1. Un niño tiene fiebre cuando su temperatura
está en o por encima de estos niveles:
100.4° F (38° C) medida en las nalgas (rectal)
99.5° F(37.5° C) medida en la boca (oral)
99° F (37.2° C) medida bajo el brazo (axilar)
2. Hiperpirexia, es la elevación de la temperatura corporal,
debida a fiebre, a valores de 41ºC o más.
Hipertermia, es la elevación de la temperatura corporal sin
que medien cambios en el "set point" del centro
termorregulador, se debe a alteraciones en la producción,
aporte y/o eliminación de calor.
El síndrome febril es la elevación de la temperatura corporal de
forma anormal, que se acompaña de escalofríos, malestar general,
anorexia y cefalea.
Temperaturas mayores de 5ºC del valor habitual del
individuo (41ºC, 42ºC) son riesgosas para la vida del
individuo;
3. Fiebre
síntoma más frecuente en los niños por
lo tanto causa mas frecuente de consulta.
según McCarthy:
20% de los niños en los servicios de
emergencias tenían fiebre
18% de ellos por encima de 40°C
26% de los niños menores de 2 años y el
15% >40°C
4. Fiebre
Dr. Crocetti confirmo lo que schmit definio
como “fobia a la fiebre” por parte de los padres
que produce aministracion de antipireticos en
leves aumentos de temperatura 37.8 y 37.9°C .
Un estudio hecho por pediatras del hospital de
massachuset encontro una visión equivocada
por parte del personal medico con respecto a
los efectos adversos de la fiebre.
Todo esto nos lleva a evaluar el inicio de tto y
que criterios debo tener para internar un
paciente.
15. Formas de presentación de la
fiebre
Fiebre con foco identificado: cuando se
encuentran en el paciente signos y síntomas que
orientan el diagnóstico.
Fiebre sin foco identificado: Temperatura
mayor de 38ºC o más, sin datos por el examen físico
que permitan establecer el diagnóstico nosológico.
Muchas enfermedades infecciosas comunes pueden
presentarse de entrada con fiebre sin signos
localizadores y es así como la fiebre puede preceder
a otros síntomas y signos por horas o días.
16. Fiebre de origen desconocido (FOD):
Presencia de fiebre continuada de 38,3ºC o más en
período de 3 semanas.
Falta de signos localizadores. No se identifica la
causa mediante esfuerzos diagnósticos sencillos
como son: hematología y VSG, examen de orina,
urocultivo, Rx de tórax, seroaglutinación (Widal),
investigación de anticuerpos heterófilos
(Monotest), pruebas antigénicas (PPD).
18. Fiebre
Medidas No farmacológicos
1. Hidratación adecuada, evitando dosis
excesivas que producirán hiponatremia
2. Compresas de agua tibia, vasodilatan y
disminuye la temperatura complementarias al
medicamento.
3. No se recomienda baños y compresas de
alcohol porque puede absorberse y producir
hipoglucemia
22. Bacteremia Oculta (BO)
Sera la fiebre causada por bacteriemia
oculta?
La sepsis hay un severo compromiso
bacteremia el niño esta relativamente
bien, con hemocultivo positivo para un
patogeno.
23. Fiebre
Las Complicaciones en BO tienen un Alto
% de enf. Bacteriana invasiva:
Meningitis,
Artritis septica
Sepsis bacteriana
24. Fiebre
Epidemiologia
En un 85-90% de
pacientes febriles,
entre 0 y 36 meses sin
foco evidente y buen
estado general suelen
padecer procesos
virales.
preocupa no hallar el
foco
28. Evaluación
Antecedentes de riesgo:
Recien nacidos con fiebre intraparto
Fiebre de mas de 5 dias
Pacientes sometidos a ½ invasivos y
hospitalizaciones
Enf. Cronicas (asplenia, cardiopatias,
drepanocitosis, fibrosis quistica, sida, tto
inmunosupresores, inf. Tracto urinario.
Se da una unificación de criterios denominada
criterios Rochester o bajo riesgo.
30. Evaluación
Existen 4 grupos de edades:
Edad Tipo de Infección
Neonatos Mayor incidencia de IBPG
Lactantes menores (1-3
meses)
Mayor incidencia de IBPG
Lactante mayor (3-36 m) Mayor incidencia de
Bacteriemia Oculta
Mayores de 3 años Mayor incidencia Infección
localizada, menor riesgo de
BO
36. Valoración de las pruebas
FORMULA Y RECUENTO LEUCOCITARIO
>15.000/mm (20.000/mm otros)
Esta prueba tiene alta sensibilidad y poca
especificidad
>20.000/mm son efectivos en bacteremia
37. Valoración de las pruebas
Neutrofilos >10000/mm lactante se asocia
con IB.
38. • VSG: debe ser <
30mm en la 1°
hora.
• PCR: >60mg/l es el
riego IBPG.
39.
40. Valoración de las pruebas
Hemocultivo:
pieza esencial del manejo
de infecciones
Antes de tto antibiotico
Rta 18 a 24 horas
empezar tratamiento
empirica
41. Valoración de las pruebas
Sedimento urinario: N° de leucositos y bacterias
en orina obtenida de modo esteril no centrifugada mas
gram. encuentran
Leucocituria >10 leucocito/campo
Bacteriurea >1/campo
urocultivo >10.000 UF colonias por sonda y
en orina recogida >100000 UFC
Analisis de heces: frecuente encontrar
salmonella que produce meningitis
42. Valoración de las pruebas
Otras pruebas
Radiografia
Pruebas antigenicas
Puncion lumbar con anasis de LCR
43. Tratamiento
Dirigido a las etiologia mas comunes ya
mencionadas
Todo niño febril el tratamiento con: ceftriazona
50mg /kg
Niño con bacteremia volver a tomar examenes.
si esta afebril y buenas condiciones administrar
antibotico ambulatorio por 5-7 dias.
44. NIÑO CON BACTEREMIA
Pueden servir amoxacilina 40mg/kg/dia o
penicilina V 25000-50000 U/kg/dia en inf.
Neumococica.
Se prefiere cefalosponinas de 3 o
amoxacilina /clavu Por su mayor espectro y
su accion en H. Inflenza tipo B
46. Tratamiento
FSF lactantes hasta 3 meses
Ceftriazona 50 mg/k/IV 24hrs o 100mg/k en
menigitis
Cefotaxime 150 mg/k/IV en 4 dosis en
meningitis 200mg
Listeria y/o ITU ampicilina 50 mg
La fiebre es el motivo de consulta principal más frecuente en la urgencia pediátrica. La mayoría de estos niños tienen menos de 3 años y en nuestra experiencia, algo más del 30% acuden con un cuadro de menos de 6 horas de evolución. Estas dos circunstancias explican en gran parte la dificultad que existe para establecer un foco aparente de infección. Unicamente un pequeño porcentaje de estos niños (2-10%, según las edades) va a presentar una infección bacteriana potencialmente severa (IBPS). También inicialmente, debido en parte al poco tiempo transcurrido desde el inicio de la enfermedad hasta la consulta y en muchos casos la presencia de síntomas y signos muy inespecíficos, puede ser muy difícil detectar que pacientes van a presentar una IBPS.
La temperatura corporal normal puede cambiar durante cualquier día dado. Por lo general es más alta a principios de la noche. Otros factores que pueden afectar la temperatura corporal son:
La fiebre es una respuesta adaptativa, utilizada por casi todos los vertebrados, como parte de la reacción de fase aguda de la respuesta inmune. Implica una compleja coordinación de fenómenos autonómicos, neuroendocrinos y conductuales. La respuesta febril puede ser provocada por una gran variedad de agentes infecciosos y otras condiciones no infecciosas que desencadenen la respuesta inflamatoria. Sus manifestaciones son estereotipadas e independientes de la causa.
El mecanismo de esta elevación, parece ser un aumento en el punto de regulación del termostato de la temperatura corporal, ubicado en el área preóptica del hipotálamo.
El más importante de estos es la redistribución del flujo sanguíneo desde la piel a los lechos vasculares más profundos de manera de disminuir la pérdida de calor por la piel.
La elevación de la temperatura corporal en algunos grados puede aumentar la eficiencia de los macrófagos en destruir los microorganismos invasores, y además dificulta la replicaciónde varios microorganismos, otorgándole al sistema inmune una ventaja adaptativa.
Intervienen en la respuesta inflamatoria: vasodilatación, aumento de la permeabilidad de los tejidos permitiendo el paso de los leucocitos, antiagregante plaquetario
Estas moléculas alcanzan el nivel hipotalámico, donde estimulan la síntesis de prostaglandina E2 (PGE2), hasta ahora conocida como la principal responsable en el cambio del nivel de regulación del hipotálamo (aumento del "set point" hipotalámico).
En Pediatría se define fiebre a la elevación de la temperatura corporal debida a un cambio en el "set- point" hipotalámico a valores de 38ºC o más, medida en el área rectal. Se prefiere esta medición ya que es la más cercana a la temperatura real del núcleo; la temperatura de la piel (axilar, inguinal) es inexacta, por la dificultad en el procedimiento y su mayor dependencia a los cambios de la temperatura ambiental.
a decisión de qué antipirético utilizar debe fundamentarse en su mecanismo de acción, efecto principal, farmacodinamia, efectividad, efectos secundarios y adversos.
En la actualidad aún se debate cual es la estrategia de diagnóstico y tratamiento más adecuada para el lactante con fiebre sin focalidad y buen estado general, especialmente que niños deben ser investigados para detectar una bacteria en la sangre. No existen dudas que todo niño con fiebre sin signos localizantes y aspecto tóxico debe ser hospitalizado y tratado con antibióticos, independientemente de la edad. Sin embargo, niños con buen aspecto general, sobre todo lactantes, pueden presentar una BO que derive en un cuadro séptico y/o meningitis. La prevalencia de la bacteriemia oculta en niños de 3 a 36 meses con una temperatura igual o superior a 39ºC, se estima entre un 1,5% a un 5%. Para la evaluación de un niño con fiebre sin signos localizantes y buen estado general, además de la anamnesis y la exploración física, en ocasiones, es preciso recurrir a la práctica de exámenes complementarios.
El término bacteriemia hace referencia a la presencia de una bacteria patógena en sangre. Cuando dicha bacteriemia ocurre en niños pequeños, con buen aspecto general y no produce otros signos y síntomas que la fiebre hablamos de bacteriemia oculta (BO). Este síndrome se diferencia de la sepsis, en donde el aislamiento de una bacteria en sangre va asociado a los hallazgos propios de una enfermedad sistémica grave. Debido a que estos cuadros pueden evolucionar en el tiempo, y una bacteriemia oculta progresar a un cuadro séptico, no siempre es posible diferenciarlos claramente.El aislamiento de una bacteria en sangre puede darse de forma primaria, o de forma secundaria, por diseminación a partir de un foco infeccioso local.
meningitis, infección del tracto urinario (ITU), artritis, osteomielitis, neumonía, o sepsis
riterios Rochester para Identificar Infantes Febriles de Bajo Riesgo para Infecciones Bacterianas Severas.