Revisión sobre el Tema de Hernia Hiatal presentado por estudiante de la cátedrade Cirugía de la Universidad de Panamá

2. Índice Objetivos
 Introducción
 Historia
 Definición
 Factores de Riesgo
 Causas
 Patogénesis
 Tipos de Hernias
 Manifestaciones
Clínicas
 Diagnostico
 Tratamiento
 Conclusiones
 Bibliografía

3. “DONDE QUIERA QUE SE AMA
EL ARTE DE LA MEDICINA SE
AMA TAMBIÉN A LA
HUMANIDAD”
PLATÓN

4.  Definir el concepto de hernia hiatal.
 Enunciar los factores de riesgo de las
hernias hiatales.
 Identificar las principales causas de
las hernias hiatales.
 Explicar el mecanismo en que se
producen las hernias hiatales.
 Señalar los tipos de hernias hiatales
actuales.
 Especificar las manifestaciones
clínicas relacionadas.
 Mencionar las técnicas diagnósticas
de las hernias hiatales.
 Detallar el tratamiento empleado en
las hernias hiatales.
.
Objetivos

5. INTRODUCCIÓN
La palabra hernia viene del latín hernia con el mismo significado
(principalmente bulto a modo de tumoración causada por la
protrusión del intestino o de un órgano a través de la pared que lo
contiene). El diafragma tiene 3 orificios uno para la vena cava
inferior, otro para la aorta y conducto torácico y uno para el esófago
y nervios vago derecho e izquierdo. El hiato es una abertura en el
diafragma, o el músculo en forma de cúpula que separa la cavidad
torácica de la cavidad abdominal. Las hernias hiatales ocurren
cuando el tejido muscular que rodea el hiato se debilita y la porción
superior del estómago se hincha a través del diafragma hacia la
cavidad torácica.

6. Historia de
las Hernias
Hiatales
BOWDITCH
ROKITANSKI
HIRSH
Primer informe de Hernia Hiatal fue publicado en 1853.
En 1855 demostró que la esofagitis se debía a reflujo gastroesofágico.
En 1900 diagnosticó una HH mediante rayos X.
FRIEDENWALD Y FELDMAN
AKERLUND
SORESI
ALLISON BARRET
Relacionaron los síntomas con la presencia de una Hernia Hiatal.
En 1926 propuso el término hernia de hiato y clasificó la HH en los 3
tipos que usamos hoy.
La primera reparación quirúrgica electiva fue informada en 1919.
Establecieron el vínculo fisiológico entre la HH y el reflujo
gastroesofágico en la segunda mitad del siglo XX.
NISSEN Y BELSEY
COLLIS
DONAHUE Y DEMEESTER
En medio de una revolución fisiológica, desarrollaron sus famosas
operaciones.
En 1957, publicó su innovadora operación.
Mejoraron significativamente la operación de Nissen.
Henry Bowditch Rudolph Nissen

7. DEFINICIÓN
La hernia hiatal es la protrusión de un
segmento mayor o menor del estómago a
través del orificio hiatal hacia el tórax,
acompañado de un saco herniario de origen
peritoneal. También son conocidas como
hernia paraesofágica ya que la porción del
estómago se sitúa junto al esófago, sobre la
unión gastroesofágica.
La gran importancia de una hernia hiatal es la
frecuente asociación con reflujo
gastroesofágico patológico.

8. FACTORES DE
RIESGO
EDAD
OBESIDAD
ATLETAS DE
LEVANTAMIENTO DE PESAS
AUMENTO REPETIDO DE
PRESIÓN INTRABDOMINAL
EN NIÑOS ASOCIADO A
MALROTACIÓN INTESTINAL O
MALFORMACIÓN CONGÉNITA

9. CAUSAS
 El estómago o las vísceras abdominales se hernia en la cavidad torácica a través de un
hiato esofágico debido al debilitamiento de las estructuras anatómicas que normalmente
mantienen los órganos en la cavidad abdominal.
 Trauma: Al tener una lesión traumática puede causar un cambio de la presión sobre el
diafragma, llevando a expansión de la abertura en el músculo.
 Cirugía: cuando el paciente tiene antecedentes de procedimientos quirúrgicos
abdominales puede aumentar sus probabilidades de desarrollar una hernia hiatal.
 Iatrogenia: son un factor en los tipos de hernia paraesofágica y pueden incluir cirugía
gastroesofágica, incluida cirugía antirreflujo, gastrectomía parcial y esofagomiotomía
 Congénito: son muy raros.
 Posible herencia autosómica dominante.

10. PATOGENIA
El deterioro estructural de la
membrana frenoesofágica con
el transcurso del tiempo podría
explicar la incidencia de
hernias hiatales.
Estos cambios implican un
adelgazamiento de la capa
fascial superior de la
membrana frenoesofágica y la
pérdida de elasticidad de la
capa fascial inferior.
Como consecuencia, la
membrana frenoesofágica
cede y se estira en dirección
craneal por la persistencia de
la presión intraabdominal y el
tirón que produce el
acortamiento esofágico
durante la deglución.
Esto crea un saco herniario
anterior y posterior, este último
a menudo lleno con grasa
epifrénica y retroperitoneal.

11. CLASIFICACIÓN SEGUN SU ANATOMÍA
TIPO I HERNIA
DESLIZANTE
Es la mas frecuente aparece cuando
el ligamento frenoesofágico no
mantiene la UGE en la cavidad
abdominal. Así pues, el cardias se
desplaza entre el mediastino
posterior y la cavidad peritoneal. El
ligamento frenoesofágico es una
continuación de la fascia
intraabdominal, que se refleja en el
esófago a la altura del hiato.
TIPO II HERNIAS
PARAESOFÁGICAS
Ocurren cuando la UGE está anclada
al abdomen pero el hiato, que suele
ser grande, deja espacio para que las
vísceras se desplacen al mediastino.
La presión relativamente negativa del
tórax facilita el desplazamiento
visceral. Habitualmente, el fondo del
estómago se desplaza al mediastino;
TIPO III HERNIAS
MIXTAS
Son una combinación de las otras
dos, en las que la UGE y el fondo (o
bien otras vísceras) se desplazan
libremente por el mediastino.
TIPO IV
En algunas clasificaciones
taxonómicas se declara cuando
también se hernia un órgano
adicional, por lo general el colon,
omento o intestino delgado.

12. CLASIFICACIÓN SEGUN
SU ANATOMÍA
HERNIA
DESLIZANTE
HERNIA
PARAESOFÁGICA
HERNIA
MIXTA

13. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 Habitualmente asintomático.
 Los síntomas pueden ser leves, y la
afección se detecta de manera
incidental mediante una radiografía
de tórax realizada para otra
indicación.
Hernias Paraesofágicas
 Puede ser asintomático
 Pueden ser síntomas dispépticos
intermitentes e inespecíficos,
potencialmente relacionados con
obstrucción o isquemia, incluyendo
 Dolor de pecho o epigástrico
 Náuseas y arcadas
 Plenitud postprandial
Hernias más grandes, los síntomas
pueden incluir síncope o disnea
(denominado síndrome de "síncope
de deglución“, especialmente en
pacientes de edad avanzada
Ningún síntoma es específico, pero los
síntomas típicos del reflujo gastroesofágico
pueden apoyar la sospecha de hernia de hiato,
incluyendo:
o Acidez
o Regurgitación
o Disfagia

14. Diagnóstico
La hernia de hiato se diagnostica mediante endoscopia o radiológicamente,
normalmente mientras se investigan los síntomas de la enfermedad por
reflujo gastroesofágico (ERGE) u otras afecciones abdominales
ENDOSCOPIA
TGI SUPERIOR
CONTRASTE
CON DEGLUCIÓN
DE BARIO
RADIOGRAFÍA
DE TÓRAX
TOMOGRAFÍA
COMPUTARIZADA
MULTICORTE

15. DIAGNÓSTICO
ENDOSCOPIA TGI SUPERIOR
• Hernia hiatal deslizante: presente si se observa una
hendidura diafragmática ≥ 2 cm distal a la línea Z y la
parte superior de los pliegues de la mucosa del
estómago.
• Hernia paraesofágica: el fundus generalmente se ve
herniando a través del diafragma adyacente al
endoscopio usando una vista en retroflexión.
• Hernia paraesofágica volvulizada: se puede diagnosticar
en presencia de una gran hernia hiatal por dificultad o
incapacidad para llegar al duodeno con el endoscopio.
• Otras afecciones que pueden identificarse mediante
endoscopia incluyen: esofagitis, Esófago de Barrett,
Erosiones de Cameron.
https://www.gastrointestinalatlas.com/espanol/hernia_paraesofagica.html
imagen

16. DIAGNÓSTICO
CONTRASTE CON DEGLUCIÓN DE
BARIO
• Hernia deslizante por separación entre
el hiato diafragmático y los pliegues
rugosos del estómago de> 2 cm.
• Hernia paraesofágica mediante la
visualización de la hernia del fondo de
ojo gástrico junto al esófago.
http://www.scielo.org.co/pdf/rcg/v32n3/0120-9957-rcg-32-03-00258.pdf imagen

17. DIAGNÓSTICO
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
La hernia hiatal también se puede diagnosticar
de manera incidental en una radiografía de
tórax realizada por otras razones; con el
paciente en posición erecta si se observa un
nivel hidroaéreo por atrás de la silueta cardiaca.
Esto casi siempre se debe a PEH o a la
presencia de estómago intratorácico.
http://www.scielo.org.co/pdf/muis/v30n2/0121-0319-muis-30-02-00083.pdf
imagen

18. DIAGNÓSTICO
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA
MULTICORTE
• La TC multicorte con reformateo coronal, sagital y
tridimensional (3D) de las imágenes se asocia con
una mayor sensibilidad para la detección de hernias
de hiato.
• Se considera si se sospechan complicaciones de la
hernia paraesofágica volvulizada y la necesidad de
imágenes es urgente en la mayoría de los pacientes,
el sitio de la hernia y los órganos herniados dentro
del tórax se visualizan claramente.
https://radiopaedia.org/cases/hiatus-hernia-2?lang=us

19. Determinación de pH
La prueba de referencia para diagnosticar y cuantificar
el reflujo ácido es la medición del pH durante 24 h.
Manometría
La manometría esofágica estática puede aportar una gran
cantidad de información acerca del funcionamiento del cuerpo
del esófago y el EEI.
Esta prueba permitirá que el cirujano descarte trastornos primarios
de la motilidad como la acalasia, que puede remedar los síntomas
del reflujo y, en pacientes con ERGE, también posibilitará al
cirujano una mejor planificación de la intervención quirúrgica al
proporcionar datos sobre la capacidad del esófago de evacuar los
alimentos ingeridos
Otros
Estudios
Gamagrafía
Para evaluar la evacuación esofágica
y el reflujo puede aportar indicios de u n trastorno
de la motilidad y de reflujo gastroesofágicos

20. TRATAMIENTO MÉDICO
 El tratamiento de los síntomas del reflujo es la estrategia de manejo
primaria para la mayoría de los pacientes.
 Una dosis doble de un IBP es la estrategia inicial del tratamiento
médico. Los fármacos existentes para tratar el reflujo ácido son
antiácidos, procinétícos, bloqueantes del receptor histamínico 2 (H 2) y
los IBP los cuales actualmente son los más eficaces.
TRATAMIENTO

21. CONTRAINDICACIONES
 No repare una hernia de tipo I (deslizante) en
ausencia de enfermedad por reflujo.
 Reparar todas las hernias de hiato
detectadas durante las operaciones de
bypass gástrico en Y de Roux, gastrectomía
en manga y colocación de bandas gástricas
ajustables
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
INDICACIONES
 Las hernias de deslizamiento sintomáticas (tipo 1)
que son refractarias al tratamiento médico.
 Las hernias paraesofágicas (tipos 2-4) son
sintomáticas.
 Se deben considerar la edad del paciente, las
comorbilidades y el riesgo quirúrgico al determinar
la idoneidad de la intervención quirúrgica electiva
para pacientes con hernia paraesofágica
asintomática.

22. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
FUNDUPLICATURA DE NISSEN
El procedimiento antirreflujo más frecuente es la
funduplicatura tipo Nissen. Antes, este
procedimiento se realizaba por vía abdominal
abierta o una incisión torácica, pero con el
desarrollo de las técnicas laparoscópicas, ahora la
cirugía antirreflujo primaria suele realizarse a través
del laparoscopio.
Rudolph Nissen describió el procedimiento como
una funduplicatura de 360 grados que se fija
alrededor de la porción distal del esófago en una
longitud de 4 a 5 cm.
Rudolph Nissen 1896-1981

23. PASOS ESENCIALES
PARA UNA
FUNDUPLICATURA
TRANSABDOMINAL
Disección hiatal y conservación de la
extensión completa de ambos nervios
vagos.
Movilización esofágica circunferencial
Cierre hiatal, casi siempre posterior
al esófago.
Creación de una fundoplicatura corta y
floja sobre un dilatador esofágico.

24. FUNDUPLICATURA DE NISSEN TÉCNICA
LAPAROSCÓPICA
A. Técnica de cinco trócares.
B. El separador hepático se fija con un brazo mecánico
para sostenerlo en su sitio durante todo el
procedimiento.
C. Después de dividir el epiplón gastrohepático por
arriba de la rama hepática del vago (parte flácida), el
cirujano coloca un sujetador atraumático romo debajo
del ligamento frenoesofágico.
D. Después de completar el cierre de los pilares, se
coloca un sujetador atraumático de derecha a
izquierda detrás de la unión gastroesofágica. Se retira
el sujetador y se tira de la cara posterior del fondo
gástrico detrás del esófago.

25. FUNDUPLICATURA DE NISSEN
TÉCNICA LAPAROSCÓPICA
E. Una vez elegidas las posiciones
de las suturas, se introduce la
primera puntada (seda 2-0, 20 cm
de largo) a través del trócar de 10
mm y la aguja se pasa primero
por el extremo izquierdo del
fondo, luego por el esófago (2.5
cm por arriba de la unión
gastroesofágica), luego por el
extremo derecho del fondo.
F. Posición final de la
fundoplicatura.

26. CONCLUSIONES
 La principal causa de formación de hernias hiatales se deben al
debilitamiento de el diafragma.
 Oficialmente se han descrito tres tipo de hernias hiatales, solo en
algunas literaturas consideran una cuarta cuando se protruye
otros órganos.
 Las hernias hiatales normalmente son asintomáticas a menos
que desarrolle una patología como ERGE.
 Las hernias hiatales que se presentan con mas frecuencias son las
de tipo I.
 El hallazgo de hernias hiatales suele ser incidental al realizarse
una radiografía de tórax por otras patologías.
 El tratamiento es para las hernias hiatales de tipo I con falla en
tratamiento medico es quirúrgico.

27. Bibliografía
 Stylopoulos, N., & W. Rattner, D. (2020). The history of hiatal hernia
surgery: from Bowditch to laparoscopy. Recuperado de
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15622007/
 Charles Brunicardi, F. (2015). SCHWARTZ. PRINCIPIOS DE CIRUGÍA
(10.ª ed., pp. 980–983). Madrid: McGRAW-HILL INTERAMERICANA.
Madrid: McGRAW-HILL INTERAMERICANA.
 Towsend, C. (2013). Sabiston Tratado de Cirugía (19.ª ed., pp. 1067–
1077). Madrid: Elsevier. Madrid: Elsevier.
 DynaMed [Internet]. Ipswich (MA): EBSCO Information Services.
1995 - . Record No. T116557, Hiatal Hernia; [updated 2018 Nov 30,
cited place cited date here]. Available from
https://www.dynamed.com/topics/dmp~AN~T116557. Registration
and login required.
 Sebastian domingo, J. J. (2001). Hernia de hiato .Revisión. Elsevier,
(Vol. 15. Núm. 3.), 80–84. Recuperado de https://www.elsevier.es/es-
revista-farmacia-profesional-3-articulo-hernia-hiato-revision-
10021991

28. GRACIAS