Fiebre en pediatría

1. Fiebre en pediatría
DR CORDOVA RUIZ JULIAN FCO

2. Definición
Se define como
fiebre en el niño la
temperatura rectal
superior a 38°C

3. Epidemiologia
• Los episodios agudos de
fiebre representan
entre un 10 - 20% de las
visitas a una consulta de
pediatría
• No hay diferencias
significativas en relación
al sexo ni a la condición
socioeconómica

4. Epidemiologia
• Los episodios son mas
frecuentes en niños
entre 3 y 36 meses
• En estos grupos la
media de episodios
agudos oscila entre
4 y 6
• El numero de episodios
febriles es mayor en
niños que acuden a
guardería

5. Epidemiologia
Existe un aumento de
incidencia en los
meses de invierno
que coincide con
epidemias de virus
respiratorios y
gastrointestinales

6. Patogenia
• La fiebre es
consecuencia de una
alteración de la
termorregulación
normal
• Hay un desplazamiento
hacia arriba del punto
preestablecido de
control de la
temperatura del
hipotálamo

7. Patogenia
El punto del
termostato aumenta
debido a la acción de
determinadas
citocinas inmunitarias
secretadas por células
inmunitarias en
respuesta a una gran
variedad de estímulos

8. Patogenia
Las citocinas*
estimulan la síntesis
de PGE2 en el
hipotálamo anterior
que es responsable
directamente de la
fiebre

9. Citoquinas*

10. Patogenia
• La fiebre es una
respuesta a un estimulo
habitualmente
infeccioso
• Se debe distinguir del
aumento de
temperatura en que no
hay aumento del punto
termorregulador
(hipertermia) ó
sobrecalentamiento

11. Riesgo en lactantes
Tienen mas riesgo de
infección bacteriana grave
por la inmadurez de su
sistema inmunológico:
• Tienen déficit de la
actividad opzonizante*
• disminución de la
actividad de los
neutrófilos
• disminución en la
producción de IgG

12. Opsoninas*
• Las opsoninas son
moléculas del sistema
inmune que se unen al
antígeno y a las células
inmunes conocidas
como fagocitos
facilitando el proceso
de fagocitosis
* Los macrófagos son
opsoninas

13. Fiebre sin foco (FSF)*
Clínica:
• Por definición la FSF*
no se acompaña de
manifestaciones clínicas
significativas de
localización
• La mayoría de niños
tienen buen estado
general y una
exploración física sin
hallazgos relevantes

14. Diagnostico
• El diagnostico de un
síndrome de FSF es
directo
• El diagnostico etiológico
lo orienta la clínica ó
por la demostración de
un microorganismo en
un urocultivo,
hemocultivo, muestra
respiratoria u otra
técnica microbiológica

15. Diagnostico
En menores de 3
meses se deben
identificar datos
clínicos y de
laboratorio para
identificar niños de
bajo riesgo

16. Criterios de bajo riesgo
• Edad superior a 4
semanas
• Buen estado general
• Normalidad de las
pruebas
complementarias

17. Criterios de alto riesgo
• En niños mayores de 3
meses la fiebre alta sí
es un factor de riesgo
• Sobre todo
temperatura arriba de
39°C
• Aumenta el riesgo con
fiebre mayor de 39°C y
niños con leucocitosis
por arriba de 15,000/dl

18. Precauciones
• Se debe corroborar la
fiebre
• Se deben descartar
otras causas no
infecciosas de aumento
de temperatura
• El aumento de la
temperatura puede ser
por sobrecalentamiento
(común en menores de
3 meses)

19. Fiebre por sobrecalentamiento
• Cuando exista
sospecha se debe
desnudar al niño y
volver a tomar la
temperatura a los 15-30
minutos
• Si después ya no hay
fiebre y no ha tomado
antipiréticos puede
considerarse afebril

20. Importante preguntar
Cuando se investiga la
etiología se pregunta por
• Antecedente de alguna
vacuna reciente
• Antecedentes
personales
• Antecedentes
epidemiológicos que
orienten sobre el origen
de la fiebre

21. Examen clínico
• En ocasiones puede ser
fácil ó difícil distinguir
entre una infección viral
ó bacteriana
• El niño puede tener una
exploración física
normal y tener una
infección bacteriana

22. Examen físico
• La presencia de
hiperemia faríngea ó
timpánica aisladas ó de
rinorrea leve no
excluye el criterio de
FSF
• La actuación
diagnostica y
terapéutica debe ser
individualizada

23. Examen físico
Se deben tomar en
cuenta los riesgos de
infección bacteriana
grave, la evaluación
clínica minuciosa del
paciente y el control
evolutivo del paciente
estrecho con la
interpretación juiciosa
de las pruebas
diagnosticas

24. Exploraciones complementarias
• El urocultivo, el
hemocultivo y el cultivo
del LCR son las pruebas
que permiten definir
una infección
bacteriana concreta en
un plazo que oscila
entre 8 -12 horas y un
máximo no mayor de 48
horas

25. Parámetros analíticos de bajo riesgo
En < de 3 meses:
• Recuentos de leucocitos
entre 5,000 y 15 000/ml
• EGO normal (no
leucocituria en tira
reactiva)
• LCR normal

26. Radiografía de tórax
• La radiografía de tórax
en niños con FSF
habitualmente es
normal a excepción de
que niño tenga
signologia respiratoria
• La probabilidad de un
“infiltrado” es del 3% y
casi siempre
corresponde a infección
viral

27. Radiografía de tórax
Solo está indicada
en niños que
presenten signos ó
síntomas
respiratorios

28. Urocultivo
• Es obligado solicitarlo
pues la infección
urinaria es la infección
bacteriana que mas a
menudo presenta como
FSF (5-6%) tanto en
niños como en niñas
• En niños es mas alta en
menores de 6 meses

29. Otras causas de fiebre
• Los enterovirus son una
causa muy frecuente
de fiebre en lactantes
pequeños
• Los niños vacunados
contra meningococo C
pueden tener una
infección por
meningococo B

30. Tratamiento
Los antipiréticos
habitualmente
empleados son:
• paracetamol
• ibuprofeno

31. paracetamol
• No tiene efectos
antiinflamatorios
• Se absorbe bien
• Alcanza niveles
máximos después de
1-2 horas de su
administración
• Mantiene su efecto
alrededor de 4-6 horas

32. paracetamol
• A mayor dosis mas
prolongado es el efecto
antitérmico
• Dosis recomendada es
de 15 mg/kg cada 4-6
horas
• No sobrepasar de 60
mg/kg/día

33. Ibuprofeno
• Es un antitérmico
antiinflamatorio con
pocos efectos adversos
cuando se emplea
durante periodos cortos
de tiempo
• Tiene un efecto mas
prolongado de 6-8
horas de duración

34. Medidas físicas
• Debe ser racionales
• Se debe evitar
sobrecalentamiento
exógeno
• Se debe desabrigar
cuando convenga
• En determinadas
ocasiones excepcionales
lienzos húmedos o baño
templado

35. Medidas físicas
• El baño debe ser
templado 1 ó 2 °C por
debajo de la corporal en
el momento febril
• El enfriamiento con
agua fría esta
formalmente
contraindicado siempre
que la causa de pirexia
sea por fiebre

36. Tratamiento antibiótico
• En general no es
necesario ni
conveniente
• La excepción es el
neonatos en quien
habitualmente son
necesarias pruebas
complementarias
(urocultivo, P.L.)
antibióticos parentales

37. Antibióticos
• En niños entre 1 y 3
meses la actitud debe
ser individualizada
• Si los padres son fiables
se puede manejar al
niño en el domicilio con
reevaluación a las 24
horas si cumple con
todos los criterios de
bajo riesgo

38. Antibióticos
En niños entre 3 y 36
meses la decisión de
manejar con
antibióticos depende
en parte del lugar de
atención del niño ya
sea en sala de
urgencias ó consulta
externa

39. Antibióticos
• Solo se deben ministrar
en casos muy
seleccionados
• Las bacterias a cubrir en
condiciones habituales
son neumococo y
meningococo siempre y
cuando se haya
descartado una
infección urinaria

40. Información a los padres
• Se debe informar a los
padres el significado de
la fiebre (en esencia es
beneficiosa y sin
apenas problemas en sí
misma)
• Se les debe informar de
las medidas apropiadas
de su tratamiento
sintomático

41. Información a los padres
• Se debe informar del
bajo riesgo de infección
bacteriana grave de una
FSF y de la escasa
duración habitualmente
de estos procesos
• informarles que una
banal gripe suele durar
5 a 10 días en niños
pequeños

42. Información a los padres
Se les debe explicar
con detalle los
posibles signos y
síntomas indicativo
de peligro que
pueden aparecer y
que deben vigilarse
en los niños para
reevaluarlos

43. Información a los padres
También se les debe
pedir de los padres en
la toma de decisiones
cuando se vaya a
realizar ó no pruebas
complementarias para
seleccionar criterios de
riesgo y de las ventajas
y riesgos para el niño y
la comunidad