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Prematuridad: diagnóstico, tratamiento y prevención
- 1. PREMATUREZ PREMATUREZ Dra. Adriana Michel R. Dra. Adriana Michel R.
- 2. objetivos objetivos Que el alumno identifique los criterios Que el alumno identifique los criterios diagn diagnó ósticos de prematurez, sus principales sticos de prematurez, sus principales caracter caracterí ísticas f sticas fí ísicas, inmun sicas, inmuno ol ló ógicas gicas y y bioqu bioquí ímicas; patolog micas; patologí ías mas frecuentes; su as mas frecuentes; su prevención y tratamiento. prevención y tratamiento.
- 3. PREMATUREZ PREMATUREZ Concepto: (OMS) Nacimiento antes Concepto: (OMS) Nacimiento antes de la semana 37 de la semana 37 Peso bajo para la edad gestacional Peso bajo para la edad gestacional Prematuro extremo: < 28 sdg, peso < Prematuro extremo: < 28 sdg, peso < 1000g 1000g * * límite de viabilidad límite de viabilidad: : 23 sdg 23 sdg, , peso peso 500g 500g Japón Japón: : 22 sdg 22 sdg. .
- 4. EPIDEMIOLOGÌA EPIDEMIOLOGÌA Mundial: 5- 10% RN Mundial: 5- 10% RN México: 8% RN (IMSS) México: 8% RN (IMSS) Jalisco: 8.5% (1995-2000) Jalisco: 8.5% (1995-2000) Hidalgo: 16.6% Hidalgo: 16.6% Sinaloa: 2.8% Sinaloa: 2.8%
- 5. Morbilidad y mortalidad Morbilidad y mortalidad National Institute of Child Health and National Institute of Child Health and Human Development Neonatal Human Development Neonatal N Ne etwork twork supervivencia supervivencia: : <750g <750g (<39%) (<39%) 750-1000g 750-1000g ( 77% ) ( 77% ) 1500g 1500g ( 78% ) ( 78% ) >1500g >1500g ( 93% ) ( 93% ) 40-50% disfunción cerebral 40-50% disfunción cerebral: : leve a moderada 20-30%, grave 20% leve a moderada 20-30%, grave 20%
- 6. Factores de riesgo Factores de riesgo ( (Monie 1966). Monie 1966). Agente: Agente: infección, preeclampsia, infección, preeclampsia, nivel socioeconómico bajo, trabajo nivel socioeconómico bajo, trabajo extenuante, tabaquismo, extenuante, tabaquismo, adicciones. adicciones. Huésped: Huésped: raza negra o indígena, raza negra o indígena, adolescentes,trabajadoras. adolescentes,trabajadoras. Ambiente: Ambiente:
- 7. Factores de riesgo Factores de riesgo * *Microambiente Microambiente: : -A -Afecciones uterinas fecciones uterinas - -Placenta Placenta
- 8. Factores de riesgo Factores de riesgo * * Matroambiente Matroambiente: : talla <1.50m , talla <1.50m , desnutrición, edo. desnutrición, edo. Psíquico negativo Psíquico negativo, , infección,cardiopatía, infección,cardiopatía, neuropatía, neuropatía, metabolopatías metabolopatías. .
- 9. Factores de riesgo Factores de riesgo Macroambiente Macroambiente: : Escolaridad y educación escasa, Escolaridad y educación escasa, ingreso insuficiente, familia ingreso insuficiente, familia numerosa, desarrollo ambiental numerosa, desarrollo ambiental insalubre, inoportunidad en la insalubre, inoportunidad en la atención m atención mé édica dica. .
- 10. Prevención Primaria Prevención Primaria Conciencia moral y de salud Conciencia moral y de salud reproductiva a los jóvenes reproductiva a los jóvenes . . Educación familiar pre y Educación familiar pre y postmatrimonial para paternidad postmatrimonial para paternidad responsable responsable. . Adiestramiento a médicos, enfermeras, Adiestramiento a médicos, enfermeras, empíricos empíricos, , en la vigilancia y atención en la vigilancia y atención del embarazo de alto y bajo riesgo del embarazo de alto y bajo riesgo
- 11. ASISTENCIA PRENATAL ASISTENCIA PRENATAL ELEVAR LA CALIDAD DE ATENCI ELEVAR LA CALIDAD DE ATENCIÓ ÓN M N MÉ ÉDICA DICA. . DETECCIÓN Y TRATAMIENTO DE INFECCIONES (IVUs), DETECCIÓN Y TRATAMIENTO DE INFECCIONES (IVUs), CORREGIR DEFICIENCIAS MATERNAS NUTRICIONALES, CORREGIR DEFICIENCIAS MATERNAS NUTRICIONALES, RETIRAR TABAQUISMO, ALCOHOLISMO, DROGAS. RETIRAR TABAQUISMO, ALCOHOLISMO, DROGAS. DIAGN DIAGNÓ ÓSTICO ULTRASONOGR STICO ULTRASONOGRÁ ÁFIC FICO O MANEJO AMENAZA PARTO PRET MANEJO AMENAZA PARTO PRETÉ ÉRMINO RMINO
- 12. FACTORES DISMINUYEN FACTORES DISMINUYEN MORBILIDAD MORBILIDAD FARELL, CROWLEY FARELL, CROWLEY CORTICOTERAPIA PRENATAL CORTICOTERAPIA PRENATAL INDOMETACINA, FENOBARBITAL INDOMETACINA, FENOBARBITAL PRENATAL PRENATAL AGENTE TENSOACTIVO DE PULMON AGENTE TENSOACTIVO DE PULMON DE TERNERA (SURVANTA, EXOSURF) DE TERNERA (SURVANTA, EXOSURF) NEONATAL INMEDIAT NEONATAL INMEDIATA A NELSON, GRETHER NELSON, GRETHER SULFATO DE MAGNESIO SULFATO DE MAGNESIO
- 13. FACTORES DISMINUYEN FACTORES DISMINUYEN MORBILIDAD MORBILIDAD DIAGNÓSTICO PREC DIAGNÓSTICO PRECO OZ Z PROLONGAR EL EMBARAZO PROLONGAR EL EMBARAZO EVITAR TRAUMA OBSTÉ EVITAR TRAUMA OBSTÉT TRICO: RICO: Cesárea Cesárea. . SALA DE QUIRÓFANOS SALA DE QUIRÓFANOS: : Cuna de Cuna de calor radiante, material para calor radiante, material para reanimación neonatal reanimación neonatal. . INTUBACIÓN PROGRAMADA? INTUBACIÓN PROGRAMADA?
- 14. PREMATUREZ PREMATUREZ CARACTER CARACTERÍ ÍSTICAS F STICAS FÍ ÍSICAS SICAS
- 15. PREMATUREZ PREMATUREZ La piel La piel
- 16. CARACTER CARACTERÍ ÍSTICAS BIOQU STICAS BIOQUÍ ÍMICAS MICAS Filtración glomerular disminuida Filtración glomerular disminuida = poca tolerancia líquidos IV = poca tolerancia líquidos IV. . >% retis, <vida eritrocitos >% retis, <vida eritrocitos. . Baja reserva hierro Baja reserva hierro. . Déficit calcio, fósforo Déficit calcio, fósforo. . Déficit lactasa Déficit lactasa. .
- 17. CARACTER CARACTERÍ ÍSTICAS BIOQU STICAS BIOQUÍ ÍMICAS MICAS FOSFOLÍPIDOS PULMONAR FOSFOLÍPIDOS PULMONAR NULO CONTROL TÉRMICO NULO CONTROL TÉRMICO HIPOPROTEINEMIA HIPOPROTEINEMIA AMORTIGUADORES (FOSFATOS) AMORTIGUADORES (FOSFATOS) ELIMINACIÓN ION H ELIMINACIÓN ION H ACIDOS IS DIFICULTAD RESPIRATORIA
- 18. Patología aguda prematuro Patología aguda prematuro SÍndrome de dificultad respiratoria SÍndrome de dificultad respiratoria. . Apnea Apnea. . Hemorragia peri-ventricula Hemorragia peri-ventricular. r. Hipoglucemia, hipocalcemia, acidosis Hipoglucemia, hipocalcemia, acidosis. . Ducto arterioso permeable Ducto arterioso permeable. . Enterocolitis necrosante Enterocolitis necrosante. . Sepsis Sepsis. . H Hiperbilirrubinemia iperbilirrubinemia. .
- 19. ASISTENCIA NEONATAL EN LA ASISTENCIA NEONATAL EN LA UCIN UCIN Cuna de calor radiante Cuna de calor radiante Monitorización;Fc, Fr, TA, oximetría, temperatura, Monitorización;Fc, Fr, TA, oximetría, temperatura, control líquidos. control líquidos. Ventilación Ventilación Acceso venoso y arterial Acceso venoso y arterial Sol. Parenterales; Glucosa 5-6mg/k/m, NTP Sol. Parenterales; Glucosa 5-6mg/k/m, NTP Laboratorio y Rx Laboratorio y Rx Medicamentos, antibióticos Medicamentos, antibióticos
- 20. Asistencia Unidad prematuros Asistencia Unidad prematuros INCUBADORA INCUBADORA. . VÍA ENTERAL; Sonda orogástrica, VÍA ENTERAL; Sonda orogástrica, alimentador, seno materno (1% alimentador, seno materno (1% capacidad gástrica, incrementos capacidad gástrica, incrementos diarios) diarios). . NTP; 24 a 48 hrs NTP; 24 a 48 hrs. . MÁXIMO CONFORT; temperatura, MÁXIMO CONFORT; temperatura, manipulación mínima, aseo diario, manipulación mínima, aseo diario, asepsia y antisepsia incubadora, asepsia y antisepsia incubadora, aditamentos individuales aditamentos individuales. .
- 21. Egreso hospitalario Egreso hospitalario Succión Succión. . Aumento de peso (10-30g/d) Aumento de peso (10-30g/d). . Conservar temperatura Conservar temperatura. . No crisis de apnea No crisis de apnea. . No medicación parenteral No medicación parenteral. . Resolución patología grave Resolución patología grave. . Ambiente casa adecuado Ambiente casa adecuado. .
- 22. Patología crónica prematuro Patología crónica prematuro Displasia broncopulmonar Displasia broncopulmonar. . Retinopatía Retinopatía. . Anemia Anemia. . Raquitismo Raquitismo. . Deprivación afectiva Deprivación afectiva. .
- 23. Problemas frecuentes postnatales Problemas frecuentes postnatales Cólico Cólico. . Reflujo gastroesof Reflujo gastroesofá ágico gico. . Hernia inguinal Hernia inguinal. . Hiperbilirrubinemia Hiperbilirrubinemia. .
- 24. Asistencia postnatal Asistencia postnatal Nutrición (110-130 cal/k/d) Nutrición (110-130 cal/k/d) Ví Vía a sog: 26-35 sdg sog: 26-35 sdg. . LECHE MATERNA: Fortificación después 2da. LECHE MATERNA: Fortificación después 2da. Sem. Sem. (Fórmula especial prematuro) (Fórmula especial prematuro). . VITAMINAS A, B, C, E, D, calcio, fósforo VITAMINAS A, B, C, E, D, calcio, fósforo. . HIERRO 2-3mg/k/d HIERRO 2-3mg/k/d. . FOLATO 50-65 microg/d FOLATO 50-65 microg/d. . INMUNIZACIONES. INMUNIZACIONES.
- 25. PROGRAMA MADRE PROGRAMA MADRE CANGURO CANGURO -Dres. Rey Sanabria y Martínez Gómez, Universidad -Dres. Rey Sanabria y Martínez Gómez, Universidad Nacional de Colombia, 1978. Nacional de Colombia, 1978. *Amor *Amor *Calor *Calor *Leche materna *Leche materna
- 26. vigilancia vigilancia Oftalmológica: retinopatía Oftalmológica: retinopatía Audición: hipoacusia neurosensorial Audición: hipoacusia neurosensorial. . Enfermedad pulmonar crónica: DBP Enfermedad pulmonar crónica: DBP. . Desarrollo neurológico: PCI, retraso mental, Desarrollo neurológico: PCI, retraso mental, hidrocefalia post-hemorrágica, leucomalasia, hidrocefalia post-hemorrágica, leucomalasia, problemas aprendizaje problemas aprendizaje. . Síndrome del niño vulnerable Síndrome del niño vulnerable. .
- 27. CONCLUSIONES CONCLUSIONES La prematurez es un problema frecuente. La prematurez es un problema frecuente. Prevención. Prevención. Tratamiento especializado (UCIN). Tratamiento especializado (UCIN).