femur = 800 - 1,2 L.
 Costilla = 100 - 150 ml.
 Tibia y Peroné = 300 - 500 ml.
 Cavidad Pleural = 2 a 3 L.
 Abdominal = 2 a 3 Litros – La volemia
Retroperitoneo: 2 litros
C: HEMORRAGIA:
VELOCIDAD Y MAGNITUD
CLASIFICACIÓN

TERAPIA ANTI-SHOCK
VÍAS E.V. - Nº / LUGARES / DISPOSITIVOS /
CUANDO / DONDE
EXPANSORES PLASMÁTICOS - CUAL?
ETAPAS: DEL TRATAMIENTO
 REPOSICIÓN DEL VOL. INTRAVASCULAR.
 REPOSICIÓN CAPACIDAD TRANSPORTADORA DE O2 APORTE
DE (Hb).
 CORRECCIÓN DE LAS ALTERACIONES DE LA HEMOSTASIA.

EVALUACIÓN SECUNDARIA
DEL POLI TRAUMATIZADO
• EXAMEN SEMIOLÓGICO COMPLETO,
MINUCIOSO Y SUCESIVO DEL PACIENTE,
DE LA CABEZA A LOS PIES, INCLUYENDO
LA EVALUACIÓN CUIDADOSA DE
ORIFICIOS Y CAVIDADES (“DEDOS Y
TUBOS EN TODOS LOS ORIFICIOS”).
• SE INTEGRAN EN ESTA ETAPA LOS
PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS
COMPLEMENTARIOS.

3. EVALUACIÓN SECUNDARIA EN
E.R.
CABEZA - C.C. / OÍDOS / F.N. / OJOS / SIGNOS
MACIZO MAXILO FACIAL
CUELLO Y COLUMNA CERVICAL + Rx
TÓRAX + Rx
ABDOMEN - L.P.D.
PELVIS Y PERINÉ - SEMIO/ Rx/ URETROCISTO
EXAMEN ANO-RECTAL - T.R.
EXAMEN GINECOLÓGICO / PENE ESCROTAL
EXTREMIDADES - MSC x 4
EXAMEN NEUROLÓGICO - G.C.S.
TRIAGE RADIOLÓGICO - U.S. - T.A.C. - R.M.N.
 FINALIZADA LA EV.SEC. RE CATEGORIZARÉ AL PACIENTE - I.S.S.

4. TRATAMIENTO DEFINITIVO
 TRATAMIENTO ESPECIFICO A CARGO DE
LOS ESPECIALISTAS.
 EL PACIENTE DEBERÍA PODER ESTAR
ESTABILIZADO O CON LOS SIST. VITALES
CONTROLADOS.
 DEBERÍA HABERSE LOGRADO UN
DIAGNOSTICO LO MAS ADECUADO Y
COMPLETO POSIBLE. Prof. Dr. Luis del Rio Diez

EVALUACIÓN PRIMARIA SUPERFICIAL
 A: VÍA AÉREA
 B: VENTILACIÓN
 C: CIRCULACIÓN
*EN EL A Y B EVALUAMOS: RESPIRA O NO RESPIRA – VENTILA O NO
LO HACE.
*EN LA C EVALUAMOS TIENE PULSO O NO – LATE O NO LATE
 PACIENTE EN PARO CARDIO RESPIRATORIO: CADENA DE VIDA E
INICIO DE RCPC.
 PACIENTE CRITICO: RÁPIDO CONTROL DE A Y B –
INMOVILIZACIÓN (ESTABILIZACIÓN EN TABLA ESPINAL) – RÁPIDO
TRANSPORTE A CENTRO ESPECIALIZADO – CENTRO DE TRAUMA.
 PACIENTE NO CRITICO NO EMERGENTE: CONTINUO EVALUACIÓN
PRIMARIA EN PROFUNDIDAD Y EVENTUALMENTE D-E Y
EVALUACIÓN SECUNDARIA.

LUIS
EL A.B.C. DEL TRAUMA
FIN DE LA CLASE
MUCHAS GRACIAS!!!!
BUENA VIDA PARA TODOS !!!!

EL A.B.C. DEL TRAUMA SEGUNDA PARTE

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