El documento presenta información sobre el trauma en edades extremas en tres sesiones. La primera sesión cubre las diferencias anatómicas y fisiológicas entre niños y adultos. La segunda sesión describe la evaluación y el tratamiento de pacientes pediátricos y geriátricos, incluida la valoración primaria y secundaria. La tercera sesión cubre aspectos específicos de la evaluación de pacientes ancianos, como cambios fisiológicos relacionados con la edad y consideraciones en el tratamiento de traum

2. ESPECIALIDAD DE ENFERMERO EN
EMERGENCIAS Y DESASTRES I
CURSO: ESPECIALIZACION DE
EMERGENCIAS I
2

3. Trauma en edades extremas
Sesión 7:
3
DOCENTE: Lic. Esp. JAMES VALDEZ DURAN
Emergencias y desastres - Cardiología y
cardiovascular
CEP. 43452 REE 22124 - 9067
PROVEEDOR: BLS/ACLS/PHTLS/MAVE.

4. Logro de sesión
de la
caso
■ Al finalizar
realizara un
extremas
sesión,
clínico
el estudiante
en edades
4

5. Valoración de paciente en
edades extremas
5

6. LOS NIÑOS NO
SON ADULTOS
PEQUEÑOS
TRAUMA EN EDADES EXTREMAS

10. DIFERENCIAS ANATÓMICAS FISIOLÓGICAS

11. DIFERENCIAS ANATÓMICAS FISIOLÓGICAS

12. DIFERENCIAS ANATÓMICAS FISIOLÓGICAS
• Diámetro menor de la víarespiratoria.
• Lengua de mayor tamañoen
proporción a lamandíbula.
• Epiglotis flácida – hoja deMiller-.
• Laringe mas anterior.
• Los lactantes respiran por lanariz.
• Las vías respiratorias son mas flexibles.

13. DIFERENCIAS ANATÓMICAS FISIOLÓGICAS
• Músculos intercostales aun en
desarrollo.
• Los lactantes y niños pequeños
respiran con el diafragma y
el abdomen.
• El ángulo de intubación es más
agudo, por lo que la laringoscopia
con pala recta suele ser más útil en
los niños pequeños, debiendo
evitarse además la flexión excesiva
del cuello.
• Inmadurez del centro respiratorio
• Trauma psicológico.

14. DIFERENCIAS ANATÓMICAS FISIOLÓGICAS

15. DIFERENCIAS ANATÓMICAS FISIOLÓGICAS

16. LA PRIMERA IMPRESIÓN

22. EVALUACION Y TRATAMIENTO
• Evaluación de la escena:
 Seguridad.
 Situación.
 Precauciones universales.
• Valoración Primaria:
 Oxigenación del globulos rojos en el
pulmón.
 Transporte de O2 por los globulos
rojos a todo el sistema.
 Liberación del O2 por estas células.
• Valoración Secundaria en el traslado.

24. EVALUACION Y TRATAMIENTO

25. EVALUACION Y TRATAMIENTO

26. EVALUACION Y TRATAMIENTO

27. EVALUACION Y TRATAMIENTO

28. •APNEA
•RETRACCIONES.
•ALETEO NASAL.
•QUEJIDO.
•SIBILANCIA.
•BRONCOESPASMO.
•ESTRIDOR.
•RONCUS.
•CREPITANTES.
•BORBOTEO.
EVALUACION Y TRATAMIENTO

29. EVALUACION Y TRATAMIENTO

30. • CIRCULACIÓN
• VALORACION Y CONTROL DE HEMORRAGIA GRAVE.
• PALPACION DE PULSO CENTRAL.
• COMPARAR PULSO CENTRAL Y PERIFERICO.
• HIPOPERFUSION
• FRECUENCIA CARDIACA.
• COLORACION DE PIEL.
• TEMPERATURA DE PIEL.
• LLENADO CAPILAR.
• PRESION ARTERIAL.
• RITMO CARDIACO.
EVALUACION Y TRATAMIENTO

31. EVALUACION Y TRATAMIENTO

33. EVALUACION Y TRATAMIENTO

35. EVALUACION Y TRATAMIENTO

36. EVALUACION Y TRATAMIENTO

37. • ALERTA : activo, responde a sus
padres, se relaciona con su entorno.
• VERBAL (al estimulo): sólo responde al
llamado de sus padres. No mira su
alrededor.
• DOLOR (al estimulo): sólo
responde al estimulo doloroso.
• INCONCIENTE: ninguna respuesta a
ningún estímulo.
EVALUACION Y TRATAMIENTO

38. EVALUACION Y TRATAMIENTO

39. "Tratado de Enfermería en Cuidados Críticos Pediátricos y Neonatales: Hospital Universitario
Gregorio Marañón, Madrid, España .2006

40. ESTADO CARDIOVASCULAR

42. POLITRAUMATISMO PEDIÁTRICO

43. SIGNOS CLÍNICOS DE
HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL
MANEJO INICIAL DEL POLITRAUMATISMO PEDIATRICO (I). PRIMERA EVALUACION DEL NIÑO POLITRAUMATIZADO. A. CONCHA TORRE Y COL.
UCI PEDIATRICA. OVIEDO

46. VALORACION EN ANCIANOS

48. TRAUMA EN EDADES EXTREMAS
■ GERONTOLOGIA: Estudio del envejecimiento
■ GERIATRIA: Rama relacionada con la salud de los ancianos.

49. CAMBIOS CON EL ENVEJECIMIENTO
DECLINAR FISIOLOGICO
DE LOS ORGANOS Y SISTEMAS
DISMINUCION DE LA RESERVA
FUNCIONAL
PRESENCIA DE
ENFERMEDADES CRONICAS
MAYOR FRAGIBILIDAD
Y VULNERABILIDAD
MAYOR RIESGO DE
PRESENTAR COMPLICACIONES
MUERTE

50. FORMAS DE ENVEJECER
ENVEJECIMIENTO SATISFACTORIO
Anciano sano, sin enfermedades ni discapacidades.
ENVEJECIMIENTO PATOLOGICO
Anciano con enfermedad crónica progresiva y
incapacitante.
ENVEJECIMIENTO USUAL
Ancianos con mayor o menor grado de fragilidad y
vulnerabilidad, afectos de enfermedades crónicas
sin o con moderada repercusión funcional (mayoría).

51. PIEL y ANEXOS
 Pierde la grasa subcutanea y glándulas sudoríparas,
presentando piel seca, perdiendo su elasticidad y
produciendo arrugas. mas frágil.
 Hay menos glándulas sudoríparas, lo que contribuye a mayor
sensilidad al calor y al frio
 Aparecen las manchas seniles
 La piel se atrofia con propensión a formar ulceras de presión
en pacientes con trastornos de movilidad
 El pelo se torna gris y se adelgaza
 Hay engrosamiento de las uñas

52. APARATO MUSCULAR
■ A los 80 la masa muscular
disminuye de 30 a 40 %.
■ La fuerza de las
extremidades inferiores se
pierde más rápido que las
superiores.
■ La contracción muscular esta
alterada con un pico de
tensión y relajación
disminuido.
■ Modificaciones en la marcha

53. ESQUELETO
• A los 35 años se empieza a perder
calcio de los huesos conduce a la
osteoporosis y riesgo de fracturas
• La vértebras se aplastan y se pierde
talla.
• Las articulaciones pierden la
elasticidad de su cartílago y aparece la
osteoartrosis y la artritis.
• Estas alteraciones conducen a la
disminución de la motilidad y la
realización de las actividades del diario
vivir

54. SISTEMA CARDIOVASCULAR
■ ENFERMEDADES QUE SON LA PRINCIPAL CAUSA DE
MUERTE EN ESTAPOBLACION
■ Reducción del gasto cardiaco 10%
■ Engrosamiento de la pared del VI (adaptación al  de la
rigidez de las arterias, y la RVP), en personas sedentarias,
puede estar ausente
■ Pérdida progresiva de células musculares, sobre en el tejido
de conducción (nódulo sinusal, a los 75 años disminuye en
un 90%. queda 10% y trae alteraciones del ritmo).
■ También hay una reducción de los baroreceptores carotídeos
y aórticos, SIMPATICO

55. ALTERACIONES EN EL EKG
■ A los 40 años el 70% de las personas tienen un EKG normal,
mientras que a los 80 el 20%.
■ Las alteraciones más frecuentes
– alteraciones del segmento ST
– bloqueos de primer grado,
– fibrilación auricular
– Extrasístoles supraventriculares
– IMA es una causa importante del fallecimiento de las
personas (silentes)

56. SISTEMA RESPIRATORIO
 Disminución movilidad cavidad torácica
 Limitación expansión inspiratoria.
 Debilidad muscular.
 Encorvamiento progresivo.
 Cambios articulares.
 Calcificación cartílagos costales.
 Modificación de cara y boca
 Disminución del intercambio de aire
 La superficie alveolar disminuye con la edad 4% por
década.
 La capacidad vital se reduce al 50%
 Frecuencia respiratoria aumenta.

57. PRESION PARCIAL DE OXÍGENO ARTERIAL
(PaO2) RESPIRANDO AIRE AMBIENTAL
60 años> 80 mm Hg
70 años> 70 mm Hg
80 años> 60 mm Hg
90 años> 50 mm Hg
GASOMETRÍA ARTERIAL

58. TRACTO URINARIO
■Disminución progresiva del número de glomérulos a partir de
los 50 años (80 años la masa renal se ha reducido a un 30%).
■Aumento del tejido fibroso en la zona medular y
engrosamiento de la membrana basal Las funciones tubulares
también disminuyen hay una menor capacidad de reabsorción
y secreción tubular.
■ Hay una disminución del sistema renina angiotensina
aldosterona.
■Debido a la disminución de la capacidad de dilución, y sobre
todo por la alteración del sistema renina-angiotensina, cuando
hay sobrecarga de volumen puede aparecer rápidamente la
insuficiencia cardiaca.

59. ■ Laxitud de los tejidos en mujeres
■ Sequedad de la vagina
■ En varones agrandamiento de la próstata
■ Tendencia a las ITU
TRACTO URINARIO

60. SISTEMA NERVIOSO
Cerebro: Reducción de tamaño y de peso , con  del volumen de la
sustancia blanca y dilatación del sistema ventricular.
■ Disminución de los agentes neurotrasmisores.
■ T
ambién es frecuente encontrar alteraciones en la sustancia blanca
llamada leucoacariosis.
■ hay una disminución del metabolismo cerebral, de la oxigenación
cerebral, y del flujo sanguíneo, que es mucho mayor en fumadores.
■ Hay una asociación entre el hematocrito y el flujo cerebral, cuando mayor
es el hematocrito, hay disminución del flujo cerebral.
■ En la TAC es frecuente encontrar atrofia cerebral y dilatación ventricular,
sin que esto signifique que tengan alterada su función cognitiva.
■ Disminución de diferentes reflejos.
■ El umbral del dolor aumenta y también los puntos dolorosos.
■ Hay un aumento del tiempo de latencia estímulo-respuesta.
■ Menor sensación vibratoria.

61. TERMORREGULACIÓN
■Susceptibilidad aumentada para la hipotermia.
■La respuesta vasoconstrictora de las arteriolas de la piel al
frío disminuye, impidiendo conservar el calor.
■Disminución para discriminar las diferencias de temperatura y
demora en percibir la sensación de frío.
■La respuesta vasodilatadora esta alterada, y se requiere
mayor temperatura para empezar a sudar, y también la
producción de sudor disminuye.

62. CAMBIOS PSICOLÓGICOS
■ Se incrementa el temor a lo desconocido, porque
tener conciencia de las crecientes pérdidas físicas e
intelectuales le produce un gran sentimiento de
inseguridad.
■ ante la angustia y frustración provocadas por las
pérdidas aparece la depresión y regresión

64. EVALUACION

65. EVALUACION Y TRATAMIENTO

66. EVALUACION Y TRATAMIENTO
6

67. EVALUACION Y TRATAMIENTO

68. ■ A Mantener vía aérea permeable y control de columnacervical.
■ Puede requerir acojinamiento bajo la cabeza y entre los hombros cuando
se inmoviliza en posición supina por la cifosis.
■ B Oxigenación y ventilación adecuada.
■ El paciente en edad avanzada puede requerir respaldo respiratorio por
ventilación asistida con un dispositivo de bolsa mascarilla mas
tempranamente que los pacientes de traumatismo mas jóvenes
■ C Control de hemorragia externa TAM>= de 90 mmHg.
■ Los signos vitales son un mal indicador del estado de shock.
■ El gasto urinario es un parámetro deficiente de la perfusion en este grupo
de edad.
■ Los medicamentos como los betabloqueadores contribuyen a una
respuesta cardiaca deficiente a las catecolaminas.
■ D Evaluación de estado neurológico
EVALUACION Y TRATAMIENTO

69. ■ E Descubrir para descartar otras lesiones traumáticas
■ Las personas de edad mas avanzada son mas susceptibles a
los cambios ambientales.
■ Tienen menor capacidad para responder a las alteraciones
de la temperatura.

70. EN LAS EDADES EXTREMAS OBSERVAR SIGNOS DE MALTRATO YA
QUE LOS ANCIANOS Y LOS NIÑOS SON ALTAMENTE VULNERABLES A
ESTE CRIMEN.
EVALUACION Y TRATAMIENTO