ABDOMEN AGUDO PERFORATIVO

1. ULCERA PEPTICA
PERFORADA
HOSPITAL GENERAL DELFINA TORRES DE CONCHA ESMERALDAS SUR
Dra Juana Vasquez
RESIDENTE DE CIRUGIA

2. Concepto
 Solución de continuidad de la mucosa que penetra en la muscularis mucosa y
afecta al área expuesta al ácido y a la pepsina.
LOCALIZACION
DUODENAL: primeros
centímetro del duodeno
PILORICA: canal pilorico
POSBULBARES: después del
bulbo/ intra diverticulo
GASTRICA: curvatura menor
BOCA ANASTOMOTICA:
anastomosis post quirurgicas

3. Fisiopatología
FACTORES AGRESIVOS
• Actividad acido-peptica
• H. Pylori
• AINEs
• Lesion tisular directa
FACTORES PROTECTORES
• Mucus
• Bicarbonato
• Flujo sanguíneo
• Prostaglandinas
• F. Crecimiento

4. Signos y Síntomas
Epigastralgia
Sensación de plenitud
Pirosis
Reflujo gastro-esofágico
Nauseas

5. Perforación
 ABDOMEN AGUDO PERFORATIVO
• Dolor abdominal generalizado
• Alteración de estado general
• Hematemesis
• Signos de irritación peritoneal
• RHA disminuidos /abolidos
• Shock hipovolémico
• Infección de foco abdominal SIRS Shock séptico

6. Diagnostico:
 Historia clínica
 Examen físico
 Exámenes de laboratorio
 Exámenes de imagen
 Endoscopia digestiva alta
 Laparoscopia
 Laparotomía

7. Diagnostico: Historia clínica
CLINICO
A.L.I.C.I.A. del dolor abdominal
Antecedentes/ medicación habitual (aines y antiagregantes)
Dg diferencial con patologías EMERGENTES

8. Diagnostico: Examen físico
Dolor en epigastrio
Hiperestesia cutánea
Aumento de la tensión muscular (voluntaria e involuntaria)
Ruidos hidroaereos

9. Diagnostico: Exámenes de laboratorio
Leucocitosis
Caída del hematocrito
Alteraciones hidoelectroliticas
Acidosis

10. Diagnostico:
Exámenes de
imagen

11. Diagnostico: Exámenes de imagen
Signo de
.
Popper

12. Diagnostico: Exámenes de imagen
Signo de
alas de
gaviota

18. Diagnostico: Exámenes de imagen
Signo de
Chilaiditi

22. Diagnóstico diferencial
Esofagitis
Infarto de miocardio
Pancreatitis aguda
Neumonía con reacción pleural
Cetoacidosis diabética

23. Tratamiento
• Medidas de soporte
• Hidratación EV
• Monitorización
• Antiobioticoterapia
Medico Inicial:
• Reparación de lesión
• Vagotomía
Quirúrgico:
• Erradicación de H. Pylori
• Medidas higienicodieteticas
Postquirúrgico

24. Artículo:

25. Artículo:

26. Bibliografia
 © 2018, Elsevier España S.L.
 http://www.scribd.com/fullscreen/104123598?access_key=key-
249peut729r7fm1lwmhu&allow_share=true&escape=false&view_mode=scroll
 http://www.scielo.cl/pdf/rchradiol/v15n3/art08.pdf
 http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1699-695X2010000200018&script=sci_arttext
 http://radiopaedia.org/articles/pneumoperitoneum
 http://radiopaedia.org/articles/chilaiditi-syndrome
 http://radiopaedia.org/articles/pseudopneumoperitoneum
 http://gamuts.isradiology.org/data/GI-16.htm