Caso clínico

1. PROCESO
ENFERMERO
Eva María
Bersabé Hidalgo
ENFERMERÍA DEL ENVEJECIMIENTO

2. Presentación del caso
Valoración de la paciente
Planificación de cuidados
Ejecución
Evaluación
Consideraciones éticas
Índice

3. Presentación del caso
Valoración
Datos
generales
Mujer
82 años
Visita domiciliaria
tras alta
hospitalaria
Antecedentes
DM II
HTA
Diagnóstico
BAVC
+
Acidosis
metabólica
UPP zona
glútea
Exploración
física
TA: 130/70
FC: 84 lpm
Glucemia: 132 mg/dl
Peso: 74 kg
Talla: 1.62 m
Escalas
Barthel: 55
Norton: 16
Pfeiffer: sin
deterioro

4. •Riesgo de nivel de glucemia
inestable s/a modificación del tto
antidiabético.
•Riesgo de descompensación de la
TA s/a hipertensión arterial.
•00155. Riesgo de caídas r/c uso
de dispositivos de ayuda para la
ambulación.
•Vestido y arreglo personal.
Suplencia parcial.
•Higiene y cuidados de la piel,
mucosas y faneras. Suplencia
parcial.
•00046. Deterioro integridad
cutánea r/c inmovilización física y
m/p úlcera por presión en sacro.
•00085. Deterioro movilidad física
r/c disminución de la fuerza y m
/p limitación de las habilidades
groseras o finas.
•00020. Incontinencia urinaria
funcional r/c debilidad de las
estructuras pélvicas de soporte
m/p pérdida de orina antes de
llegar al inodoro.
Planificación de los cuidados
Diagnóstico de
independencia
Diagnóstico de
autonomía
Problemas de
colaboración

5. Problemas de colaboración
NOC NIC
Riesgo de nivel de
glucemia inestable s/a
modificación del tto
antidiabético.
1820. Conocimiento:
control de la diabetes.
5602. Enseñanza: proceso
de enfermedad
Riesgo de
descompensación de la
tensión arterial s/a
hipertensión arterial.
0802. Signos vitales. 6680. Monitorización de
los signos vitales.
00155. Riesgo de caídas
r/c uso de dispositivos de
ayuda para la ambulación.
1828. Conocimiento:
prevención de caídas.
6490. Prevención de
caídas.

6. Diagnósticos de independencia
NOC NIC
00085. Deterioro movilidad
física r/c disminución de la
fuerza y m /p limitación de las
habilidades groseras o finas.
0208. Movilidad. 0221. Terapia de
ejercicios: ambulación.
00020. Incontinencia urinaria
funcional r/c debilidad de las
estructuras pélvicas de soporte
m/p pérdida de orina antes de
llegar al inodoro.
0502. Continencia
urinaria.
0610. Cuidados de la
incontinencia urinaria.
00046. Deterioro integridad
cutánea r/c inmovilización física
y m/p úlcera por presión en
sacro.
1103. Curación de la
herida: por segunda
intención.
3660. Cuidado de las
heridas.

7. • La ejecución del plan de cuidados se ha llevado a cabo durante un
mes y medio, realizando dos visitas domiciliarias a la paciente
cada semana, para realizar la cura de la UPP localizada en el
glúteo.
• Tras la curación de la herida, se indica a la paciente y a su hija que
acudan a la consulta de enfermería para continuar con revisiones
periódicas.
Ejecución

8. Evaluación

9. Se ha tenido en cuenta la importancia de mantener la
privacidad del paciente no nombrando ningún dato que
lo pueda relacionar, habiéndole pedido el permiso
correspondiente para realizar este trabajo de forma
verbal según la Ley 15 / 1999 de 13 de diciembre de
protección de datos.
Consideraciones éticas

10. Tracias